LESIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS CERVICAL
1CSe / cse / Info-1541-1.00 / 14. mai 05 Trauma du rachis cervical toutefois à 7% en cas de lésion médullaire isolée. LE RACHIS CERVICAL.
TRAUMATOLOGIE VERTEBRO-MEDULLAIRE
A-4 : LESIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS CERVICAL SUPERIEUR. Elles méritent d'être séparées du fait de leurs particularités : Cliniquement elles répondent souvent
Les lésions médullaires traumatiques et médicales (paraplégies et
LES LÉSIONS MEDULLAIRES TRAUMATIQUES ET MÉDICALES. 235. QUE SONT LA PARAPLÉGIE ET plégie en cas de lésion cervicale (tétra : quatre membres) :.
Chapitre 8 - Traumatisme du rachis cervical
Il en résulte des fractures (tear drop fracture) siégeant au rachis cervical inférieur et fréquemment responsables de compression médullaire. Les traumatismes
Traumatismes médullaires
une atteinte médullaire. Un grand nombre de patients est admis aux urgences après un traumatisme mineur pouvant impliquer une lésion du rachis cervical.
PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES
Mortalité : x 2 à 14 > / traumatisés sans lésions médullaires Rachis cervical (arrêt sur le menton) ... choc médullaire= lésion médullaire cervicale ou.
Prise en charge dun patient atteint dun traumatisme médullaire
Le rachis cervical est le plus fréquemment atteint et le plus souvent méconnu car il peut survenir pour des traumatismes d'intensité faible. Dans une vaste
TRAUMATISMES DU RACHIS
Lésions fréquentes pour un traumatisme du rachis Gravité par le traumatisme médullaire ! ... Cervical Inférieur : C3-C7 et thoraco-lombaire. – Lésions ...
Gestion du traumatisé médullaire.pdf
Une étude récente [18] s'intéressant à l'intubation des patients avec traumatisme rachidien cervical
Imagerie de la moelle médicale
Totales ou transverses : « section médullaire ». 2. Durée d'évolution Augmentation du contraste lésion /moelle ... Cervical > thoracique.
TRAUMATOLOGIE VERTEBRO-MEDULLAIRE - Université de Limoges
entorse cervicale C4-C5 Les lésions disco-ligamentaires entraînent une instabilité horizontale durable dans le temps avec un risque neurologique radiculaire et surtout médullaire par cisaillement Elles imposent une réduction (pour les luxations) manuelle ou sanglante suivie d’une fixation A-3 : LESIONS MIXTES (Fig 4)
Évolution
Une douleur en bande peut également se manifester dans un site correspondant au niveau de la compression médullaire. Une fois que la compression devient symptomatique, la lésion peut évoluer et saggraver, de manière imprévue, en quelques jours, voire quelques heures.
Diagnostic
Les personnes présentant des symptômes suggérant une compression de la moelle épinière doivent immédiatement voir un médecin, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent inverser ou atténuer la perte des fonctions. Lorganisation particulière de la moelle épinière permet au médecin de déterminer le siège de la lésion en fonction des symptômes...
Qu'est-ce que la lésion médullaire ?
Une lésion médullaire (LM) survient lorsqu’une lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses de celle-ci entraîne une perte des fonctions motrices, sensorielles et/ou autonomes. La nature et l’étendue des déficits d’une LM varient en fonction de l’endroit et de la gravité de la blessure.
Quels sont les effets de la lésion médullaire sur le système cardio-vasculaire ?
Les conséquences de la lésion médullaire sur le système cardio-vasculaire seront d’autant plus importantes que la lésion médullaire est cervicale et haute. En pratique, les conséquences cliniques apparaissent pour une lésion siégeant au-dessus de T6.
Quels sont les mécanismes lésionnels des vertèbres cervicales ?
Les 2 premières vertèbres cervicales (l’atlas et l’axis) s’emboîtent l’une dans l’autre telle une charnière, à l’aide de l’odontoïde (dent de C2). par atteinte de la moelle épinière. Les mécanismes lésionnels incluent AVP (50 – 70%), chutes (6 – 10%), accidents de plongée, accidents de sport, traumatismes pénétrants.
Quels sont les conséquences respiratoires de la lésion médullaire ?
Les complications peuvent aller jusqu’à l’arrêt cardiaque pour les traumatismes du rachis cervical supérieur (permettant d’évoquer le diagnostic sur les lieux de l’accident). Les conséquences respiratoires de la lésion médullaire dépendent du niveau lésionnel.
Anomalie de signal médullaire
Nicolas Menjot de Champfleur
Faculté de Médecine de Montpellier-Nîmes
Problématiques
1. syndrome médullaire aigu?2.Comment raisonner devant une anomalie
de signal médullaire? a.Evoquer les grands cadres nosologiques b.Spécificité radiologique? 3. imagerie Plan1.Terminologie
2.3.Orientation diagnostique devant une
anomalie de signal médullaireTerminologie
1.Myélopathies
a.Toute affection médullaire b.Partielles : une ou plusieurs voies de passages c.Totales ou transverses : " section médullaire » 2. a.Myélopathies aigues : < 4 semaines b.Myélopathies chroniques : > 4 semaines3.Myélite : myélopathie inflammatoire
syndrome médullaire1.Orienté par la clinique
a.Niveau lésionnel2.Procédure
a.Acquisition sagittale T1, épaisseur de 3 mm b.Acquisition sagittale T2, épaisseur de 3 mm c.+/-sagittal T2 STIR : pathologies inflammatoires d.Injection de sels de gadolinium 0,1 mmol/kg e.Acquisitions transverses T2 SE ou T2 EG f.Acquisition sagittales et transverses T1 après injection 3.Sagittales T2
anomalies de signal
localisation intra ou extramdullaire
nombre
localisation : C, D ou cne terminal
extension en hauteur : > ou < 2 vertbres
dformation du contour mdullaire
Sagittales T1
rfrence avant injection
modifications de signal des
espaces primdullaires : -Graisse pidurale -Moelle osseuseT2 STIR
T2 FSE
T2 STIR : diminution de la pondration T2
Augmentation du contraste lsion /moelle
Kremer
Sagittales T1 Gado.
PDC moelle
PDC sous arachnoidienne
Axiales T1 Gado.
confirmation de la PDC
localisation : SB ou SG
PDC sous arachnoidienne
1.Séquences spécifiques
a.T2* b.Imagerie de diffusion 2.3.Imagerie des voies optiques
4.Contrôle à 24-48 heures si 1èreIRM
médullaire normale J0 J1Syndrome médullaire aigu
1.IRM en urgence
2.Eliminer une cause
chirurgicale3.Compression extrinsèque
4.Diagnostic différentiel
Lésion intramédullaire
(myélopathie aigue)Démarche diagnostique
1.IRM + clinique + biologie : diagnostic étiologique
2.Sclérose en plaques
a.Etiologie la plus fréquente de myélopathie aigue3.Diagnostics différentiels
a.Affections démyélinisantes/inflammatoires ᬅADEM, NMO-SD, Maladies de système b.Myélopathies infectieuses c.Myélopathies vasculaires ᬅIschémiques d.Myélopathies toxiques ou métaboliques e.Myélopathies paranéoplasiquesSclérose en plaques
Sclérose en plaques
Clinique : femme jeune, myélopathie partielle
LCS : profil oligoclonal
IRM : lésions démyélinisantesinflammatoiresHypersignalT2, isosignalT1
Cervical > thoracique
Hauteur : < 2 segments vertébraux
Transversalement : < ½ moelle, triangulaire
Périphérique (SB) : cordons post. et post.-lat.Multiples
+/-prise de contrasteSEP: les drapeaux rouges
1.Atteinte étendue
a.Plus de 3 corps vertébraux 2.3.Atteinte transverse
4.Rehaussement concomitant de toutes les
lésions5.Rehaussement leptoméningé
6.Rehaussement des racines de la queue de
cheval 2223
ADEM
Encéphalomyélite aiguë disséminée
Clinique : myélopathie partielle
LCS : absence de profil oligoclonal
IRM moelle : lésions démyélinisantes inflammatoires : " SEP like»PDC 70 % lésions
cerveau : atteinte des NGC (thalamus), pasEvolution monophasique
NMO-SD
(Maladie de Devic)Terminologie
1.Wingerchuket al.; The LancetNeurology2007;6:80515. doi:10.1016/S1474-4422(07)70216-8.
Concept NMO-SD
IgG1.anti-AQP4 prsenteschez des patients ne remplissant pas les critresde NMO ( neuromyliteoptique de Devic) mais sen approchant Concept de pathologies du spectre NMO (NMO2.-SD) apparu en 2007Eng. a.Neuromyelitisopticaspectrumdisorders
Fr. Spectre de la b.neuromyliteoptique
Le NMO3.-SD est un groupement syndromique plutt quune maladieNMO-SD: les drapeaux rouges
1.Lésion médullaire < 3 segments
2.Lésion cordonale
Autres myélopathies aiguës
1.démyélinisante
inflammatoire :2.> 2 segments vertébraux en hauteur
3.> ½ moelle tranversalement
4.Diagnostic : clinique + biologie +++
5.Causes
a.Maladies de système : ᬆsarcoïdose b.Infectieuses : virales +++, maladie de Lyme c.Paranéoplasiques : très rares d.Toxiques : méthotrexate intrathécal, post-radique e.IschémiquesMyélopathies aigues
infectieuses myélite + atteinte leptoméningéeRehaussement des espaces sous arachnoïdiens
Rehaussement des racines de la queue de cheval
Bactériennes :
Maladie de Lyme : borreliaburgdorferi
Abcès bactérien ou tuberculeux
Virales :
Non spécifiques : myélo-méningoradiculiteétendue étiologie souvent non retrouvée : myélite transverse idiopathique ? SIDA : myélopathie vacuolaire, myélopathie à HIVParasitaires : très rares
Cryptococosseneuroméningée
Myélopathies métaboliques
Clinique : Sdcordonalpostérieur
Biologie : déficit vit B12, ou Cu
Contexte : végétarien, gastrectomie, Biermer IRMLésion en hypersignalT2, isosignalT1
cordons postérieurs moelle cervico-dorsale +/-PDC évolution : régression si traitement précoce sinon atrophieIschémie médullaire
1.Clinique
a.FDR vasculaires, anévrysme aorte+chirurgie b.Myélopathie partielle brutale douloureuse 2.IRM a.normale 24-48 h, IRM de diffusion +++ b.hypersignalintramédullaire : 2/3 ant chouette) ou 1/3 post à contours flous c.cône > cervical > thoracique d.+/-PDC e.+/-atteinte vertébrale et/ou musculaire ischémique -Louis Collemiche -Louis CollemicheFistule artério-veineuse durale
1.shunt artério-veineux dural : artère méningée et veines à drainage périmédullaireou intramédullaire
2.Clinique : Homme 50 ans, sdataxo-pyramidal évoluant vers la paraplégie
3.IRM a.lésion expansive en hypersignalT2, iso ou hyposignalT1 b.substance grise c.dorsal ou lombo-sacré d.+/-PDC e.vaisseaux périmédullairesdilatés : hyposignalT2 (CISS, fiesta)quotesdbs_dbs44.pdfusesText_44[PDF] lésion médullaire incomplete
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