[PDF] La place de lIADE en salle de naissance dans la surveillance de l

View - Download La place de lIADE en salle de naissance dans la surveillance de l

Previous PDF

Next PDF

ECOLE D'INFIRMIER(E)S ANESTHESISTES DIPLOME(E)S D'ETAT par

Charlotte Falaise

Sous la Direction de

Dr Hervé Lanquetot

MAR - CHU de Poitiers

Adeline Gallochin IADE - CHU de Poitiers

Septembre 2020

UE 7 : MEMOIRE PROFESSIONNEL

PRÉFET DE LA RÉGION NOUVELLE-AQUITAINE

Charte anti-plagiat de la Direction régionale et départementale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale Nouvelle-Aquitaine

La Direction régionale et départementale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale Nouvelle-Aquitaine délivre

Elle est également garante de la qualité des enseignements délivrés dans les dispositifs de formation préparant à

e que les directives suivantes sont for

Article 1

Je soussigné

atteste avoir pris connaissance de la charte anti-plagiat élaborée par la DRDJSCS Nouvelle- conformé.

et certifie que le mémoire/dossier présenté étant le fruit de mon travail personnel, il ne pourra être cité sans respect des

principes de cette charte

Article 2 :

" Le plagiat consiste à insérer dans tout travail, écrit ou oral, des formulations, phrases, passages, images en les faisant

passer pour sien

»1.

Article 3 :

tout texte ou partie de texte emprunté(e) ; et à faire rtées par consultation des sources utilisées.

Article 4 :

2 et du Code pénal3x poursuites et peines pénales que la

DRDJSCS Nouvelle-

1 Site Université de Genève http://www.unige.ch/ses/telecharger/unige/directive-PLAGIAT-19092011.pdf

2 Article L. 331- : " les fraudes commises dans les examens et les concours publics qui ont pour

mées dans les conditions fixées par la loi du 23 décembre

1901 réprimant les fraudes dans les examens et concours publics ».

3 Articles 121-6 et 121-7 du Code pénal.

REMERCIEMENTS

soutien durant ces deux années et dans la réalisation de ce travail de recherche, en particulier :

Le Docteur Hervé Lanquetot, Médecin Anesthésiste Réanimateur au CHU de Poitiers pour son aide précieuse et sa patience. pour sa joie de vivre, son soutien bienveillant et sa réassurance durant toute la réalisation de ce mémoire. pendant ces deux années. Tous les IADE, MAR et SF qui ont pris le temps de répondre à ce questionnaire.

GLOSSAIRE

MAR : médecin anesthésiste réanimateur

SF : sage-femme

CHU : centre hospitalier universitaire

CH : centre hospitalier

EN : échelle numérique

Sommaire

INTRODUCTION ............................................................................................................................................. - 1 -

1. MÉTHODOLOGIE .................................................................................................................................... - 3 -

1.1 - Matériels et méthode : ................................................................................................................ - 3 -

2. RAPPELS ................................................................................................................................................. - 4 -

3. RÉSULTATS ............................................................................................................................................. - 6 -

3.1 Description de la population questionnée .................................................................................... - 6 -

3.2 Analyse des réponses fermées ...................................................................................................... - 9 -

3.3 Analyse qualitative des réponses ouvertes. ................................................................................ - 14 -

4. ANALYSE .............................................................................................................................................. - 18 -

CONCLUSION ............................................................................................................................................... - 21 -

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................................ - 22 -

ANNEXES ............................................................................................................................................................. I

- 1 -

INTRODUCTION

Au premier janvier 2018, la France comptait près de dix mille infirmiers anesthésistes. blocs opératoires et sa présence y est établie.

On ne relève pas de corrélation entre le nombre de naissances par année ou bien le niveau de la

salle de naissance et ce choix reste propre à chaque établissement.

anesthésiste (MAR) au sein des maternités de niveau 3 caractérisées par leur nombre

peut être seul et doit pouvoir avoir recours à une aide. Néanmoins la nature de cette aide peut

hospitalier et sans stipuler si cette aide doit être sur place) et sans en préciser la localisation.

Au CHU de Poitiers, le MAR présent en période de garde ne bénéficie pas de la présence

(action anesthésique urgente en salle de naissance ou au bloc obstétrical). Cette organisation ne

sont toujours présentes lors de la réalisation des péridurales mais également parfois pour la

réalisation de gestes anesthésiques urgents en salle de naissance comme par exemple les

- 2 -

institutions ont choisi de poster un IADE en permanence au niveau du site obstétrical pour

optimiser la sécurité de la prise en charge anesthésique.

niveau du site obstétrical serait un élément important de la sécurisation de la prise en charge

en salle de naissance au niveau de trois catégories professionnelles : MAR, Sages-femmes et IADE. anesthésique majeur de la salle de naissance. - 3 -

1. MÉTHODOLOGIE

femmes et les IADE. Il intègre des questions à réponses fermées, courtes et ouvertes.

1.1 - Matériels et méthode :

pour les variables quantitatives et par leur valeur absolue et/ou leur pourcentage pour les variables

qualitatives. schémas en cellules.

En analyse univariée, les comparaisons des variables quantitatives sont réalisées par le test non

comme seuil de significativité.

Poitiers.

- 4 -

2. RAPPELS

Depuis la certification V2014 des établissements de santé, la salle de naissance est intégrée au

naissances par an, un nombre de maternités décroissant (diminution de 39% entre 2010 et 2016)

intensifiée. Cette démarche est axée sur la promotion de la communication et de la collaboration

interprofessionnelle :

" L'équipe pluridisciplinaire du secteur de naissance est confrontée à des tâches complexes et

interdépendantes exigeant la continuité des soins via les gardes et les astreintes, une coordination

sans faille fondée notamment sur une communication interprofessionnelle efficace. » place des différents professionnels intervenants et notamment, en ce qui nous concerne ici, la

en salle de naissance. En France, 82% des femmes en travail en bénéficient. Bien que ce geste soit

conséquent nécessite une surveillance continue par un professionnel formé (majoritairement en

bloc moteur, déplacement du cathéter et plus rarement intoxication aux anesthésiques locaux ou

diffusion de la péridurale). - 5 - Nous nous basons donc, pour débuter notre réflexion sur les textes suivants : et établi le protocole, à appliquer les techniques suivantes :

- Anesthésie locorégionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place par

un médecin anesthésiste-réanimateur. »

" La sécurité anesthésique est une exigence réglementaire. Pour les unités réalisant plus de 1 500

vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans l'établissement de santé, sur le même site, en mesure

d'intervenir dans l'unité d'obstétrique dans des délais compatibles avec l'impératif de sécurité ; si

l'unité réalise plus de 2 000 naissances par an, l'anesthésiste-réanimateur est présent tous les jours

de l'année, vingt-quatre heures sur vingt-quatre, dans l'unité d'obstétrique »

" La sage-femme est également autorisée, au cours du travail, à effectuer la demande d'analgésie

loco-régionale auprès du médecin anesthésiste-réanimateur. La première injection doit être

réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur. La sage-femme peut, sous réserve que ce

médecin puisse intervenir immédiatement, pratiquer les réinjections par la voie du dispositif mis en

place par le médecin anesthésiste-réanimateur et procéder au retrait de ce dispositif. »

- 6 -

3. RÉSULTATS

Au total, 82 ont pu être recueillis sur les deux sites (CHU de Poitiers et CH de Niort) sur la période du

02/01/2020 au 01/04/2020.

Une première analyse montre une variation du taux de participation selon les catégories

professionnelles et parfois selon les sites : - 100% SF Poitiers 50% SF Niort - 50% MAR Poitiers 80% MAR Niort - 80% IADE Poitiers et Niort

3.1 Description de la population questionnée

La répartition des catégories professionnelles est la suivante : Figure 1 : répartition des répondeurs en fonction de la catégorie professionnelle

équivalente à celle des MAR.

34
2424
10 20 30
Count

IADEMARsage-femme

- 7 - La répartition entre les deux centres est la suivante : Figure 2 : comparaison de la proportion de répondeurs entre les deux centres (diagramme en mosaïque)

La répartition des répondeurs selon la catégorie professionnelle est identique dans les deux centres.

Figure 3 : répartition des anciennetés professionnelles fonction 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

NiortPoitiers

lieu d'exercice IADE MAR sage-femme 0 5 10 15 20 25
30
35
40
ANS 51015
Count - 8 - Figure 4 : comparaison des anciennetés professionnelles selon la catégorie.

Cette répartition a été différente selon les catégories professionnelles : les MAR et les sages-

femmes ayant une ancienneté plus importante que les IADE (p=0,0054).

naissance. Les professionnels ayant cette expérience sont essentiellement ceux exerçant au CH de

Niort où cette organisation professionnelle est en place. 0 5 10 15 20 25
30
35
40

IADEMARsage-femme

fonction 57,7
42,3
10 20 30
40
50
Count NO - 9 - les centres. La proportion de professionnels est logiquement beaucoup plus élevée au CH de Niort (p<0,001).

3.2 Analyse des réponses fermées

Les intérêts suivants ont été exprimés : Amélioration du suivi de la prise en charge des parturientes Amélioration de la sécurité de la prise en charge. - 10 - dans la prise en charge de la douleur par analgésie péridurale ? Une majorité (54- 68,3%) a exprimé une opinion favorable (3 réponses manquantes). Mais si on considère la catégorie professionnelle, ce sont les MAR (83%) et les SF (87%) qui ont exprimé un avis positif alors que les IADE ont exprimé majoritairement un avis négatif (55%).

Figure 6 : expression des avis des 3 catégories professionnelles concernant le gain de temps dans la

prise en charge de la douleur p=0,0018 - au CH de Niort les IADE (78%) les MAR (71%) ainsi que les SF (75%) ont exprimé un avis positif - au CHU de Poitiers seuls les MAR (88%) et les SF (87%) sont de cet avis mais les IADE - 11 -

77 répondeurs sur 78 ont eu un avis positif et ce quelque-soit le corps de métier (figure 7). Il

Poitiers MAR 87% SF 93% IADE 82%

Niort MAR 100% SF 87% IADE 80%

Sur 79 répondeurs, 54 (68,3%) ont répondu positivement. Mais il y a une disparité notable dans les réponses, les IADE ayant répondu globalement négatif est sensiblement différent concernant les IADE de chaque établissement (78% des - 12 -

Figure 8 : répartition de la réponse des professionnels à la question sur le gain de temps permis aux

p<0,0001 suffisante ? Sur 70 répondeurs, 49 (70%) ont estimé que non. Ce sont essentiellement les SF mais également les IADE qui ont exprimé les avis les plus Figure 9 : évaluation du niveau de formation des IADE en obstétrique selon la catégorie professionnelle. p=0,0086 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

IADEMARsage-femme

fonction N O - 13 - et SF) ? spécifique MAR)

études? (question spécifique SF)

14 réponses sur 24(58%) sont négatives et ce bien que les SF de Niort aient tendance à

répondre positivement (62% vs 31% : la faiblesse des effectifs ne permettant pas de conclure). - 14 - (question spécifique SF)

15 réponses sur 24 (62%) ont été également négatives avec une tendance des SF de Niort à

répondre positivement (50% vs 31%)

19 réponses sur 23 (83%, une réponse manquante) ont été négatives sans différence

significative entre les deux centres.

3.3 Analyse qualitative des réponses ouvertes.

40 professionnels sur 82 ont exprimé leur opinion par la possibilité de réponses ouvertes.

Ce sont les IADE et les MAR qui se sont le plus exprimés en ouvert de façon globalement proportionnelle aux effectifs.

éléments de perception positifs et des éléments de perception négatifs relatifs à la présence

22,5
5 10 15 20 Count

IADEMARsage-femme

- 15 -

k) Répartition des réponses selon le critère de jugement positif ou négatif entre les catégories

professionnelles.

La répartition des critères de perception positifs dans les réponses est élevé et comparable

dans les trois catégories : 87% chez les IADE, 87% chez les MAR et 89% chez les SF.

La répartition des critères de perception négatifs est par-contre différente entre les

catégories (Fig. 12) et principalement relevés chez les IADE. Une seule SF du CH de Niort a

émis un critère de jugement négatif

Figure 12 : Répartition des critères de perception négative entre les catégories professionnelles

p=0,0045 Analyse des éléments de perception positive relevés selon la catégorie professionnelle.

8 critères de perception sont identifiés et regroupés dans un schéma en cellule (Figure 13).

professionnelles. IADE. 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

IADEMARsage-femme

fonction N O - 16 -

Figure 13 : schéma en cellule des éléments de perception positive identifiés dans les réponses

ouvertes des trois catégories professionnelles.

Analyse des éléments de perception négative relevés selon la catégorie professionnelle.

6 critères ont été relevés et leur répartition est exprimée dans un schéma en cellule (Fig.14)

Les éléments de perception négatifs ont été exprimés essentiellement par les IADE. Une seule SF

du CH de Niort a émis un élément de perception négatif. - 17 -

Figure 14 : schéma en cellule des éléments de perception négative identifiés dans les réponses

ouvertes des trois catégories professionnelles. - 18 -

4. ANALYSE

Au final, le taux de participation global à cette étude est plutôt satisfaisant puisque variant de 50%

à 80% selon les catégories professionnelles. Cela nous permet de faire émerger quelques

Deux idées principales et générales se dégagent de cette recherche : la sécurité et de la qualité de la prise en charge anesthésique des parturientes. Elle a mis en avant la divergence de point de vue (sur certains aspects) des IADE de Niort

Pour débuter, il est essentiel de souligner que 71% des interrogés ayant exercé dans une salle de

naissance où il y avait un IADE ont un avis positif sur cette question. Les critères allant dans ce sens

portent sur la sécurité de la prise en charge - et ce à la quasi-unanimité - , le suivi des parturientes

interprofessionnelle et sur le respect.

Une notion importante a également été relevée : celle du renforcement de la cohésion et de la

connaissance des exigences des différents métiers, a été clairement établi. A 89% les trois corps de

métiers confondus ont souligné la méconnaissance professionnelle respective entre les IADE et les

SF. que les IADE ont estimé eux aussi manquer de formation en obstétrique. - 19 - Cette différence de point de vue a concerné : Premièrement, le possible gain de temps dans la prise en charge de la douleur : en effet, contrairement aux IADE de Poitiers (seulement 32%).

tâches a été souligné : là encore, les IADE de Niort ont répondu majoritairement OUI

contre seulement un tiers à Poitiers. bien un moyen de palier à une surcharge de travail due à un problème organisationnel ?

de la qualité et de la sécurité des soins et que nous les confrontons aux principaux résultats des

groupes de travail commun pourrait être intéressante. En effet, au-delà des apports théoriques

prérogatives de son métier et ainsi permettre à chaque professionnel de trouver sa place au sein

- 20 -

'Ăutre constat que nous avons établi porte sur les réponses aux questions ouvertes, plus

précisément sur la richesse de celles-ci. En effet, un nombre conséquent de répondants ce sont

soins, entre autres, en se basant sur des critères de qualité préétablis et objectifs (analyse des

effectif très limité. Il serait pertinent de la poursuivre à plus grande échelle afin de conforter ou

non nos tendances. - 21 -

CONCLUSION

Malgré une étude de faible ampleur, celle-ci a permis de mettre en évidence des tendances

représentatives intéressantes. Nous avons relevé des réponses plutôt homogènes chez les MAR et

les SF alors que, a contrario, une certaine variabilité était présente entre les IADE de Niort et ceux

de Poitiers.

Nous avons également constaté une richesse de données lors des questions ouvertes qui invite à

évoqués face à un manque de communication et de cohésion entre les IADE et les SF lors de ce

Pour conclure, nous ne pouvons ignorer les contraintes matérielles émanant de la mise en place

de tels projets. En effet, elles sont intrinsèquement liées à la création de budgets. Elles nécessitent

de détacher du personnel, de mettre à disposition des locaux et du temps et la politique

économique hospitalière ne le permet pas aisément. - 22 -

BIBLIOGRAPHIE

I. Guide méthodologique HAS de certification 2014 des établissements de santé " qualité et

sécurité des soins dans le secteur de naissance » 2014. consulté le 09/01/20 secteur-de-naissance anesthésiste. Consulté le 18/12/19

III. Décret de compétences des infirmiers anesthésistes article R.4311-12 du code de la santé

publique du 10/03/17. Consulté le 18/12/19

IV. Décret de compétences générales de sage-femme article R4127-318 du code de la santé

publique du 28/10/15. Consulté le 18/12/19 Article extrait de la revue " Anesthésie et Réanimation Vol.4 N°5 » parue en Septembre 2018.
I

ANNEXES

ANNEXE 1

charge de la douleur par voie épidurale ?

Questionnaire destiné aux MAR du CH de Niort

Je suis actuellement étudiante IADE au CHU de Poitiers et dans le cadre de mon travail de recherche je m'interroge sur la pertinence de la place de l'IADE en salle de naissance. Par le biais de ce questionnaire je m'adresse donc aux différents acteurs de cette prise en charge et tente de recueillir le maximum d'éléments pour cette étude. Je vous remercie de l'attention que vous porterez à ce questionnaire. -Si oui, pouvez-vous développer ? -un gain de temps dans la prise en charge de la douleur par analgésie péridurale ? suffisante ?

épidurale ?

7. Souhaiteriez-vous ajouter quelques éléments sur ce sujet ?

II

ANNEXE 2

charge de la douleur par voie épidurale ? Questionnaire destiné aux MAR du CHU de Poitiers Je suis actuellement étudiante IADE au CHU de Poitiers et dans le cadre de mon travail de recherche je m'interroge sur la pertinence de la place de l'IADE en salle de naissance. Par le biais de ce questionnaire je m'adresse donc aux différents acteurs de cette prise en charge et tente de recueillir le maximum d'éléments pour cette étude. Je vous remercie de l'attention que vous porterez à ce questionnaire.

2. Avez-vous déjà exercé dans une maternité où il y avait un IADE en salle de naissance ?

-Si oui, y avez-vous trouvé un intérêt ? -un gain de temps dans la prise en charge de la douleur par analgésie péridurale ? suffisante ?quotesdbs_dbs30.pdfusesText_36

[PDF] CONSEIL DE LA VIE SOCIALE

[PDF] SOA et Services Web. 23 octobre 2011. SOA: Concepts de base

[PDF] 5 Pour obtenir les programmes détaillés, contactez-nous:

[PDF] Statistique des établissements de santé non hospitaliers

[PDF] 1.Quelles sont les pires événements qui pourraient se produire dans votre association?

[PDF] Reprendre une activité commerciale après une faillite

[PDF] Etre jeune retraité( e) et devenir bénévole d accompagnement de personnes malades

[PDF] Le jugement déclaratif de faillite

[PDF] Modèle de management de crise en institution Exemple d une crise d agitation psychomotrice

[PDF] Une brochure pour les chômeurs L'indemnité en cas d'insolvabilité

[PDF] Plateforme d accompagnement et de répit Alzheimer JUILLET 2012

[PDF] Recommandations révisées Sommet pancanadien de l économie citoyenne 2010

[PDF] Remise du Label Bleuet de France

[PDF] CONVENTION DE COOPERATION ET D'ECHANGE D'INFORMATIONS EN MATIERE DE REGULATION DES MARCHES D'INSTRUMENTS FINANCIERS

[PDF] La négociation d'un contrat de licence avec un grand acteur: comment se protéger? Ivan Cherpillod, Prof. UniL, avocat, BMP Associés