[PDF] Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

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et au Parlement sur l'évolution des charges et des produits de l'Assurance Maladie au titre de 2020 (loi du 13 août 2004)

Juillet 2019

Améliorer

la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

Propositions

de l'Assurance Maladie fr-FR pour 2020

AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUNAméliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses

CHAPITRE 1

Les déterminants de la croissance des dépenses

une analyse médicalisée ........................................................................

................................................. 3

1.1 Quelles sont les principales pathologies prises en?charge en?2017 et

à quel coût

.................................. 6

1.2 Quels facteurs d'évolution des dépenses par pathologie ? .................................... 15

1.2.1 Des dynamiques contrastées selon les pathologies et?les

périodes considérées .........................................................................

............................................... 15

1.2.2 Zoom sur les dynamiques d'évolution de quelques

pathologies et sur les hospitalisations ponctuelles ............................... 23

1.2.3 Zoom sur les dynamiques d'évolution de?quelques postes

de dépenses .....................................................................................................................................

............. 51

1.2.4 Poste " pensions d'invalidité » : poids?important dans les

dépenses des?pathologies ou traitements chroniques en lien avec la santé mentale et les maladies cardio-

neurovasculaires ..................................................................................................................................... 55

CHAPITRE 2

Propositions pour l'Ondam 2020

et le respect des objectifs : les engagements de la Cnam pour 2020 ........................................................................ ...................................................... 59

2.1 Agir pour une structure de prescription plus responsable

des?produits de santé ........................................................................ . 61

2.1.1 Favoriser un recours soutenable aux?produits?de santé .................. 61

2.1.2 Renforcer les dispositifs d'intéressement des?prescripteurs

libéraux et hospitaliers de?médicaments délivrés en ville ............ 65

2.1.3 Développer de nouvelles actions de?maîtrise médicalisée .......... 67

2.2Optimiser l'e?cience des prescriptions et?des actes ....................................................... 70

2.2.1 Déployer les nouveaux leviers de?régulation des?transports .... 70

2.2.2 Maîtriser l'évolution des dépenses d'arrêt de travail ............................ 73

2.2.3 Poursuivre l'élaboration négociée de protocoles

de?régulation avec certaines professions de santé ................................. 77

2.2.4 Adapter les nomenclatures des actes ........................................................................

79

2.2.5 Ajuster l'évolution des actes paramédicaux ..................................................... 80

2.3 Accompagner le virage ambulatoire ........................................................................

............................. 82

2.3.1 Ampli er la di?usion de la chirurgie ambulatoire ................................... 82

2.3.2 Développer les prises en charge en ville ................................................................ 82

2.4 Lutte contre la fraude et les abus en ville et?à l'hôpital ............................................... 87

CHAPITRE 3

Propositions complémentaires

pour accroître la qualité et l'e?cience du système

de soins à court et à moyen terme ........................................................................

.................. 91

3.1 L'accès aux soins des personnes en?situation de handicap

repérables dans?le?SNDS ........................................................................ ................................................................. 92

3.1.1 La précarité et l'accès aux soins sont deux problématiques

majeures liées au handicap ........................................................................

............................. 92

3.1.2 Les personnes en situation de handicap repérables dans le

SNDS .....................................................................................................................................

................................... 93

3.1.3 Une population plus malade marquée par une plus grande

précarité .....................................................................................................................................

........................ 95

3.1.4 Focus sur la sclérose en plaques, les troubles psychotiques

et la dé cience mentale ........................................................................ .................................... 107

3.1.5 Le recours aux soins de spécialistes ........................................................................

. 114

3.1.6 Recours aux soins de prévention .........................................................................

......... 116

3.1.7 Dépenses remboursables et restes à charge (RAC)

après intervention de l'assurance maladie obligatoire

(AMO) détaillés par postes de dépenses ........................................................... 118

3.1.8 Quels enseignements pour l'accès aux soins des?personnes

vivant avec un handicap .............................. 122

3.1.9 Références ........................................................................

............................................................................ 124

3.2 L'implication des patients, la?clé?d'une?meilleure observance ....................... 126

3.2.1 La perception des patients de leur observance ....................................... 126

3.2.2 Quels leviers pour favoriser l'adhésion des patients à?leur

traitement ........... 131

3.3 Travailler ensemble pour la pertinence des?parcours et?le?juste?soin .. 136

3.3.1 Améliorer la pertinence : un enjeu majeur pour la qualité

des soins et l'e?cience du système de santé ............................................... 136

3.3.2 Le chantier Pertinence du plan " Ma?santé 2022 » :

une?nouvelle approche ........................................................................ ...................................... 137

3.3.3 Pertinence des prescriptions .........................................................................

..................... 149

3.3.4 Références ........................................................................

............................................................................ 169

3.4 Les nouveaux modes de paiement et?d'organisation, un levier

de?transformation du système de santé ........................................................................

............... 173

3.4.1 Le partage du risque nancier ........................................................................

................. 173

3.4.2 Pour une approche rénovée de la place des?établissements

de santé dans le virage ambulatoire en?médecine .............................. 183

3.4.3 La lière visuelle : les débuts d'une?réorganisation

-?Évolution de la prise en?charge des patients par?les?ophtalmologues et les orthoptistes ................................................... 198

3.4.4 Références ........................................................................

............................................................................ 210

ANNEXES

Annexe 1

Suivi de la mise en oeuvre des propositions pour 2019 .......................................... 214

Annexe 2

Bilan des négociations entre l'Uncam et les professionnels de?santé 217

Annexe 3

La rémunération sur objectifs de santé publique (Rosp) sept?ans?après ................................................................................ ........... 227

Annexe 4

Cartographie médicalisée, méthode d'a?ectation des?dépenses

aux pathologies, états de santé et traitements .................................................................. 237

INDEX DES FIGURES, TABLEAUX ET ENCADRÉS 245

GLOSSAIRE 251

de l'Assurance

Maladie pour 2020

Propositions pour le respect des objectifs

de?l'Ondam 2020

Proposition 1_Lancer une grande mobilisation

nationale sur le recours aux antibiotiques .................................................. 89 Proposition 2_Limiter les durées de prescriptions hospitalières exécutées en ville de pansements à un

maximum de sept jours ................................................................................................................ 89

Proposition 3_Mettre en place une campagne

d'accompagnement sur la délivrance raisonnée ............................. 89 Proposition 4_Réduire de 20 jours la durée durant laquelle les pharmaciens d'o?cine peuvent continuer, en cas de changement de prix, à commercialiser les unités d'une spécialité au prix de vente au public

antérieur .................................................................................................................................................................. 89

Proposition 5_Développer un dispositif

d'intéressement des prescripteurs libéraux pour qu'ils puissent béné?cier d'un retour direct des économies générées par leur prise en compte des

recommandations .................................................................................................................................. 90

Proposition 6_Lancer une campagne

d'accompagnement des prescripteurs et des assurés

sur le bon usage des antalgiques ................................................................................ 90

Proposition 7_Mettre en place des éléments de cadrage des plateformes de gestion des transports ................. 90

Proposition 8_Renforcer l'encadrement des

publicités invitant à la réalisation d'actes pris en charge

par l'Assurance Maladie ................................................................................................................ 90

Proposition 9_Créer un forfait de prise en charge en

ville favorisant l'hémodialyse à domicile ....................................................... 90

Propositions pour favoriser l"accès aux soins

des?personnes en situation de handicap

Proposition 10_Évaluer au bout d'une année

l'impact de la mise en place de la complémentaire santé solidaire sur l'accès aux soins des personnes en

situation de handicap .................................................................................................................. 125

Proposition 11_Intégrer la dimension " handicap » à la formation initiale et continue des professionnels de santé et développer les outils d'accompagnement sur

la prise en charge du handicap .................................................................................. 125

Proposition 12_Accélérer le développement des nouveaux dispositifs organisationnels dédiés aux

personnes en situation de handicap ................................................................. 125

Proposition 13_Recenser et faire connaître (via notamment l'annuaire santé d'ameli) les professionnels de santé formés à la prise en charge du handicap en

ville ................................................................................................................................................................................ 125

Proposition 14_Intégrer et améliorer la collecte des données relatives au handicap dans le SNDS et poursuivre les études sur les parcours de santé des

patients en situation de handicap ......................................................................... 125

Proposition 15_Étendre le champ des majorations conventionnelles mises en place pour les dentistes et orthophonistes pour favoriser l'accès aux soins des personnes en situation de handicap à d'autres professions de santé dans des situations cliniques

appropriées .................................................................................................................................................... 125

Proposition 16_Adapter le dispositif de détection du renoncement aux soins a?n de permettre de mieux détecter et accompagner les personnes en situation de handicap ..................................................... 125 patients au traitement et renforcer l'observance

Proposition 17_Mettre en place un baromètre

de l'observance ........................................................................................................................................ 135

Proposition 18_Élaborer et di?user des outils de dialogue et d'analyse de l'observance et de l'adhésion

au traitement ............................................................................................................................................... 135

des?parcours et le recours au juste soin

Proposition 19_Étendre à treize nouvelles

pathologies jusqu'en 2021 la démarche qualité sur la pertinence menée dans le cadre de "

Ma santé 2022 »

autour de "

parcours pilotes » ........................................................................................ 171

Proposition 20_Dans le cadre du partenariat

avec la Sfar, promouvoir des outils d'amélioration de la pertinence des prescriptions d'examens

préanesthésiques ................................................................................................................................ 171

Proposition 21_En lien avec la HAS, ouvrir aux

médecins hospitaliers et hospitalo-universitaires des spécialités dites à risque, la possibilité d'intégrer lequotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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