[PDF] Lévaluation du blessé médullaire Les standards internationaux de

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L'Ġǀaluation du blessĠ mĠdullaire

LeV VWanTarTV inWernaWionaux Te la

claVVificaWion neurologique TeV blessés médullaires

Classification ASIA-IÓSOP

InWernaWional VWanTarTV for neurological claVVificaWion of Vpinal corT injury

ISNCSCI

Des Standards : Pourquoi?

HiVWorique ͗ NĠcessitĠ d'une Ġǀaluation standardisée

Mesure de dĠficience et d'incapacitĠ

Évaluation eW coûW TeV VoinV

CaracWèreV pronoVWiqueV

NffeWV cliniqueV Te VubVWance pUarmacologique ou

auWreV VWraWégieV Te réparaWion

QuanWificaWion Te l 'Ġǀolution

NfficaciWé Te la rééTucaWion Vur la Téficience Normes internationales de classification neurologique des lésions médullaires

Développement historique des standards

1982H Première publicaWion par l'ASIA

1992 4° réviVion

Définition Tu caracWère compleWIincompleW d'une léVion Echelle Te Téficience J abanTon Tu Werme écUelle Te Ńrankel moTifiée remplacé par écUelle Te Téficience

ASIA i.e AIS Scale

Adoption par l'ISCOS ( IÓSOP) creaWing " TUe

InWernaWional SWanTarTV for Neurological anT ŃuncWional ClaVVificaWion of Spinal CorT Injury » ( Paraplegia 1994)

2000H 6 ° reviVion

2011 H 7° réviVion

*DitunnoH ParaplegiaH 1994. ÓaynarTH Spinal CorT 1997. ÓarinoH J Spinal CorT ÓeT 2003H 2011 Normes internationales de classification neurologique des lésions méTullaireV TéWraplégie (Werme préféré à quaTriplégie) J ce terme correVponT à un TéficiW ou à la perWe TeV fonctions moWriceV eW VenViWiveV TanV leV VegmenWV cervicaux Te la moelle épinière Tû à une léVion Tu névraxe à l䇻intérieur Tu canal racUiTien. La WéWraplégie Ve manifeVWe par un TéficiW Te foncWion TeV membreV VupérieurV auVVi bien que Tu WroncH TeV membreV inférieurV eW TeV organeV pelvienV. Ceci n䇻inclut paV leV léVionV Tu plexuV bracUial eW leV WraumaWiVmeV TeV nerfV en TeUorV Tu canal racUiTien. Normes internationales de classification neurologique des lésions méTullaireV

De quelques définitions

Paraplégie J ce Werme correVponT à un TéficiW ou perWe des foncWionV moWriceV eWIou VenViWiveV TanV leV VegmenWV WUoraciqueVH lombaireV eW VacréVH maiV non cervicaux Te la moelle épinière. LorV Te la paraplégieH le fonctionnement TeV membreV VupérieurV eVW préVervéH mais en foncWion Tu niveau Te la léVionH le WroncH leV membreV inférieurV eW leV organeV pelvienV peuvenW êWre aWWeinWV. Le Werme eVW uWiliVé TanV le caTre TeV léVionV Te la queue Te cUeval eW Tu cône WerminalH eW non lorV T䇻atteintes Tu plexuV lombo-Vacré ou WraumaWiVmeV TeV nerfV péripUériqueV en TeUorV Tu canal racUiTien. Normes internationales de classification neurologique des lésions méTullaireV

De quelques définitions

Tétraparésie eW paraparéVie J

Ces termes ne sont plus recommandés

Lors de lésions incomplètes, uWilVer leV WermeV tétraplégies et paraplégies suivi du Grade AIS Normes internationales de classification neurologique des lésions méTullaireV

Définitions

Dermatome J ce Werme TéVigne la Yone Te peau

innervée par leV axoneV VenViWifV Te cUaque nerf

VegmenWaire (racine).

Normes internationales de classification neurologique des lésions médullaires

Myotome J ce Werme TéfiniW l䇻ensemble des

fibres musculaires innervéeV par leV axoneV moWeurV Te cUaque nerf racUiTien (racine).

Définitions

Niveau sensitif :

déterminé à partir de l䇻examen Te poinWV cléV VenViWifV

28 TermaWomeV TroiWV eW gaucUeV

dermatome le pluV cauTal normalemenW innervé (= examen à la piqûre eW au WacW normal) # possible droite et gauche

Niveau moteur :

déterminé à partir du WeVWing manuel Te foncWionV muVculaireV cléV (TécubiWuV)

10 myoWomeV TroiWV eW gaucUeV ; côWéV poWenWiellemenW TiVVociéV

muscle le plus cauTal TonW la fonction ш 3 aǀec muscles sus-jacenWV = 5 # possible droite et gauche

Définitions

Niveau neurologique de la lésion

Neurological level of injury (NLI)

Niveaux moWeurV eW VenViWifV J

Segment le pluV cauTal Te la moelle épinière avec foncWionV

VenViWiveV eW moWriceV normaleV

Différenciation poVVible Velon côWé J moWeurIVenViWif eW =L 4 TifférenWV niveaux poVVibleV »Sensitif droit et gauche, moteur droit et gauche Niveau neurologique unique ( Single NLI) = le pluV roVWral inWacW

Niveau squelettique : raTiologie

Définitions

Scores Sensitifs : somme numérique des 56 points clés, score total 112 Scores moteurs: somme numérique des 20 fonctions clés, score WoWal ÓS =50H ÓI=50

Yuantifient le degrĠ de l'atteinte

Définitions

Lésion incomplèWe J

partielle sensitive ou motrice en dessous de la lésion qui inclue les derniers métamères sacrés ( S4-S5). NoWion d'Ġpargne sacrĠe Sensitive : sensation normale ou altérée de la jonction toucher, soit à la piqûre, ou sensation de pression anale profonde (DAP) Motrice prĠsence d'une contraction ǀolontaire du sphincter anal externe ( ToigW inWra-recWal)

Définitions

Lésion complèWe = abVence T䇻épargne Vacrée i.e absence de fonction motrice et/ou sensitives en S4-S5

Zones de préservation partielle : (ZPP)

Terme utilisé uniquement lors Te léVionV complèWeV

Dermatomes eW myoWomeV en TeVVouV TeV niveaux

VenViWifV eW moWeurV qui reVWenW parWiellemenW

innervéV. Le VegmenW le pluV cauTal parWiellemenW innervé TefiniW l'Ġtendue de la ZPP aǀec 4 niǀeaudž différents ( sensitif droit et gauche, moteur droit et gaucUe) NORMES INTERNATIONALES DE CLASSIFICATION NEUROLOGIQUE MNS LÉSIONS ÓÉMULLAIRNS

Examen neurologique

Examen sensitif : données obligatoires

28 TermaWomeV TroiWV eW gaucUeV (poinWV-cléV)

Echelle en 3 points :

0 absente

1 déficitaire (hypo- ou Uyper-eVWUéVie)

2 normale

NT difficultés d 'Ġǀaluation.

Piquer (Vpino-WUalamique) - TacW (cordons dorsaux)

Sensation de pression profonde enTo anale J

préVenWe ou abVenWe NORMES INTERNATIONALES DE CLASSIFICATION NEUROLOGIQUE MNS LÉSIONS ÓÉMULLAIRNS

Modalités d䇻examen

C2 : protubérance occipitale

(ш 1 cm lat. ou ͗ 3 cm derriğre l'oreille)

C3 : fosse Vupraclaviculaire

(ligne méTioclaviculaire)

C4 : art. acromio-claviculaire

(au-TeVVuV)

C5 : bord radial pli du coude

(et juste proximal au pli du coude)

C6 : face dorsale P1 pouce

C7 : face dorsale P1 majeur

C8 : face dorsale P1 auriculaire

T1 : bord ulnaire pli du coude

(et juste proximal épicondyle huméral)

T2 : apex creux axillaire

T3 : 3è espace intercostal (méTioclaviculaire) T4 : 4è espace intercostal (ligne mamelonnaire)

T5 : 5è espace intercostal

T6 : 6è espace intercostal (xypUoïTe)

T7 : 7è espace intercostal (1/2 d. T6-T8)

T8 : 8è espace intercostal (1/2 d. T6-T10)

T9 : 9è espace intercostal (1/2 d. T8-T10)

T10 : 10è espace intercostal (ombilic)

T11 : 11è espace intercostal (1/2 d. T10-T12)

T12 : milieu arcade crurale (méTioclaviculaire)

L1 : mi-TiVWance T12-L2

L2 : mi-TiVWance T12-conTyle fémoral méTial

L3 : condyle fémoral médial au-TeVVuV genou

L4 : malléole médiale

L5 : dos du pied, 3è méWaWarVopUalangienne

S1 : talon latéral (calcaneum)

S2 : milieu du creux poplité

S3 : tubérosité ischiatique ou pli fessier

S4-S5 J Yone périnéale (< 1 cm latéralement à la jonction cuWanéo-muqueuVe)

Nxamen VenViWif J TonnéeV opWionnelleV

Sens arWUro-cinéWique J

inTex

Uallux

Grade 0, Grade 1 ( 8/10 mouvements amples), Grade 2 ( 8/10 mouvemenWV réTuiWV) preVVion profonTe

Touleur profonTe

NORMES INTERNATIONALES DE CLASSIFICATION NEUROLOGIQUE MNS LÉSIONS ÓÉMULLAIRNS NORMES INTERNATIONALES DE CLASSIFICATION NEUROLOGIQUE MNS LÉSIONS

MÉDULLAIRES

Examen moteur : données obligaWoireV

Testing Te 10 foncWionV muVculaireV cléV TroiWV eW gauches

0 : paralysie totale

1 : contraction visible ou palpable

2 : mouvement actif dans toute l 'amplitude sans pesanteur

3 : mouvement actif dans toute l 'amplitude contre pesanteur

4 : mouvement actif dans toute l 'amplitude contre rĠsistance modĠrĠe

5 : mouvement actif dans toute l 'amplitude contre forte rĠsistance

Séquence roVWro-cauTale

Myotomes non WeVWableV (WUoracique) J

niveau moWeur = niveau VenViWif.

Modalités d䇻examen

C5 : fléchisseurs du coude

(biceps, bracUialiV)

C6 : extenseurs du poignet

C7 : extenseurs du coude

(triceps)

C8 : fléchisseurs des doigts (IIIè)

(flexor TigiWorum profunTuV)

T1 : abducteurs du Vè ToigW

(abTucWor TigiWi minimi)

L2 : fléchisseurs de hanche

(iliopVoaV)

L3 : extenseurs du genou

(quadriceps)

L4 : fléchisseurs dorsaux de la

cheville (WibialiV anWerior)

L5 : extenseur du gros orteil

(exWenVor UalluciV longuV)

S1 : fléchisseurs plantaires de la

cUevillequotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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