[PDF] Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención Diagnóstico y

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Dirección Nacional de Abordaje Integral

de En fermedades No TransmisiblesGuía de Práctica Clínica Nacional sobre

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento

de la

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

2019

2Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Presidente de la Nación

Dr. Alberto Ángel Fernández

Vicepresidenta de la Nación

Dra. Cristina Fernández

Ministro de Salud de la Nación

Dr. Ginés González García

Secretaria de Acceso a la Salud

Dra. Carla Vizzotti

Subsecretario de Estrategias Sanitarias

Dr. Alejandro Salvador Costa

Directora Nacional de Abordaje Integral

de Enfermedades No Transmisibles

Dra. María Graciela Abriata

Autoridades

3Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Contenido

Abreviaturas generales.........................................................................

Propósito y objetivos

..............14

Rastreo y diagnóstico

........20

Educación Diabetológica para el Automanejo (EDAM)...................................................................25

Metas de control glucémico........................................................................

Tratamiento

......35

Automonitoreo glucémico

........57

Educación Diabetológica (EDAM)........................................................................

....................................68

Metas de control glucémico........................................................................

Tratamiento

......80

Automonitoreo

...............................138

Anexo 1. Preguntas clínicas formato PICO........................................................................

...............153

Anexo 3. Búsqueda sistemática y análisis de la evidencia.........................................................160

Anexo 4. Elaboración de las Recomendaciones........................................................................

.....170 Anexo 5. Revisión externa........................................................................

Anexo 6. Participación y preferencias de personas con DM......................................................183

Anexo 7. Estrategias de implementación, en el marco del modelo de atención

de personas con enfermedades crónicas........................................................................

..................192

Anexo 8. Tablas resumen de evidencia (SoF)........................................................................

..........197

Anexo 9. Traspaso de la Evidencia a las Recomendaciones (EtD)..........................................223

Anexo práctico 1. Alimentación ........................................................................

...................................244

Anexo práctico 2. Actividad física........................................................................

................................255

Integrantes del grupo desarrollador de la guía........................................................................

........268 .....274

4Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Abreviaturas generales

ACV: accidente cerebro vascular.

ADO: antidiabéticos orales. aGLP1: análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1. AMG: automonitoreo glucémico. CV: cardiovascular. DLP: dislipemia. DM1: diabetes mellitus tipo 1. DM2: diabetes mellitus tipo 2. E: EC: enfermedad coronaria. ECG: electrocardiograma. ECNT: enfermedades crónicas no transmi- sibles. ECV: enfermedad cardiovascular. ECVM: evento cardiovascular mayor (principalmente muerte de causa cardiovascular, infarto agudo del miocardio, accidente cerebrovascular). EDAM: educación diabetológica para el automanejo. ER: enfermedad renal. ERC: enfermedad renal crónica.

EtD: marco de traspaso de la Evidencia

a la Recomendación (del inglés “Evidence to Decision"). FC: frecuencia cardíaca.

FCmáx:

frecuencia cardíaca máxima. FEy: fracción de eyección ventricular izquierda. FR: factor de riesgo. FRCV: factor de riesgo cardiovascular. GAA: glucemia alterada en ayunas. GAPA:

Guías Alimentarias para la Población

Argentina.

GLP1: péptido similar al glucagón tipo 1. GPA: glucemia plasmática en ayunas.

GPC: guía de práctica clínica.

GR: glóbulo rojo.

g: gramos.

HbA1c:

hemoglobina glicosilada A1c. HC: hidratos de carbono. HTA: hipertensión arterial. IAM: infarto agudo de miocardio. ICC: iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4. IG:

índice glucémico.

IMC:

índice de masa corporal.

iSGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. mg: miligramo. ml: mililitro. NPH:

Neutral Protamine Hagedorn.

OMS:

Organización Mundial de la Salud.

OPS:

Organización Panamericana

de la Salud. PAS: presión arterial sistólica. PC: pregunta clínica. PNA: primer nivel de atención.

PTOG75:

prueba de tolerancia oral a la glucosa. R: recomendaciones. RPE: escala de percepción del esfuerzo. REx: recomendaciones extrapoladas de otras GPC y documentos elaborados por el Ministerio de Salud de la Nación. S: sensibilidad

SGLT2:

cotransportador sodio glucosa tipo 2. SU: sulfonilurea. TGA: tolerancia a la glucosa alterada.

TG: triglicéridos.

TZD: tiazolidinedionas. U/ml: unidades internacionales por mililitro.

La insulina se presenta por 100 U/ml

y 300 U/ml.

VPN23:

vacuna polisacárida contra el neumococo de 23 serotipos.

VCN13:

vacuna conjugada contra el neumococo de 13 serotipos.

5Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Actividad física

Es cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que resulta en gasto energético. Abarca el ejercicio (planeado, estructurado y repetido) y también las actividades que entrañan el movimiento corporal, que se realizan como parte de los momentos de juego, trabajo, formas de trans porte activas, tareas domésticas y actividades recreativas. El deporte, junto a elementos lúdicos, introduce reglas de juego con límite espacio temporal.

Adherencia

Grado en el que el comportamiento de una persona corresponde con las recomendaciones acordadas con el equipo de salud.

Calidad de la evidencia

correcto. En la guía se señala como alta, moderada, baja o muy baja.

Comorbilidad

Educación diabetológica para el automanejo (EDAM) Proceso continuo de adquisición de conocimientos, habilidades y cambios de actitud para el manejo de la enfermedad por la persona con diabetes mellitus, en el marco de un currículum estructurado.

Ejercicio

Es la actividad física

planeada, estructurada y repetida que se realiza para mejorar o mantener uno o más aspectos de la aptitud física.

Entrevista motivacional

Método de asesoramiento dirigido y centrado en el paciente, que se utiliza para incrementar la motivación y facilitar el cambio.

Enfermedad Renal Crónica

Afectación de la función renal de larga duración (más de 3 meses) eviden creatinina plasmática e indicadores urinarios.

6Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Enfermedad Crónica no Transmisible (ECNT)

Se denomina así a las enfermedades no infecciosas de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Se hace referencia principalmente con este término a las enfermedades vasculares (cardíacas, cerebrales, periféricas), la diabetes, el cáncer y la enfermedad respiratoria crónica. Comparten como factores de riesgo la alimentación inadecuada, el sedentarismo, el uso nocivo de alcohol y la exposición al tabaco.

Fuerza de una recomendación

y costos; se aplica a la mayoría de los pacientes; la mayoría de las perso- nas querrían recibir la intervención; puede ser adoptada como política en la macos), o la evidencia no lo muestra con consistencia (ej. intervención); la mejor acción puede variar según circunstancias o valores del paciente o la sociedad; implica ayudar a los pacientes a tomar una decisión consistente con sus valores; la mayoría de los pacientes querrían recibir la intervención pero muchos podrían no aceptarla; al instituir políticas plantear la discusión con la participación de todos los interesados.

Índice de Masa Corporal (IMC)

Es una medida antropométrica que permite a través de una fórmula mate mática establecer el grado de corpulencia de una persona, se calcula: peso en kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado. IMC=peso (kg)/ talla 2 (m).

Motherhood statement

Son recomendaciones primordiales que representan procedimientos nece sarios y estándares del proceso de atención, para las que no puede ser po realizar estudios que evalúen la intervención (ejemplo: no es factible realizar un ensayo clínico para medir la utilidad de corregir las hipoglucemias por- que implicaría dejar al grupo control sin recibir la intervención).

Obesidad

Es un problema de salud epidémico, metabólico, crónico, heterogéneo y es tigmatizado, caracterizado por un aumento de la grasa corporal cuya distri- mente a partir del IMC igual o mayor a 30 kg/m 2

7Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

Obesidad mórbida (obesidad grave u obesidad clase III) Término utilizado para la obesidad con un IMC igual o mayor a 40 kg/m 2 o igual o mayor a 35 kg/m 2 capacidad grave a causa del exceso de peso.

Sobrepeso

entre 25 y 29,9 kg/m 2

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Fundamentación

Acerca de esta guía de práctica clinica

Esta guía de práctica clínica se presenta como un documento matriz y de consulta a partir del cual se desarrollarán versiones abreviadas, otros aplica tivos de implementación, materiales para pacientes y diseño de actividades para los talleres. La misma presenta los aspectos más relevantes de los marcos de traspaso, de la evidencia a la recomendación (marcos GRADE dirección de cada recomendación. Este y todos los materiales derivados de la guía son de acceso y uso libre, citándolos adecuadamente, y estarán dis ponibles en la página web www.argentina.gob.ar o solicitándolos al correo electrónico serviciossaludent@msal.gov.ar Modo de citar la presente GPC: Ministerio de Salud de la Nación. Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, 2019. Buenos Aires, Argentina. llo de DM2 se asocia comúnmente con obesidad, alimentación inadecuada, Todo esto sumado a su lenta aparición conduce a un mayor riesgo cardio vascular, desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares, deterioro Argentina, anualmente se registran alrededor de 9.000 muertes vinculadas Entre las complicaciones propias de la diabetes, la retinopatía es una de las las personas con diabetes mellitus desarrollará una herida o úlcera de pie

a lo largo de su vida y su consecuencia más lamentable, la amputación, es La presente publicación fue

escrita usando mayormente el masculino como genérico, para evitar la sobrecarga grá- diferentes géneros en cada nominación. Por favor, léase vemos la igualdad de género en todas sus manifestaciones.

Asimismo, si bien usamos ma

yoritariamente “persona", para referirnos a la persona con dia betes, en ocasiones, usamos el término “paciente" como referencia a sus derechos en relación con los profesionales e instituciones de salud en- marcados en la ley 26.529/09, para facilitar la comprensión.

9Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

unas 20 veces más frecuente en las personas con diabetes mellitus que en causa de enfermedad renal crónica terminal e ingreso a diálisis y trasplante Por otro lado, el adecuado control glucémico junto al control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) que suelen asociarse (hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, tabaquismo y sedentarismo), enlentece la progresión de la nefropatía y retinopatía y disminuye las complicaciones macrovascu lares. La presente Guía de Práctica Clínica (GPC) Nacional de Prevención, Diagnós tico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo, 2 es impulsada y realizada por la Dirección Nacional de Abordaje Integral de Enfermedades No Trans misibles, del Ministerio de Salud de la Nación, en el marco de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles con el propósito de contribuir a su prevención y disminuir la morbimortalidad asociada a esta patología, facilitando al equipo de salud las herramientas necesarias para detectar adecuadamente la enfermedad e instituir su trata miento en el ámbito ambulatorio.

¿Por qué y para qué una GPC?

Una GPC es un conjunto de recomendaciones, desarrolladas de forma sis- pósito es facilitar al equipo de salud y a los pacientes a tomar decisiones respecto a los cuidados de salud más apropiados para circunstancias clíni inadecuada de la práctica y en consecuencia mejorar los resultados clíni evaluar o tratar de distinta manera a personas con condiciones similares, dando como efecto la sobre o la subutilización de recursos y la exposición de pacientes similares a evaluaciones o tratamientos de variada y distinta Con el propósito de disminuir esta variabilidad, el Ministerio de Salud de la Nación Argentina elabora GPC de alto rigor metodológico, adaptadas al con texto local, que contribuyen a mejorar la seguridad de los pacientes, reducir retrasos diagnósticos y evitar daños del sobrediagnóstico y sobretratamien to. Las GPC constituyen verdaderas herramientas de mejoramiento de la ca lidad de atención cuando su elaboración es resultado de un proceso inter- disciplinario, con rigurosidad metodológica e independencia editorial, y con consenso interno y externo posterior a su elaboración. Así, una GPC cola

10Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) 2019

minuir al mínimo el riesgo de daño, a la vez que orienta sin sustituir el juicio Esta GPC tiene como propósito sistematizar las prácticas preventivas, de detección temprana, diagnósticas, terapéuticas, de control y seguimiento de la DM2 principalmente en el primer nivel de atención (PNA) de nuestro a la misma.

Objetivo general

Ofrecer recomendaciones basadas en evidencia de la mejor calidad dispo nible sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la DM2, principalmente en el PNA, adaptadas al marco local, haciendo énfasis en la prevención/disminución de la progresión de complicaciones crónicas, y en la seguridad. Establecer la utilidad de estrategias de cribado como herramienta para la detección y diagnóstico temprano de la DM2. Evaluar la utilidad de la educación diabetológica.

Evaluar las intervenciones de estilo de vida y farmacológicas efectivas para el tratamiento de las personas con DM2.

Valorar la utilidad del automonitoreo glucémico según las intervencio-nes terapéuticas. La guía se dirige a personas de 18 o más años de edad, con o sin diagnósti co de DM2, en el marco de la atención ambulatoria asistida principalmente en el PNA, independientemente del subsistema de salud al que pertenezca.quotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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