SÉCURITÉ SOCIALE
(A remettre au travailleur avec le formulaire SE 350-03 ou SE 350-04 ou SE 350-18). Important. Ce rapport médical simplifié devra être complété par le médecin
Convention générale de Sécurité sociale entre le Gouvernement de
Un rapport médical simplifié vierge est remis à l'assuré avec l'attestation de droit (formulaire SE 350-. 03 ou SE 350-04) avant son départ. Le cas échéant
Travailleurs marocains en France.pdf
- Les formulaires SE 350-03 ou SE 350-04 et SE 350-10 (en cas de maladie chronique) SE 350-06 (cas du détaché) ou SE 350-18 (cas de l'accident du travail et
Annexe I - Tableau récap
formulaire SE 350-04 que vous remettrez si nécessaire à la caisse primaire d'assurance maladie de votre lieu de résidence provisoire. Vous pouvez également
convention générale de sécurité sociale entre le gouvernement de
Un rapport médical simplifié vierge est remis à l'assuré avec l'attestation de droit (formulaire SE 350-. 03 ou SE 350-04) avant son départ. Le cas échéant
SÉCURITÉ SOCIALE CONVENTION DE SÉCURITÉ SOCIALE
le formulaire a été établi à la demande de celle-ci faite au moyen du formulaire SE 350-22. L'institution du lieu de résidence
Accord de Sécurité Sociale entre la France et la Tunisie
(formulaire SE 351-04). Cette attestation est délivrée par l'institution compétente dont relève la personne concernée à sa demande
accords de sécurité sociale entre la france et le maroc
1 avr. 2009 Ladite demande conforme au modèle n° 04 annexé au présent arrangement administratif
SÉCURITÉ SOCIALE
Si l'intéressé a été soumis à la législation de l'État de résidence le formulaire SE 350-17 "Attestation concernant la carrière d'assurance" doit être
accords de sécurité sociale entre la france et lalgérie
1 févr. 2019 Le formulaire atteste que les frais relatifs aux prestations servies ... SE 352-04 I. Attestation du droit au maintien des prestations des.
se_350-20.pdf
(A remettre au travailleur avec le formulaire SE 350-03 ou SE 350-04 ou SE 350-18). Important. Ce rapport médical simplifié devra être complété par le
Convention franco-marocaine
Un rapport médical simplifié vierge est remis à l'assuré avec l'attestation de droit (formulaire SE 350-. 03 ou SE 350-04) avant son départ. Le cas échéant il
SECURITE SOCIALE
LA FRANCE ET L'ANDORRE. Formulaire. SE 130-04. ATTESTATION DE DROIT AUX PRESTATIONS EN NATURE DE L'ASSURANCE MALADIE-MATERNITE.
Travailleurs marocains en France.pdf
çaise le formulaire SE 350-03 ou SE 350-04 ou SE 350-06 ainsi que le for- mulaire SE 350-01 ou SE 350-18. En cas de maladie chronique vous devez demander
convention générale de sécurité sociale entre le gouvernement de
séjour sur le territoire de l'autre État contractant" (formulaire SE 350-04). Cette attestation est délivrée par l'institution compétente dont relève la
SÉCURITÉ SOCIALE CONVENTION DE SÉCURITÉ SOCIALE
Formulaire. SE 350-14. DEMANDE DE PENSION DE SURVIVANT. (Article 30 et 31 de la Convention – Article 22 à 24 de l'arrangement administratif général).
SÉCURITÉ SOCIALE CONVENTION DE SECURITE SOCIALE
À remettre au travailleur avec le formulaire SE 351-03 ou SE 351-04. Important. Ce rapport médical simplifié devra être complété Par le médecin traitant du
SÉCURITÉ SOCIALE CONVENTION DE SECURITE SOCIALE
LA FRANCE ET LE MAROC. Formulaire. SE 350-01. CERTIFICAT D'ASSUJETTISSEMENT. (Article 5 § 23
Annexe I - Tableau récap
formulaire SE 350-04 que vous remettrez si nécessaire à la caisse primaire d'assurance maladie de votre lieu de résidence provisoire. Vous.
SÉCURITÉ SOCIALE CONVENTION DE SÉCURITÉ SOCIALE
CONVENTION DE SÉCURITÉ SOCIALE ENTRE. LA FRANCE ET LE MAROC. Formulaire. SE 350-07. ATTESTATION POUR L'INSCRIPTION DU PENSIONNÉ ET DE SES AYANTS DROIT.
SÉCURITÉ
SOCIALE CONVENTION DE SÉCURITÉ SOCIALE ENTRELA FRANCE ET LE MAROC Formulaire
SE 350-14
DEMANDE DE PENSION DE SURVIVANT
(Article 30 et 31, de la Convention - Article 22 à 24 de l'arrangement administratif général)
Ce formulaire est établi par l'institution du lieu de résidence du demandeur. Si l'assuré décédé a été soumis à la
législation de l'État de résidence, le formulaire SE 350-17 "Attestation concernant la carrière d'assurance" doit
être joint à la présente demande.
Il y a lieu également de joindre tout document ayant trait à la carrière dans l'autre État de l'assuré décédé.
Numéro dossier
En France ............................ Au Maroc................................
1 INSTITUTION DESTINATAIRE
1.11.2 Dénomination : ................................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................
2 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ASSURÉ DÉCÉDÉ
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.92.10 Nom Nom de naissance Prénoms .......................................... ........................................ ........................................ Sexe :
Masculin Féminin Nationalité : (1)......................................
État civil
Célibataire Marié(e) Veuf(ve)Divorcé(e) (depuis le .......................) Séparé(e) (depuis le ..................)
Date de naissance ................................. Lieu de naissance ...............................................
Date du décès ............................................... Lieu de décès...............................................................
Le décès est-il la conséquence d'un accident ? oui non (2)Nom du père .......................................... Nom de la mère....................................................
Dernière adresse de l'assuré décédé:Numéro d'immatriculation en France : ...................................................................................
Numéro d'immatriculation au Maroc : .....................................................................................
3 À LA DATE DE SON DÉCÈS, L'ASSURÉ
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.63.7 exerçait une activité salariée
n'exerçait plus d'activité non salariée Le cas échéant date de cessation de l'activité......................était
titulaire d'une pension n'était pasNature de la pension .........................................................................................................
Numéro de la pension
Institution débitrice
Montant trimestriel de la pension...........................................................................................
4 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA CARRIÈRE DANS L'AUTRE ÉTAT
Nom de l'employeur
ou nature de l'activité Lieu d'exercice de l'activité Période d'emploi (du ........ au .......) Profession 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.104.11 .............................. .............................. .............................. .............................. ..............................
5 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES SURVIVANTS Veuve Veuf Autres
(VOIR INSTRUCTIONS) 5.1 5.2 5.3 5.45.5 Nom Nom de naissance Prénoms
Lien de parenté avec le décédé : ............................................................... (3)
Sexe :
Masculin Féminin Nationalité : (1).....................................
Situation familiale
Célibataire Marié(e) Veuf(ve)Divorcé(e) (depuis le ..................) Séparé(e) (depuis le ..................)
Date de naissance ...................................... Lieu de naissance ..........................................
5.6 5.7 5.85.9 A compléter lorsque le survivant est le conjoint ou l'ex-conjoint :
Date de mariage avec l'assuré décédé : .................................................................................
Adresse du conjoint ...........................................................................................................
Le conjoint survivant est-il atteint d'une invalidité ?Oui Non
Le cas échéant, date
de la séparation de corps du divorce :............................................. 5.105.11 En cas de remariage : nom et prénom du nouveau conjoint :
Date du remariage : .....................................Adresse : .........................................................................................................................
L'assuré décédé était-il divorcé d'un conjoint précédent :Oui Non
Nom et prénoms du précédent conjoint ..................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................
6 LE DEMANDEUR MENTIONNE AU CADRE 5 (VOIR INSTRUCTIONS)
6.1 6.26.3 exerce
était
bénéficie n'exerce pas n'était pasne bénéficie pas d'activité professionnelle à charge de l'assuré décédé d'une pension
6.4 6.56.6 Le cas échéant, montants des revenus professionnels perçus
- au cours du trimestre précédant la demande : ..................................................................
- au cours des quatre trimestres précédant la demande : ......................................................
- au cours du trimestre précédant le décès : .......................................................................
- au cours des quatre trimestres précédant le décès : ..........................................................
Nature de la pension : .........................................................................................................
Date d'attribution : ................................. Montant trimestriel : ..................................................
Organisme débiteur : ..........................................................................................................
dispose d'autres ressources (revenus tirés de biens mobiliers ou immobiliers) ne dispose pasLe cas échéant nature des ressources : ................................................................................
Montant trimestriel : ............................................... Montant annuel : ...................................
7 ENFANTS, ÉTAT CIVIL
Enfants eus ou élevés et à la charge du demandeur pendant au moins neuf ans avant leur seizième
anniversaire :Enfants
Nom de
naissance Prénoms Date de naissance Date de décès Autres enfants élevés par le demandeur (enfants de conjoints, recueillis, adoptés, etc)Nom de
naissance Prénoms Date de naissance Date d'arrivée au foyer Date de décès8 AUTRES RENSEIGNEMENTS
8.1 8.2 8.38.4 Date d'introduction de la demande : ......................................................................................................
Le demandeur ouvre droit à pension dans l'État de l'institution d'instruction :- point de départ de la pension ...................................................................................
- montant de la pension .............................................................................................
Le demandeur n'ouvre pas droit à pension dans l'État de l'institution d'instructionMotif : ...............................................................................................................
Documents joints :
SE 350-17 : Attestation concernant la carrière d'assuranceAutres (4)
9 INSTITUTION D'INSTRUCTION
9.19.2 Dénomination : .................................................................................................................................
Adresse : .........................................................................................................................................
9.3 Cachet 9.4 Date ................................................... 9.5 Signature
NOTES (1) Préciser le numéro d'identité (CIN) pour une personne de nationalité marocaine (2) A ne compléter que lorsque l'assuré décédé était en activité.(3) S'il ne s'agit pas d'un veuf ou d'une veuve, indiquer le lien de parenté avec l'assuré décédé.
(4) Joindre un relevé d'identité bancaire ou, à défaut, mentionner l'indication précise du numéro de compte du
demandeur et de l'établissement auprès duquel il est ouvert Pour les besoins des insti-tutions marocaines ,
le compte sur lequel est payée la pension doit impérativement être un compte personnel du titulaire (à
l'exclusion du compte joint).INSTRUCTIONS
Le formulaire doit être rempli en caractères d'imprimerie, en utilisant uniquement les lignes pointillées.
Ce formulaire se compose de six pages, aucune d'entre elles ne peut être supprimée, même si elle ne contient
aucune mention utile.S'il y a plusieurs survivants ( conjoints, ex-conjoints pour les besoins de la législation française; enfants pour les
besoins des régimes marocains et des régimes spéciaux français), compléter autant de rubriques 5, 6, 7, et 8
qu'il y a de survivants.quotesdbs_dbs1.pdfusesText_1[PDF] formulaire sq 3007
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