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Néonatalogie pratique
Service universitaire de pédiatrie et
néonatologie, CHU de LiègeProfesseur Oreste Battisti
2Précis de médecine et psychologie
périnatale Service universitaire de pédiatrie et néonatologie,Faculté de médecine
Université de Liège
Edition 2012
3Service universitaire
Pédiatrie-néonatalogie
Précis et protocoles de médecine néonatale Professeur Oreste Battisti en collaboration avec : -Professeur Marie-Christine Seghaye -Docteur Kindja Nyamugabo -Docteur Evangélia Gkiouki -Docteur Christine Firnhaber -Docteur Katharina Schumacher -Et l'équipe du service obstétrical et de néonatologie 4Sommaire
Un bref panorama des situations............................................................................17
EXEMPLES DE CRITERES D'APPEL OU DE PRESENCE DU PEDIATRE EN SALLE D'ACCOUCHEMENT ET D'ADMISSIONS EN NEONATALOGIE........21 Critères d'admission ou d'inscription en néonatalogie à partir de lasalle de naissance ou de la maternité..................................................................22
Hammersmith Criteria for Admission to Intermediary Medical Care............................23Critères de sortie en néonatalogie et de follow-up......................................................................24
Suivis dans le cadre d'un follow-up ............................................................................................24
LE SCORE DE VIRGINIA APGAR.................................................................................25
SCORE DE DETERMINATION DE L'AGE GESTATIONNEL SELON DUBOWITZ.......26 GESTION DE LA DOULEUR, DE L'ANGOISSE ET DE L'INCONFORT EN LA PREVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEURCHEZ LE NOUVEAU-NE : UNE MISE A JOUR......................................................................31L'évaluation de la douleur et du stress chez le nouveau-né...............................................32
La réduction de la douleur pendant les interventions au chevet du nouveau-né...........32La réduction de la douleur causée par une opération.........................................................33
La réduction de la douleur causée par d'autres interventions majeures..........................33
Examen clinique d'un enfant susceptible d'être atteint d'une cardiopathie..381 Examen en milieu non spécialisé....................................................................................38
2 Les examens complémentaires.......................................................................................41
DETRESSE RESPIRATOIRE ET CARDIOPATHIES A REVELATION NEONATALE...461 L'ananalyse clinique comporte :...............................................................................................46
1.1 L'anamnèse (elle va permettre de suspecter l'étiologie de la détresse respiratoire) :.........46
1.2 La clinique :.......................................................................................................................47
1.3 L'analyse radiologique.......................................................................................................47
1.4 Les Gaz du sang.................................................................................................................48
1.5 L'échocardiographie...........................................................................................................49
1.6 Le reste du bilan biologique est classique :.......................................................................49
2 Les étiologies des insuffisances respiratoires...........................................................................49
- Les maladies pulmonaires de loin les plus fréquentes : ........................................................49
- Les obstructions d'origine ORL : ..........................................................................................49
- Les causes cardiovasculaires :...............................................................................................49
2.1 Les maladies pulmonaires..................................................................................................50
52.2 Les obstructions hautes......................................................................................................51
2.3 Les causes chirurgicales ....................................................................................................52
2.4 Les causes cardio-vasculaires............................................................................................53
SITUATIONS DEMANDANT UNE PRISE EN CHARGE EN SALLE D'ACCOUCHEMENT:le bébé a un score d'Apgar < 6 à 1 minute,.................................................................................59
FC est entre 60 et 100 b / min,.....................................................................................................59
lorsqu'il présente une apnée primaire, lorsque le liquide est méconial.lorsque le bébé a un score
d'Apgar < 3 à 1 minutes, ou un fréquence cardiaque < 60 ou présente une apnée secondaire ou
un score d'Apgar reste < 6 à 5 minutes, il sera nécessaire d'effectuer des manuvres deréanimation avec une détermination rapprochée de paramètres tels que la FC, la SaO2............59
Ces situations seront prévisibles en tenant compte de la présence d'une faiblesse d'un desmaillons de la chaîne biologique. Dans 1/3 des cas, cependant, on peut être surpris..................59
Réanimation en salle de travail.......................................................................................60
UNE MISE A JOUR DES LIGNES DIRECTRICES EN REANIMATION NEONATALE : UNE ANALYSE FONDEE SUR DES CAS...................................64Auteur(s) principal(aux).......................................................................................................64
Cas 1............................................................................................................................................64
L'évaluation rapide................................................................................................................64
Les étapes initiales, l'évaluation et la ventilation en pression positive.........................64
Les gaz de réanimation et la saturation en oxygène.......................................................65
Les compressions thoraciques.............................................................................................65
Les soins postréanimation....................................................................................................65
Cas 2............................................................................................................................................65
La formation des évaluateurs..............................................................................................66
La formation des dispensateurs..........................................................................................66
La simulation..........................................................................................................................66
La fidélité................................................................................................................................67
Cas 3............................................................................................................................................67
Cas 4............................................................................................................................................67
Comment procède-t-on au retour sur les événements?..................................................68
Le rôle de la simulation ou des exercices..........................................................................68
Sommaire des principaux changements en réanimation néonatale..............................68 LA PREMEDICATION EN VUE DE L'INTUBATION TRACHEALE DUELECTIVE INTUBATION OF NEONATES....................................................................86
Fentanyl ...................................................................................................................................86
OXYGEN SATURIATION MONITORING - PULSE OXIMETRY ALARM SETTINGS....87 6 USE THE BABY'S CORRECTED GESTATIONAL AGE WHEN SETTING ALARM L'ASPHYXIE CHEZ LE NOUVEAU-NE A TERME.........................................................90 La Classification de Sarnat et Sarnat dans l'encéphalopathie du nouveau-néà terme.................................................................................................................................... 102
flux sanguin cérébral et métabolites nécessaires....................................................................... 102
Le prématuré........................................................................................................................ 104
1 Définition.......................................................................................................................... 104
2 incidence de la prématurité.......................................................................................... 104
3 Etiologies........................................................................................................................... 104
4 Affirmer la prématurité : déterminer l'âge gestationnel........................................ 105
5 Physiopathologie.............................................................................................................. 105
6 Aspect clinique................................................................................................................. 106
7 Pathologies du prématuré.............................................................................................. 106
8 Mortalité et morbidité de la prématurité................................................................... 110
9 Perspectives d'avenir...................................................................................................... 111
LE POST-MATURE....................................................................................................112
1 Définition.............................................................................................................................. 112
2 Incidence............................................................................................................................... 112
3 Etiologie................................................................................................................................ 112
4 Physiopathologie.................................................................................................................. 112
5 Aspect clinique..................................................................................................................... 112
6 Pathologies........................................................................................................................... 112
6.1 Inhalation méconiale........................................................................................................ 112
6.2 Ischémie anoxie cérébrale................................................................................................ 112
6.3 Hypoglycémie.................................................................................................................. 113
7 Mortalité et morbidité........................................................................................................ 113
7.1 Mortalité .......................................................................................................................... 113
7.2 Morbidité ......................................................................................................................... 113
Conclusion................................................................................................................................ 113
1 Définition.............................................................................................................................. 114
2 Incidence............................................................................................................................... 114
3 Etiologies............................................................................................................................... 114
3.1 les plus fréquentes............................................................................................................ 114
3.2 Malnutrition maternelle................................................................................................... 114
4 Conduite à tenir................................................................................................................... 114
4.1 Pendant la grossesse :...................................................................................................... 114
4.2 A la naissance :................................................................................................................ 115
5 Physiopathologie.................................................................................................................. 115
5.1 Syndrome vasculo-rénal .................................................................................................. 115
5.2 Déficit hormonal :............................................................................................................ 115
6 Aspect clinique..................................................................................................................... 115
7 Pathologies du RCIU............................................................................................................ 115
77.1 Hypothermie.................................................................................................................... 115
7.2 Respiratoire...................................................................................................................... 116
7.3 Hémodynamique.............................................................................................................. 116
7.4 Neurologique ................................................................................................................... 116
7.5 Métabolique..................................................................................................................... 116
7.6 Susceptibilité aux infections............................................................................................ 116
7.7 Hépatologique.................................................................................................................. 116
7.8 Hématologique................................................................................................................. 117
7.9 Osseuse :.......................................................................................................................... 117
7.10 Digestive et nutrition..................................................................................................... 117
8 Mortalité et morbidité........................................................................................................ 117
8.1 Pronostic vital.................................................................................................................. 117
8.2 Pronostic somatique......................................................................................................... 118
8.3 Pronostic neurologique.................................................................................................... 118
9 Perspectives d'avenir.......................................................................................................... 118
TEMPERATURE CONTROL FOLLOWING BIRTH ......................................................119AIMS ..................................................................................................................................... 119
POTENTIAL RISKS OF HEAT LOSS IN INFANTS ......................................................... 119
At Birth.................................................................................................................................. 119
PHYTOMENADIONE (VIT K) GUIDELINES FOR BABIES ON THE NEONATAL UNIT MALFORMATIONS VISCERALES GRAVES DU NOUVEAU-NE....................1221 Fentes labio-palatines................................................................................................... 122
3 Hernie congénitale de coupole diaphragmatique............................................... 123
4 L'omphalocèle et le laparoschisis.............................................................................. 123
5 Occlusions néonatales................................................................................................... 124
5.1 Signes révélateurs.................................................................................................. 124
5.2 Principales étiologies.............................................................................................. 125
5.3 En conclusion............................................................................................................ 126
6 Malformations anorectales.......................................................................................... 126
7 Exstrophie vésicale......................................................................................................... 126
LA CPAP NASALE.........................................................................................................128
ADMINISTRATION DU SURFACTANT " IN-OUT ».....................................................130 SITUATION DU " GRAND » PREMATURE ( < 30 SEMAINES )..................................131 LA JUSTIFICATION D'HOSPITALISATION REPOSE SUR DE DONNEES MEDICO-LEGALES :....................................................................................................................132
SITUATION D'UNE INFECTION PERINATALE SUSPECTEE OU CONFIRMEE........133Infection périnatale ou postnatale.............................................................................................. 134
8Screening infectieux................................................................................................................. 136
Antibiothérapies....................................................................................................................... 137
AntiBiothérapie empirique chez la mère :............................................................................. 137
Phase Anténatale................................................................................................................. 137
•membranes rompues : Erythromycin + (Ampicillin); éviter amoxyclav ! ......................... 137
•membranes intactes: rien .................................................................................................... 137
Phase Intrapartale................................................................................................................ 137
•RPPE ou PROM avec travail: Ampicillin ou macrolide (?).............................................. 137
•prophylaxie du GBS ou Streptococcus agalactiae prophylaxis: Penicillin G, voire Dalacin 137Remarques :les macrolides ne passent pas les membranespas de protection ftale............ 137 La prise en charge du nourrisson plus vulnérable à la septicémie.................. 140
Auteur(s) principal(aux)..................................................................................................... 140
Objectif du document de principes....................................................................................... 140
Méthodologie d'élaboration du document........................................................................... 140
Définitions................................................................................................................................. 141
Évaluation diagnostique limitée......................................................................................... 141
Évaluation diagnostique complète.................................................................................... 141
Le nourrisson malade.............................................................................................................. 141
Le traitement empirique..................................................................................................... 142
Le nourrisson qui semble en santé et qui est né d'une mère positive au SGB qui a reçuune PAI plus de quatre heures avant l'accouchement...................................................... 143
Le nourrisson qui semble en santé et qui est né d'une mère positive au SGB qui a reçu une pai moins de quatre heures avant l'accouchement ou qui n'en a pas reçu du tout................................................................................................................................................... 143
Le nourrisson qui semble en santé et qui est né d'une mère négative au SGB quiprésentait des facteurs de risque à l'accouchement.......................................................... 144
Le nourrisson qui semble en santé et qui est né d'une mère dont le statut de SGB estinconnu et qui ne présente pas de facteurs de risque...................................................... 144
Le nourrisson qui semble en santé et qui est né d'une mère dont le statut de SGB estinconnu et qui présente des facteurs de risque................................................................. 144
Le nourrisson peu prématuré................................................................................................ 145
La chorioamnionite.................................................................................................................. 146
Recommandations................................................................................................................... 146
EN CAS D'HEPATITE MATERNELLE..........................................................................148
ANTENATAL SCREENING FOR HEPATITIS C.............................................................. 149
MOTHER TO CHILD TRANSMISSION RATES............................................................... 149
RISK OF TRANSMISSION OF HEPATITIS C FROM MOTHER TO INFANT .............. 149Concomitant Maternal HIV Infection.................................................................................... 149
Liver Disease and Transaminase Levels................................................................................ 149
Primary Infection with HCV in Pregnancy ........................................................................... 150
Genotype of HCV.................................................................................................................. 150
Mode of Delivery................................................................................................................... 150
Breast Feeding....................................................................................................................... 150
Timing of Transmission of HIV............................................................................................ 150
Antenatal Monitoring of Maternal Disease ........................................................................... 150
Monitoring of HCV during Pregnancy.................................................................................. 151
9Birth Plans ............................................................................................................................. 151
Pre-labour Caesarean Section.............................................................................................. 151
1 Neonatal and afterward Screening.................................................................................. 151
Advice About Feeding........................................................................................................... 151
3 Hep B Vaccination for Infants.......................................................................................... 151
Disease Progression in HCV Infected Children .................................................................... 151
Syphilis maternelle .................................................................................................................... 153
INFECTION HIV ET GROSSESSE : .............................................................................157
Traitement en cas de séroconversion CMV pendant la grossesse............................................. 159
Traitement en cas de séroconversion toxoplasmose en grossesse............................................. 161
LE CAS D'UN HERPES GENITAL MATERNEL...........................................................162HYPOGLYCEMIE EN NEONATOLOGIE......................................................................170
-LES ENFANTS LES PLUS À RISQUE SONT LES GRANDS PRÉMATURÉS ET LESENFANTS TRÈS INSTABLES.......................................................................................172
-TOUJOURS RECHERCHER UN FACTEUR INFECTIEUX ( BACTÉRIÉMIE À POINT DE DÉPART INTESTINAL OU SUR UN CATHÉTER CENTRAL ).................172 -• LE PLUS SOUVENT, CELA ARRIVE LORS DE LA PHASE EN ALIMENTATION PARENTÉRALE, AVEC PEU OU PAS D'ALIMENTATION ENTÉRALE....................172DEFINITION:GLUCOSE < 45 MG/DL ......................................................................173
Guidelines for the Management of Hypoglycaemia.................................................................. 175
DEFINITION......................................................................................................................... 175
Courbes AAP......................................................................................................................... 182
Exsanguinotansfusion si Hyperbilirubinémie selon critères...................................................... 185
Polycytémie ............................................................................................................................... 185
Unconjugated Hyperbilirubinaemia........................................................................................... 186
Conjugated Hyperbilirubinaemia............................................................................................... 187
KERNICTERUS.................................................................................................................... 187
CURRENT PRACTICE..................................................................................................187
Before Using The Bilicheck...................................................................................................... 191
To Turn The Bilicheck On......................................................................................................... 191
Calibration................................................................................................................................. 192
Taking a measurement............................................................................................................... 192
LES PRINCIPES DE L'APPORT INTRAVEINEUX............................................193L'ALIMENTATION ENTERALE..................................................................................195
10 ALIMENTATION ENTERALE DU PREMATURE :.....................................................195Quand l'allaitement doit-il être ne pas être envisagé ou suspendu ou arrêté ?................. 200
L'ALIMENTATION PARENTERALE...........................................................................202
ELLE DOIT ÊTRE COMMENCÉE DÈS QUE POSSIBLE, PAR UNE VOIE " STABLE » ( CATHÉTER OMBILICAL DOUBLE VOIE EN PRÉHÉPATIQUE OU UNE " NOUILLE »EN POSITION CENTRALE...........................................................................................202
QUELQUES RÈGLES PRATIQUES POUR LES PARENTÉRALES.............................202 ATTENTION À L'HYPERSOMOLALITÉ DES SOLUTIONS D'ALIMENTATION QUELQUES RÈGLES PRATIQUES POUR LES PARENTÉRALES.............................202Débuter à J1 à 1 g/kg/j, augmentation de 1 g/kg/j.................................................................... 202
Débuter à J2 à 1 g/kg/j, augmentation de 0,5 g/kg/j.................................................................. 202
LA SUSPICION D'UNE MALADIE MÉTABOLIQUE.........................................204 LA MISE-AU-POINT METABOLIQUE :TOUJOURS Y PENSER...............................205SCREENING MÉTABOLIQUE :....................................................................................205
SANG : ..........................................................................................................................205
PH ET GLYCÉMIE URÉE, NH3 INSULINE CORTISOL HORMONE DE CROISSANCE LACTATE PROFIL DES ACYLCARNITINES CÉTOSE ACIDES AMINÉSFRUCTOSÉMIE / GALACTOSÉMIE.............................................................................205
URINE :..........................................................................................................................205
ACÉTONE ACIDES ORGANIQUES CORPS CÉTONIQUES, ACDIES AMINÉSquotesdbs_dbs42.pdfusesText_42[PDF] accordage drop c
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