[PDF] SERVICE VIE SCOLAIRE - Sarreguemines

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Hôtel de Ville - 2 rue du Maire Massing - CS 51109 - 57216 SARREGUEMINES Cedex viescolaire@mairie-sarreguemines.fr - Tél. 03.87.28.60.17.SERVICEVIE SCOLAIRE

Prénom et NOM de l'enfant :

Lieu de naissance (ville et département) :

Adresse complète :Date de naissance :Sexe :

n°

Ville :Code postal :Rue :

IDENTITÉ DE L'ENFANT

p. 1/3

Nom de l'école :

Niveau :

ÉCOLE ACTUELLEMENT FRÉQUENTÉE PAR L'ENFANT

EXPOSÉ DE VOTRE MOTIVATION

DEMANDE DE DÉROGATION SCOLAIRE POUR INTÉGRER UNE ÉCOLE BILINGUE

ANNÉE SCOLAIRE 2021-2022

Hôtel de Ville - 2 rue du Maire Massing - CS 51109 - 57216 SARREGUEMINES Cedex viescolaire@mairie-sarreguemines.fr - Tél. 03.87.28.60.17.

SERVICEVIE SCOLAIRE

p. 2/3 Prénom(s) et NOMDate de naissanceÉcole fréquentéeNiveau AUTRES ENFANTS ACTUELLEMENT SCOLARISÉS À SARREGUEMINES 1 2 3 4

Prénom et NOM du responsable légal 01 :

Prénom et NOM du responsable légal 02 :Adresse complète :

Adresse complète :Situation familiale :

Situation familiale :

n° n°

Ville :

Ville :

Tél. :

Tél. : Code postal :

Code postal :Rue :

Rue : courriel : courriel :

IDENTITÉ DU/DES RESPONSABLE(S) LÉGAL(GAUX)

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements indiqués : signature :

Fait àleLien de parenté :

Lien de parenté :

Hôtel de Ville - 2 rue du Maire Massing - CS 51109 - 57216 SARREGUEMINES Cedex viescolaire@mairie-sarreguemines.fr - Tél. 03.87.28.60.17.

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AVIS DU MAIRE DE LA COMMUNE DE RÉSIDENCE SI L'ENFANT EST NON DOMIC

ILIÉ À SARREGUEMINES

Fait à

Avis L'école de la commune a-t-elle des places disponibles ? La commune propose-t-elle la filière bilingue dans le niveau de l'enfant La Ville de Sarreguemines s'engage à ne demander aucune contrepartie financière. le p. 3/3

AVIS DE LA COMMUNE DE SARREGUEMINES

Avis :École :

Date :

N.B.

Le choix de l'école (Blies ou Grégersberg) est déterminé en fonction du nombre de places disponibles,

priorité étant donnée aux enfants relevant du secteur de l'école. PARTIE RÉSERVÉE AUX SIGNATAIRES DÉSIGNÉS CI-APRÈS (NE PAS REMPLIR SVP)

Fait àle

POUR INFORMATION

Directeur de l'école du périmètre :

signature et cachet : signature et cachet :

Pour le Maire et par délégation,

l'Adjointe déléguée à la Vie Scolaire,

Carole DIDIOT

Dossier à adresser au Service Vie Scolaire (bureau n° 2 de la Mairie) avant le 12 mai 2021 , si possible par courriel à l'adresse suivante : viescolaire@mairie-sarreguemines.frquotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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