[PDF] Imagerie de la moelle médicale





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LESIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS CERVICAL

1CSe / cse / Info-1541-1.00 / 14. mai 05 Trauma du rachis cervical toutefois à 7% en cas de lésion médullaire isolée. LE RACHIS CERVICAL.



TRAUMATOLOGIE VERTEBRO-MEDULLAIRE

A-4 : LESIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS CERVICAL SUPERIEUR. Elles méritent d'être séparées du fait de leurs particularités : Cliniquement elles répondent souvent 



Les lésions médullaires traumatiques et médicales (paraplégies et

LES LÉSIONS MEDULLAIRES TRAUMATIQUES ET MÉDICALES. 235. QUE SONT LA PARAPLÉGIE ET plégie en cas de lésion cervicale (tétra : quatre membres) :.



Chapitre 8 - Traumatisme du rachis cervical

Il en résulte des fractures (tear drop fracture) siégeant au rachis cervical inférieur et fréquemment responsables de compression médullaire. Les traumatismes 



Traumatismes médullaires

une atteinte médullaire. Un grand nombre de patients est admis aux urgences après un traumatisme mineur pouvant impliquer une lésion du rachis cervical.



PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES

Mortalité : x 2 à 14 > / traumatisés sans lésions médullaires Rachis cervical (arrêt sur le menton) ... choc médullaire= lésion médullaire cervicale ou.



Prise en charge dun patient atteint dun traumatisme médullaire

Le rachis cervical est le plus fréquemment atteint et le plus souvent méconnu car il peut survenir pour des traumatismes d'intensité faible. Dans une vaste 



TRAUMATISMES DU RACHIS

Lésions fréquentes pour un traumatisme du rachis Gravité par le traumatisme médullaire ! ... Cervical Inférieur : C3-C7 et thoraco-lombaire. – Lésions ...



Gestion du traumatisé médullaire.pdf

Une étude récente [18] s'intéressant à l'intubation des patients avec traumatisme rachidien cervical



Imagerie de la moelle médicale

Totales ou transverses : « section médullaire ». 2. Durée d'évolution Augmentation du contraste lésion /moelle ... Cervical > thoracique.



TRAUMATOLOGIE VERTEBRO-MEDULLAIRE - Université de Limoges

entorse cervicale C4-C5 Les lésions disco-ligamentaires entraînent une instabilité horizontale durable dans le temps avec un risque neurologique radiculaire et surtout médullaire par cisaillement Elles imposent une réduction (pour les luxations) manuelle ou sanglante suivie d’une fixation A-3 : LESIONS MIXTES (Fig 4)

  • Évolution

    Une douleur en bande peut également se manifester dans un site correspondant au niveau de la compression médullaire. Une fois que la compression devient symptomatique, la lésion peut évoluer et saggraver, de manière imprévue, en quelques jours, voire quelques heures.

  • Diagnostic

    Les personnes présentant des symptômes suggérant une compression de la moelle épinière doivent immédiatement voir un médecin, car un diagnostic et un traitement rapides peuvent inverser ou atténuer la perte des fonctions. Lorganisation particulière de la moelle épinière permet au médecin de déterminer le siège de la lésion en fonction des symptômes...

Qu'est-ce que la lésion médullaire ?

Une lésion médullaire (LM) survient lorsqu’une lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses de celle-ci entraîne une perte des fonctions motrices, sensorielles et/ou autonomes. La nature et l’étendue des déficits d’une LM varient en fonction de l’endroit et de la gravité de la blessure.

Quels sont les effets de la lésion médullaire sur le système cardio-vasculaire ?

Les conséquences de la lésion médullaire sur le système cardio-vasculaire seront d’autant plus importantes que la lésion médullaire est cervicale et haute. En pratique, les conséquences cliniques apparaissent pour une lésion siégeant au-dessus de T6.

Quels sont les mécanismes lésionnels des vertèbres cervicales ?

Les 2 premières vertèbres cervicales (l’atlas et l’axis) s’emboîtent l’une dans l’autre telle une charnière, à l’aide de l’odontoïde (dent de C2). par atteinte de la moelle épinière. Les mécanismes lésionnels incluent AVP (50 – 70%), chutes (6 – 10%), accidents de plongée, accidents de sport, traumatismes pénétrants.

Quels sont les conséquences respiratoires de la lésion médullaire ?

Les complications peuvent aller jusqu’à l’arrêt cardiaque pour les traumatismes du rachis cervical supérieur (permettant d’évoquer le diagnostic sur les lieux de l’accident). Les conséquences respiratoires de la lésion médullaire dépendent du niveau lésionnel.

Anomalie de signal médullaire

Nicolas Menjot de Champfleur

Faculté de Médecine de Montpellier-Nîmes

Problématiques

1. syndrome médullaire aigu?

2.Comment raisonner devant une anomalie

de signal médullaire? a.Evoquer les grands cadres nosologiques b.Spécificité radiologique? 3. imagerie Plan

1.Terminologie

2.

3.Orientation diagnostique devant une

anomalie de signal médullaire

Terminologie

1.Myélopathies

a.Toute affection médullaire b.Partielles : une ou plusieurs voies de passages c.Totales ou transverses : " section médullaire » 2. a.Myélopathies aigues : < 4 semaines b.Myélopathies chroniques : > 4 semaines

3.Myélite : myélopathie inflammatoire

syndrome médullaire

1.Orienté par la clinique

a.Niveau lésionnel

2.Procédure

a.Acquisition sagittale T1, épaisseur de 3 mm b.Acquisition sagittale T2, épaisseur de 3 mm c.+/-sagittal T2 STIR : pathologies inflammatoires d.Injection de sels de gadolinium 0,1 mmol/kg e.Acquisitions transverses T2 SE ou T2 EG f.Acquisition sagittales et transverses T1 après injection 3.

Sagittales T2

ƒanomalies de signal

ƒlocalisation intra ou extramdullaire

ƒnombre

ƒlocalisation : C, D ou cne terminal

ƒextension en hauteur : > ou < 2 vertbres

ƒdformation du contour mdullaire

Sagittales T1

ƒrfrence avant injection

ƒmodifications de signal des

espaces primdullaires : -Graisse pidurale -Moelle osseuse

T2 STIR

T2 FSE

ƒT2 STIR : diminution de la pondration T2

ƒAugmentation du contraste lsion /moelle

Kremer

Sagittales T1 Gado.

ƒPDC moelle

ƒPDC sous arachnoidienne

Axiales T1 Gado.

ƒconfirmation de la PDC

ƒlocalisation : SB ou SG

ƒPDC sous arachnoidienne

1.Séquences spécifiques

a.T2* b.Imagerie de diffusion 2.

3.Imagerie des voies optiques

4.Contrôle à 24-48 heures si 1èreIRM

médullaire normale J0 J1

Syndrome médullaire aigu

1.IRM en urgence

2.Eliminer une cause

chirurgicale

3.Compression extrinsèque

4.Diagnostic différentiel

Lésion intramédullaire

(myélopathie aigue)

Démarche diagnostique

1.IRM + clinique + biologie : diagnostic étiologique

2.Sclérose en plaques

a.Etiologie la plus fréquente de myélopathie aigue

3.Diagnostics différentiels

a.Affections démyélinisantes/inflammatoires ᬅADEM, NMO-SD, Maladies de système b.Myélopathies infectieuses c.Myélopathies vasculaires ᬅIschémiques d.Myélopathies toxiques ou métaboliques e.Myélopathies paranéoplasiques

Sclérose en plaques

Sclérose en plaques

Clinique : femme jeune, myélopathie partielle

LCS : profil oligoclonal

IRM : lésions démyélinisantesinflammatoires

HypersignalT2, isosignalT1

Cervical > thoracique

Hauteur : < 2 segments vertébraux

Transversalement : < ½ moelle, triangulaire

Périphérique (SB) : cordons post. et post.-lat.

Multiples

+/-prise de contraste

SEP: les drapeaux rouges

1.Atteinte étendue

a.Plus de 3 corps vertébraux 2.

3.Atteinte transverse

4.Rehaussement concomitant de toutes les

lésions

5.Rehaussement leptoméningé

6.Rehaussement des racines de la queue de

cheval 22
23
ADEM

Encéphalomyélite aiguë disséminée

Clinique : myélopathie partielle

LCS : absence de profil oligoclonal

IRM moelle : lésions démyélinisantes inflammatoires : " SEP like»

PDC 70 % lésions

cerveau : atteinte des NGC (thalamus), pas

Evolution monophasique

NMO-SD

(Maladie de Devic)

Terminologie

1.Wingerchuket al.; The LancetNeurology2007;6:80515. doi:10.1016/S1474-4422(07)70216-8.

Concept NMO-SD

IgG1.anti-AQP4 prsenteschez des patients ne remplissant pas les critresde NMO ( neuromyliteoptique de Devic) mais sen approchant Concept de pathologies du spectre NMO (NMO2.-SD) apparu en 2007

Eng. a.Neuromyelitisopticaspectrumdisorders

Fr. Spectre de la b.neuromyliteoptique

Le NMO3.-SD est un groupement syndromique plutt quune maladie

NMO-SD: les drapeaux rouges

1.Lésion médullaire < 3 segments

2.Lésion cordonale

Autres myélopathies aiguës

1.démyélinisante

inflammatoire :

2.> 2 segments vertébraux en hauteur

3.> ½ moelle tranversalement

4.Diagnostic : clinique + biologie +++

5.Causes

a.Maladies de système : ᬆsarcoïdose b.Infectieuses : virales +++, maladie de Lyme c.Paranéoplasiques : très rares d.Toxiques : méthotrexate intrathécal, post-radique e.Ischémiques

Myélopathies aigues

infectieuses myélite + atteinte leptoméningée

Rehaussement des espaces sous arachnoïdiens

Rehaussement des racines de la queue de cheval

Bactériennes :

Maladie de Lyme : borreliaburgdorferi

Abcès bactérien ou tuberculeux

Virales :

Non spécifiques : myélo-méningoradiculiteétendue étiologie souvent non retrouvée : myélite transverse idiopathique ? SIDA : myélopathie vacuolaire, myélopathie à HIV

Parasitaires : très rares

Cryptococosseneuroméningée

Myélopathies métaboliques

Clinique : Sdcordonalpostérieur

Biologie : déficit vit B12, ou Cu

Contexte : végétarien, gastrectomie, Biermer IRM

Lésion en hypersignalT2, isosignalT1

cordons postérieurs moelle cervico-dorsale +/-PDC évolution : régression si traitement précoce sinon atrophie

Ischémie médullaire

1.Clinique

a.FDR vasculaires, anévrysme aorte+chirurgie b.Myélopathie partielle brutale douloureuse 2.IRM a.normale 24-48 h, IRM de diffusion +++ b.hypersignalintramédullaire : 2/3 ant chouette) ou 1/3 post à contours flous c.cône > cervical > thoracique d.+/-PDC e.+/-atteinte vertébrale et/ou musculaire ischémique -Louis Collemiche -Louis Collemiche

Fistule artério-veineuse durale

1.shunt artério-veineux dural : artère méningée et veines à drainage périmédullaireou intramédullaire

2.Clinique : Homme 50 ans, sdataxo-pyramidal évoluant vers la paraplégie

3.IRM a.lésion expansive en hypersignalT2, iso ou hyposignalT1 b.substance grise c.dorsal ou lombo-sacré d.+/-PDC e.vaisseaux périmédullairesdilatés : hyposignalT2 (CISS, fiesta)quotesdbs_dbs44.pdfusesText_44
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