[PDF] G1_FR_.pdf I- Nom (1) : I I

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IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE :

I- Nom (1) : I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Prénoms : .........................................................................

(Souligner le prénom usuel) Date et blieu de naissance """""""""""""""""""""""""""""""""""""BB

Profession """"""""""""""""""""""""B 1ƒ GH ŃMUPH GH séjour (pour les étrangers)""""""""""""""B

Adresse du domicile habituel

Au 1er -MQYLHU 20""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BBBB """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BFRGH SRVPMO """""""B Au 1er -MQYLHU 20"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB Numéro de compte 7UpVRU """""""""""BB %MQŃMLUH """""""""""BB"""" 3RVPMO """""""""""""B (1) pour les femmes mariées, indiquer le nom de jeune fille.

Célibataire Marié (e) Veuf (ve) Divorcé (e) (Cocher la case correspondante)

Nom de famille et prénom usuel du conjoint """""""""""""""""""BB Date et lieu de mariage """""""""""""""BB

Date et lieu de naissance du conjoint """"""""""""""""""""""""""""""""""""B du conjoint I I I I I I I I I I I I I I I I -H VRXVVLJQp H """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB"""""""BB $LQVL TXH PRQ ŃRQÓRLQP 1p H """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B""""BB $ """"""""""""BIH """""""""""""""" (Signature des deux époux)

Série G n° 01 (2016)

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Article I I I I I I I I I I I I

DECLARATION

Déclaration à faire

parvenir au service du lieu de votre activité avant le 1er Mai

Timbre à date

du service

IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL

MINISTERE DES FINANCES

DIRECTION GENERALE

DES IMPOTS

service

IV- DETAIL PAR CATEGORIES DES REVENUS IMPOSABLES

A - REVENUS ENCAISSES EN ALGERIE

Colonnes

réservées au service

1) REVENUS FONCIERS PROVENANT DE LOCATIONS DE PROPRIETES BATIES ET NON BATIES

(Les locations en meubles doivent être déclarées au paragraphe 3 ci-dessous)

Adresse des propriétés :

Montant brut des loyers (*)

DA

Adresse des exploitations :

Pour vos exploitations Pour celle de votre

conjoint (*)

Pour celles de vos

enfants à charge DA DA DA Total à inscrire à la récapitulation """""""""BBB

3) BENEFICES PROFESSIONNELS

Professions exercées Adresse des exploitations :

Vous """""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""BB Conjoint (*) : """""""""""""""""""""""B """"""""""""""""""""""""""""B Enfants à charge """""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""BB

Vous Conjoint (*) Enfants à

charge DA """"""B"B"" """""""""BBB DA """"""BB"B """"".""BBB DA """""BB""" Total à inscrire à la récapitulation """"""""B.

Colonnes

réservées au service

4) REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS

Montant brut (*)

1° Valeurs mobilières :

a) Produits des valeurs mobilières, actions, parts de fondateur, obligations, titres rente" SRLQP GH YXH ILVŃMO """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B c) 3MUPV GHV VRŃLpPpV j UHVSRQVMNLOLPp OLPLPpH"""""""""""""""""""""""""""B VRŃLpPpV GH ŃMSLPMX[""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB

2° Revenus de créances, dépôts, cautionnements et autres placements

a) Montant brut """""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB (Art. 104 du CIDTA)

727$I 1(7 j LQVŃULUH j OM UpŃMSLPXOMPLRQ """"""""""""BB

DA """""""""""BBB """""BB""B"""" """""""""B"". """"""""""B" """""""""""BB

5) TRAITEMENTS ET SALAIRES, INDEMNITES, EMOLUMENTS ET REMUNERATIONS

DIVERSES

Professions exercées Noms et adresses des employeurs :

Vous """"""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""BB Conjoint (*) """"""""""""""""""""""""B """""""""""""""""""""""""""B Enfants à charge """""""""""""""""""""B """""""""""""""""""""""""""B

Vous Conjoint (*) Enfants à charge

6RPPHV SHUoXHV HQ HVSqŃHV """"""""B

Avantages en nature (avant déductions des

UHPHQXHV H5* j OM VRXUŃH""""""""""BB

DA """""""B"B"" """"""""""BBB DA """"".."B"B"B """"""""""B DA """"""BB"""" """""""BB""" """""B"""""B Total à inscrire à la récapitulation paragraphes précédents). DA Total à inscrire à la récapitulation """""""""""""""""" ""B""""""""B V- CHARGES A DEDUIRE SUR LE REVENU GLOBAL (Article 85 du code des impôts directs)

1 ± INTERETS DES EMPRUNTS DES DETTES CONTRACTEES A TITRE PROFESSIONNEL (*)

LOGEMENTS

Intérêt payés à

annuités de remboursement Date et nature des contrats Organisme ou personne en bénéficiant DA """"""""""" 727$I j GpGXLUH""""""""""""..

2 ± AUTRES DEDUCTIONS AUTORISEES PAR LA LOI :

Colonnes

réservées au service - 3HQVLRQV MOLPHQPMLUHV """""""""""""""""""""""""""""""BB"" DA """""""""""BB """""""""""BB """""""""""BB

TOTAL """"""""""""BB """"""""""BB

VI- RECAPITULATION DES REVENUS

1 ± Revenus non cumulable DA

ƒ ± Revenus fonciers """"""""""""""""""""""""""""""

2 ± Revenus cumulable DA

ƒ ± Revenus agricoles """"""""""""""""""""""""""""" ƒ ± Bénéfices professionnels """"""""""""""""""""""""BB ƒ ± Revenus des capitaux mobiliers """"""""""""""""""""B ƒ ± Traitements et salaires """""""""""""""""""""""""BB """"""""""""B """"""""""""B """""""""""BB

TOTAL UHYHQXV ŃXPXOMNOHV """"""" """"""""""""

CHARGES A DEDUIRE DA

1) ± Intérêts des emprunts et des dettes """"""""""""""""""

2) ± GpGXŃPLRQV MXPRULVpHV """""""""""""""""""""B""""BB

""""""""""""B

TOTAL GHV ŃOMUJHV """"""""""BB """"""""""""BB

DIFFERENCE OU REVENU NET GLOBAL """"""""""""""""""""BB (Total des revenus cumulatifs ± TOTAL des charges) """"""""""""B Retenues à la source justifiées ouvrant droit à

Montant

DA $ """""""""BIH """"""""""""

Signature

ƒ 7UMLPHPHQPV GHV VMOMLUHV """""""""B"

ƒ 5HYHQXV GHV ŃMSLPMX[ PRNLOLHUV """"""

collectivités locales, les organismes publics et les entreprises à des personnes exerçant une activité relevant des

SURIHVVLRQV OLNpUMOHV """""""""""".

"""""""""""BB """""""""""BB TOTAL GHV UHPHQXHV MXPRULVpHV """""BB """"""""""BBquotesdbs_dbs21.pdfusesText_27

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