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Fiche Mémo
Maltraitance chez l"enfant:
repérage et conduite à tenirOctobre 2014
Mise à jour Juillet 2017
Préambule
La maltraitance est dénie par le non-respect des droits et des besoins fondamentaux des enfants (santé; sécurité;
moralité; éducation; développement physique, affectif, intellectuel et social) (cf. article 375 du Code civil, annexe1.1).
La loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l"enfance a remplacé la notion de maltraitance par celle de danger
(qui inclut la maltraitance).La présente che mémo "Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir» concerne les enfants maltraités comme ceux en risque de l"être. Cette che est dans la continuité des travaux déjà engagés par la HAS sur la question
des violences interpersonnelles et de leur impact sur la santé. Elle s"adresse à l"ensemble des professionnels de
santé en situation d"observation clinique de l"enfant avec une insistance plus particulière sur la place des médecins
compte tenu de leur rôle décisionnel. Elle concerne donc les: médecins généralistes, pédiatres, psychiatres;
médecins et puéricultrices de PMI; médecins et inrmières scolaires; médecins et paramédicaux hospitaliers
(notamment des urgences, des services de pédiatrie et de radiologie); sages-femmes; médecins et paramédicaux
des structures d"accueil de la petite enfance, et des services médico-sociaux.Plus de 80% des mauvais traitements sont inigés au sein de la famille. La maltraitance est caractérisée par son
début précoce et sa chronicité.La difculté et la complexité des situations, ainsi que le fort sentiment d"isolement du professionnel, expliquent la
nécessité de mettre à la disposition des professionnels des informations claires et précises pour les aider dans le
repérage des violences chez l"enfant.Cette che se présente en trois parties:
le repérage de la maltraitance et les décisions qui lui font suite;les documents déjà élaborés par la HAS relatifs à trois situations particulières: la mort inattendue du nourrisson,
le syndrome du bébé secoué, les maltraitances sexuelles intrafamiliales; deux annexes: 1. les aspects législatifs et réglementaires; 2. le modèle de signalement établi par l"ordre des
médecins, le ministère de la Justice, le ministère de la Santé et de la Famille et les associations de protection de
l"enfance.Messages clésY penser souvent:
la maltraitance chez l"enfant est plus fréquente qu"on ne le croit ; elle existe dans toutes les classes sociales ;
il faut y penser en consultation même devant des signes non spéciques. Ne pas rester seul face au douteet savoir se faire aider. Protéger l"enfant est un acte médical et une obligation légale:le médecin ou un autre professionnel de santé n'a pas à être certain de la maltraitance, ni à en apporter la
preuve, pour alerter l"autorité compétente. Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 2La situation
post-partumL"anamnèse
Des signes physiques
Ecchymoses
Qu"est-ce qui doit faire penser à une maltraitance d"un enfant? Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 3Des signes physiques (suite)
Brûlures
Morsures
Fractures
Lésions viscérales
L"association de lésions de types différents (morsures, griffures, brûlures, ecchymoses, etc.).
Des signes de négligences lourdes
Des signes de maltraitance psychologique
Des signes comportementaux de l"enfant
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 4Des signes comportementaux de l"entourage
À l"examen clinique
Au cours de l"entretien avec l"entourage de l"enfantAu cours de l"entretien avec l"enfant
Que rechercher et comment?
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 5Quelques règles de base
Décisions possibles
En situation d"urgence
À l"imagerie réalisée en milieu hospitalierDécisions possibles pour protéger l"enfant
Notes dans le dossier du patient et le carnet de santéQue rechercher et comment(suite) ?
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 6En dehors des situations d"urgence
Quel que soit le degré d"urgence, informer les parents de ses inquiétudes par rapport à l"enfant sauf si cela est
contraire à l"intérêt supérieur de l"enfant.En amont du danger
Obligations et risques pour le médecin
Décisions possibles pour protéger l"enfant (suite)Mort inattendue du nourrisson (MIN)
Conduite à tenir lors du premier contact téléphonique avec la familleCas particuliers
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 7 Conduite à tenir par le premier intervenant sur placeQuand alerter l"autorité judiciaire?
Établissement du certicat de décès
Cas particuliers (suite)
Signes orientant vers une atteinte neurologique
Syndrome du bébé secoué
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 8Le dévoilement du mineur
Signes d"appel
Signes généraux:
Maltraitance sexuelle intrafamiliale
Signes non spéciques d"atteinte neurologique
Examen clinique
Anamnèse
Conduite à tenir en urgence
Syndrome du bébé secoué (suite)
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 9Signes au niveau de la sphère génito-anale
Comportement du mineur:
Comportement de l"entourage:
Examen psychique
Examen physique
En cas de forte présomption de maltraitance sexuelle et contact permanent ou fréquent avec l"agresseur: assurer
la protection immédiate de l"enfant en danger (signalement avec ou sans hospitalisation).Maltraitance sexuelle intrafamiliale (suite)
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 10Annexe 1.1. Article 375 du Code civil
Si la santé, la sécurité ou la moralité d'un mineur non émancipééduca- tion ou de son développement physique, affectif, intellectuel et socialAnnexe 1.2. Cadre juridique du signalement par un professionnel de santé de maltraitance à enfant
Annexe 1. Aspects législatifs et réglementairesAnnexe 2. Modèle type de signalement
Fiche Mémo - Maltraitance chez l"enfant: repérage et conduite à tenir | 11SIGNALEMENT
Cachet
du médecin © Haute Autorité de Santé - Octobre 2014 - Mise à jour Juillet 2017 Toutes les publications de la HAS sont téléchargeables sur Examen clinique fait en présence de la personne accompagnatrice: Oui Non (rayer la mention inutile) Description du comportement de l"enfant pendant la consultation:Description des lésions s"il y a lieu (noter le siège et les caractéristiques sans en préjuger l"origine) :
Compte tenu de ce qui précède et conformément à la loi, je vous adresse ce signalement. Signalement adressé au procureur de la RépubliqueFait à _____________, le _____________
Signature du médecin ayant examiné l"enfant :Cachet
du médecinEn savoir plus
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