[PDF] Consommation de substances psychoactives et psychopathologie

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Remerciements : Plus de trois ans se sont écoulés entre les premières idées à propos du projet

une thèse de sociologie qui porterait à la fois sur les représentations alimentaires ensemble de connaissances pluridisciplinaires afin de mieux comprendre les enjeux de

santé, et sa finalisation. Le premier remerciement va évidemment à ma maman qui a su

pendant les étapes les plus difficiles, les moments de doute et de désespoir, qui furent nombreux.

avoir accepté de diriger ma thèse malgré son caractère vraisemblablement irréalisable (en raison

de son ambition initiale de recherche non conventionnelle), mais aussi pour son

accompagnement au fil des années, son aide qui a souvent dépassé le cadre de la thèse, ainsi

que pour sa tolérance vis-à-vis de mon approche et de ma personnalité, sans refreiner mon désir

de créativité, tout en me conseillant afin que son application soit possible. e grande stimulation intellectuelle comme humaine. Je le remercie pour cette incroyable codirection de thèse lors de laquelle il a ne pouvais en espérer, aussi bien par sa rigueur de travail que par les échanges que nous avons pu avoir, dans le cadre de la thèse et des publications sur

lesquelles nous avons travaillé. Je salue cette alliance que nous avons instaurée entre

Je remercie chaleureusement les enfants et les

de terrain, de même que tous ceux qui ont facilité écoles

élémentaires.

Haesler, qui a apporté une inspiration pour laquelle je lui resterai reconnaissant à jamais,

Laurent Bocéno et Pauline Lenesley. Merci aux

encouragé durant ce long voyage, comme Marouane et Marie-Line, dont la relecture (et la

présence) fut précieuse. Aux docteurs bienveillants qui ont conseillé lorsque je les sollicitais,

aux étudiants agréables et rigoureux qui ont su apprécier mes enseignements, à Taoufik Djebali

et Muriel Bollengier pour leur aide et leur grande humanité. 2 Titre : Sociologie des représentations alimentaires , pour une alimentation durable dans le contexte de la transition épidémiologique. Une étude de cas au sein de quatre écoles élémentaires.

Résumé : La prévalence des maladies chroniques connait une croissance exponentielle et

représente une dimension

majeure dans ce contexte : elle peut soit contribuer à prévenir le développement des maladies

ent ce qui est biologiquement comestible, mais ce regard de la santé publique, notamment en permettant une compréhension des différentes

représentations alimentaires en fonction de la pluralité des origines sociales. Les enfants

constituent une population particulièrement vulnérable, dans une société dans laquelle

pour se déstructurer (notamment via son individualisation),

et de même car ils sont les plus ciblés par les campagnes publicitaires pour des aliments ultra-

transformés. Nous avons choisi de centrer notre recherche sur les enfants, également en raison des récentes évolutions en termes le. Une enquête sociologique a été menée au sein de quatre écoles normandes

(échantillonnées de manière à représenter une diversité sociale), auprès de quarante enfants âgés

de neuf à onze ans dans des entretiens semi-directifs, de huit classes dans des entretiens comprendre comment ces dernières varient socialement, tels q le plus au risque de développer des maladies chroniques par leur habitus alimentaire, mais aussi d Nous avons réalisé des expérimentations qui ont rendu possible une conceptualisation de adaptée » (aux enjeux de la transition Alors que les allégations, injonctions et slogans inefficaces, tous les enfants peuvent développer une conscience des liens entre réflexions holistiques à propos des liens entre alimentation, la santé et environnement.

Mots clés : Alimentation, transition épidémiologique, inégalités sociales de santé, éducation à

3 Title: Sociology of food representations and food education, for a sustainable diet in the context of the epidemiological transition. A case study in four elementary schools in Normandy France. Abstract: The prevalence of chronic diseases is growing exponentially and affects more the most precarious populations. Diet represents a major dimension in this context: it can either contribute to preventing the development of chronic diseases, or promote them. The fact of eating depends largely on social and cultural variants, such that we do not only consume what is biologically edible, but also culturally. Sociology of food seems to be able to play a role regarding to public health, by allowing an understanding of the different food representations according to the plurality of social origins. Children are a particularly vulnerable population, in a society in which food has rapidly evolved to become unstructured (notably through its individualization), and also because they are the most targeted by advertising campaigns for ultra-processed foods. We chose to focus our research on children, also because of recent developments in terms of food education in France. A sociological survey was conducted in four schools in Normandy (sampled in order to represent social diversity), with forty children aged nine to eleven in semi-structured interviews, eight classes in focus-group interviews, and in each canteen via observation sessions. We thus had access to a plurality of children's speeches and food representations, which allowed us to understand how these vary socially: such as the most precarious are more exposed to the risk of developing chronic diseases by their food habitus, but also to carry out an inventory of what is currently food education in France (in elementary schools). We conducted experiments that made possible to conceptualize what is an "adapted" food education (regarding issues of the epidemiological transition as well as to the social reality). While injunctions and slogans have proven to be ineffective, all children can develop an awareness of the links between food and health when they are actively involved in holistic discussions and reflections on the links between food, health and the environment. Keywords: Food, epidemiological transition, social inequalities in health, food education, prevention, chronic diseases, food representations, children. 4

Sommaire

Introduction ........................................................................................................................................... 7

Première partie : Recherche théorique et construction de notre objet de recherche.................... 14

1.1 : Comprendre le contexte de la " modernité alimentaire » grâce à une revue de la littérature en

.............................................................................................................. 14

1.2 représentations : une " démédicalisation e ? ............................. 36

A. .............................. 37

B. ... 46

1.3 : La transition épidémiologique. Pourquoi le contrôle et la conscience de son alimentation sont

essentiels face aux enjeux sanitaires du XXIème siècle ? ................................................................. 56

A. Transition épidémiologique et maladies chroniques en tant que pathologies

environnementales ......................................................................................................................... 56

B. ........................ 63

1.4 : Sociologie et prévention holistique dans le contexte de la transition épidémiologique ............ 67

A. ................................. 67

B. Sociologie et prévention de la santé ...................................................................................... 70

C. ............... 75

1.5 -ce que " Bien manger »

chroniques ......................................................................................................................................... 79

A.

à leur prévention ............................................................................................................................ 79

B.

.................................................................................................................... 85

1.6 : La légitimité de la sociologie en tant que " science de la santé » : comment nous positionner ?

............................... 96

A. ................. 96

B.

autres maladies chroniques .......................................................................................................... 106

1.7 .......................................................... 115 A. Principe responsabilité ................... 115 B. ............................................................................ 122

C. ................. 130

Deuxième partie : Épistémologie et méthodologie .......................................................................... 136

2.1 Préambule .................................................................................................................................. 136

2.2 : Approche et considérations épistémologiques théorie

ancrée » et réflexions à propos de son usage ................................................................................... 140

5

2.3 : échantillonnage, démarches et

difficultés rencontrés, accès au terrain ............................................................................................ 154

A. Echantillonnage ................................................................................................................... 154

B. Démarches et difficultés rencontrées ................................................................................... 159

C. Accès au terrain et écoles dans lesquelles nous avons enquêtées ........................................ 161

2.4 .................... 163

A. -directifs avec des enfants du troisième

........................................................................................................ 164

B. 168

C. ........................................................ 176

D. focus group) avec des classes du

........................................................................................ 177 E. ...... 182 F.

Adaptations aux contraintes ........................................................................................................ 186

Troisième partie

..................................................................................................................................... 192

3.1 Entretiens semi-

les écoles A, B, C et D ..................................................................................................................... 192

A. Présentation des enfants interrogés ..................................................................................... 193

B. Les Goûts et les dégoûts des enfants

sociale .......................................................................................................................................... 202

C. Le plaisir alimentaire chez les enfants, socialement varié ................................................... 211

D. Les aliments désirés mais interdits et les interdictions et limites alimentaire imposées par les

parents : une illustration sociologique de la " transition épidémiologique » .............................. 216

E. Les petits-déjeuners des enfants .......................................................................................... 222

F. ......................................................................... 226

G. Les repas du midi pris à la cantine ...................................................................................... 230

H. Les diners des enfants .......................................................................................................... 234

I. Le goûter en tant que quatrième repas de la journée et second petit-déjeuner .................... 238

J. A propos des courses ........................................................................................................... 240

K. Synthèse à propos de la consommation alimentaire des enfants : une exposition par ........... 243 L. ................................................................... 246

M. La cuisine ........................................................................................................................ 250

N. Ce que les parents veulent que leurs enfants mangent. ....................................................... 252

O. Quelques mots à propos des questions posées sur les amis et sur la commensalité ............ 256

P. Les représentations de la santé ............................................................................................ 259

6

Q. Comment fait-on pour être en bonne santé ? ....................................................................... 261

R. .......................................................................................................... 265

S. est-ce que " bien manger » ? ......................................................................................... 268

T. Reconnaitre un " bon aliment » ........................................................................................... 273

U. ................................................... 275

3.2 ......................................................................................................... 278

A. Goûter et classe du goût dans une école située dans un quartier prioritaire. "

» face à la réalité empirique ................................................................................. 278

B. Observations de repas dans les cantines des écoles A, B, C et D ........................................ 280

3.3 Entretiens collectifs ............................................................................................................. 289

A. À propos des entretiens collectifs ........................................................................................ 289

B. Quelques représentations collectives de la santé et des maladies chroniques ..................... 290

C. ......................................................................... 292 D. ............................................... 296

Conclusions et perspectives .............................................................................................................. 304

Synthèse préliminaire : retour sur la construction de notre objet de recherche ............................... 304

Synthèse des connaissances produites à partir de notre recherche empirique ................................. 309

? ....................... 316

Retour sur notre épistémologie : pour une démarche holistique et empirico-inductive .................. 321

Bibliographie ...................................................................................................................................... 329

Liste des illustrations ......................................................................................................................... 340

7

Introduction

nous semble être un important marqueur de changement social. Depuis

habitants de toutes les sociétés industrialisées, " développées » économiquement ou " en voie

de développement », se sont profondément transformées. Ces transformations se reflètent dans

de nombreux aspects de la vie a santé. Nous sommes passés, finalement en assez peu de temps (en lien avec les progrès techniques et technologiques permettant de nouvelles manières de produire les denrées,

principale était (au moins pour les classes populaires) la subsistance, à une alimentation dont

les rôles se sont désormais largement complexifiés. Pour cause, contrairement à avant

tant à nous préoccuper de la quantité de nos denrées alimentaires que de leur qualité1. t notamment co

zones géographiques dans lesquelles les hivers sont froids) en tant que signe extérieur

t et ses progrès techniques. facile » à dénoncer, stigmatiser et condamner tant il peut être perçu par les consciences collectives comme un symbole de certains maux de

sans effort et ainsi sans travail). Elle est en ce sens une " construction sociale », dans la mesure

où ses représentations2 ont varié avec le temps et les changements sociaux, et varient encore

1 Fischler Claude, et le corps, Paris, Odile Jacob, 1990.

2 représentations », nous nous

référerons à sa définition proposée par Denise Jodelet dans Les représentations sociales : soit comme

" une forme de connaissance, socialement élaborée et partagée, ayant une visée pratique et concourant

8 i

3, par exemple en Polynésie). Elle nest cependant non pas seulement

une construction sociale, mais représente aussi objectivement un problème de santé publique,

principalement en raison du s de développer une maladie chronique (comme par exemple le diabète de type 2, certains cancers ou des maladies cardiovasculaires).

Nous sommes en effet dans le contexte de ce

épidémiologique. En un siècle, les maladies transmissibles (dont les principales causes

une menace pour la vie humaine4. Alors que les maladies non transmissibles (également appelées " maladies chroniques »), dont les plus connues et c

le diabète, et les maladies cardio-vasculaires) qui, au début du XXème siècle, étaient loin

la santé humaine5, mais aussi (et logiquement) la part la plus importante des coûts et dépenses

en santé publique. Nous parlons de " transition épidémiologique » du

transmissibles comme les plus menaçantes, et au contraire à sous-estimer la dangerosité

(individuelle et sociale) des maladies chroniques. En effet, selon André Cicolella, " Nous

restons marqués par la peur ancestrale des épidémies infectieuses meurtrières, du type peste

maladies chroniques »6. Les maladies chroniques sont en partie dues à la croissante pollution de notre environnement, les produits chimiques jouent notamment le rôle de perturbateurs endocriniens,

principaux responsables de cette dégradation de la santé dans les sociétés industrialisées7.

3 Une personne ayant un IMC de 30 ou plus est

généralement considérée comme obèse

25 est considérée comme étant en surpoids ». https://www.who.int/topics/obesity/fr/

4 Les maladies transmissibles représentaient 18,9% des décès en France en 1906. Elles

de nos jours que moins de 2%, selon : Cicolella André, Toxique planète, le scandale invisible des

maladies chroniques, Paris, éditions du seuil, 2013, p. 22.

5 oniques devraient

représenter 88% des décès en 2030. OMS, " global status report on non-communicable disease 2010 »,

april 2011.

6 Cicolella André, Toxique planète, le scandale invisible des maladies chroniques, op.cit., p. 22.

7 Cicolella André, " Les perturbateurs endocriniens », Annie Thébaud-Mony éd., Les risques du travail.

Pour ne pas perdre sa vie à la gagner. La Découverte, 2015, p. 287-290. 9

Pourquoi dès lors nous intér

épidémiologique

dans celui- maladie chronique

ultra-transformés8), soit, au contraire, de lutter contre le développement des maladies

chroniques, en prévenant celles-ci, en partie grâce aux aliments naturels (les moins industriels

et transformés possible, contenant de même le moins de produits chimiques) et leur densité en

micronutriments protecteurs, fibres alimentaires, minéraux, vitamines et antioxydants. Nous -inflammatoires et " xydant, est impliquée dans le déclenchement de nombreuses pathologies chroniques »9

à travers la consommation.

La consommation alimentaire est cependant quelque chose de complexe, très largement

influencée par la culture, ainsi que par une dimension symbolique lui étant liée. Selon Claude

aussi " culturellement comestible »10 manger pour vivre », les artenance11. Nous pensons que mentionnions : son industrialisation, et les

progrès techniques de production, de conservation, et de préparation des aliments nous semblent

avoir contribués à ouvrir le champ des possibles en termes de choix alimentaires. Autrement dit, ceux-ci nous semblent dépendre de plus en plus de la culture. La croissante prévalence des maladies chroniques creuse les inégalités sociales de santé

12. Celles-ci ne sont pas seulement

8 Fardet Anthony, Halte aux aliments ultra-transformés, Vergèze, Thierry Souccar Editions, 2017.

9 Ibid., p. 148.

10 Fischler Claude, , op.cit., p. 31.

11 -à-

12 Bourdillon François, Grimaldi André, " 51. Maladies chroniques », François Bourdillon éd., Traité

de santé publique. Lavoisier, 2016, p. 483-489. 10 une menace de plus en plus conséquente pour la vie humaine augmentation du temps passé en mauvaise santé. Le fait que les maladies chroniques soient particulièrement difficiles à soigner semble nécessiter un basculement dans le paradigme de santé publique la culture, et

ainsi des représentations : nous pensons que la sociologie a désormais un rôle important à jouer,

devenant, en tant que science de la culture, une science de la santé. texte de la

les populations à qui seront destinés les messages adressés. En effet, selon les sociologues Jean-

Pierre Dozon et Didier Fassin, " la santé publique est confrontée à des cultures qui lui sont

étrangères »13, les allégations it, ignorant la culture de ses destinataires, risqueront dès lors

simples opérations techniques destinées à établir la vérité des faits »14, tendant à instaurer une

" distance culturelle »15 entre les allégations de santé et leur réception par les populations

concernées. Alors que les inégalités sociales de santé se creusent dans le contexte de la

: pouvoir réaliser une prévention efficace les plus démunies socialement et économiquement. Nous pensons que cela pourrait avoir deux

conséquences, sur le long terme : une amélioration de la santé générale et une réduction des

16 réalisées pour la

prise en charge des maladies chroniques.

13 Dozon Jean-Pierre et Fassin Didier, Critique de la santé publique, Paris, Balland, 2001, p. 9.

14 Ibid., p. 8.

15 Ibid., p. 9.

16 Selon Brunn Matthias et Karine Chevreul dans " Prise en charge des patients atteints de maladies

chroniques. Concepts, évaluations et enseignements internationaux », Santé Publique, vol. vol. 25, no.

1, 2013, p. 87-94 : "

». Les affectations longue durée, soit les pensions distribuées aux personnes

atteintes de maladies chronique ne pouvant en conséquence plus travailler " représentent ainsi 64 % des

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