[PDF] GUIDE RÉGIONAL DANTIBIOTHÉRAPIE ET PROFIL DE

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*8HG( 5e*H21$I G·$17IBIOTHÉRAPIE

ET PROFIL DE SENSIBILITÉ DES BACTÉRIES

COURANTES

*8HG( 5e*H21$I G·$17IBIOTHÉRAPIE

ET PROFIL DE SENSIBILITÉ DES BACTÉRIES

COURANTES

Comité de gérance des antimicrobiens

CISSS de Chaudière-Appalaches

Auteur J

Jeannot Dumaresq, microbiologiste-infecWiologue

Avec la collaboration de J

Sarah Anctil, pharmacienne, Lévis Marie-Noëlle Delisle, interniste, Beauce Yannick Bernard, pharmacien, Beauce Yves Gagnon, urgentologue, Thetford

Martin Boissonnault, pharmacien, Lévis Mélanie Gélinas, infirmière en prévention et contrôle des

infections, Lévis Chantal Breton, pharmacienne-chef du département régional de pharmacie

Diane Marcoux, microbiologiste-infectiologue

Marie-Hélène Bureau, omnipraticienne, Etchemin Sophie Mineau, microbiologiste-infectiologue Jean Campeau, interniste, Thetford Jean-François Pidgeon, chirurgien général, Thetford

Marie-Christine Chabot, omnipraticienne, Thetford Marie-Hélène Roy, microbiologiste-infectiologue

Sylvie Croteau, pharmacienne, Thetford Émilie Tremblay-Lemieux, pharmacienne, Lévis Dominique Deschênes, pneumologue, Lévis André Vincent, microbiologiste-infectiologue

VerVion 11 novembre 2015

Approuvé par le comiWé Te pUarmacologie Tu CISSS Te CUauTière-AppalacUeV le 20 novembre 2015

Approuvé par le CÓMP Tu CISSS Te CUauTière-AppalacUeV en Técembre 2015

Sources principales ayant servies à la conception de ce guide J Bugs and Drugs (version électronique), UpToDate,

Te VerviceV Vociaux Te CUauTière-AppalacUeV (CISSS Te CUauTière-AppalacUeV) J

363, route Cameron

SainWe-Óarie (Québec) G6N 3N2

TélépUone J 418 386-3363

TouWe reproTucWion parWielle Te ce TocumenW eVW auWoriVée eW conTiWionnelle à la menWion Te la Vource.

MépôW légal

© CenWre inWégré Te VanWé eW Te VerviceV Vociaux Te CUauTière-AppalacUeVH 2016 5

Table des matières

Table des matières 5

InWroTucWion et principeV généraux en anWibioWUérapie 7

PaWUogèneV urinaireV 8

RecommanTaWionV pour le WraiWemenW TeV infecWionV urinaireV 9

Bactéries Gram positif 12

Streptocoques des groupes A et B 12

Staphylococcus aureus (S. aureus) 13

Quand cultiver une plaie aiguë? 13

Quand cultiver une plaie chronique? 13

Recommandations pour le traitement de la celluliWe 14

Morsures félines, canines ou humaines 14

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) 15

Recommandations pour le traitement des infections respiratoires 16

Traitement de la pneumonie acquise en communauté 16

TraiWemenW Te la pneumonie noVocomiale 17

QuelqueV noWionV imporWanWeV concernanW la VinuViWe 18 Diagnostic et prise en charge de la rhinosinusite bactérienne aiguë 18 Quelques notions importantes concernant la bronchite aiguë 20

TraiWemenW Te lGexacerbaWion aiguë Te la ÓPOC (NAÓPOC) 20

Allergie à la pénicillineH riVque T·allergie croisée eW priVe en cUarge clinique 22

Annexe

Sensibilité de divers bacilles Gram négatif isolés sur le territoire des MRC de Lévis, 7

Introduction

paWUogèneV couranWeV aux principaux anWibioWiqueV TiVponibleV. La VenVibiliWé aux anWibioWiqueV éWanW VoumiVe à une

variaWion géograpUique eW WemporelleH il eVW néceVVaire Te la vérifier à inWervalleV régulierV. VouV WrouvereY TanV ce

bulleWin TeV VWaWiVWiqueV Vur la VenVibiliWé aux anWibioWiqueV TeV bacWérieV paWUogèneV couranWeV qui onW éWé iVoléeV

recommanTaWionV. LeV anWibioWiqueV reWrouvéV TanV ce guiTe apparaiVVenW en orTre Te préférence TanV leV TifférenWV

Wableaux.

Principes généraux en antibiothérapie

avec leucocyWurieH VympWômeV eW VigneV raTiologiqueV compaWibleV avec une pneumonie)H une anWibioWUérapie

mais pas aux antibiotiques. Une prescription inutile faite " par pruTence » eVW une preVcripWion Te réViVWance.

AinViH la fièvre VanV foyer éviTenW cUeY un paWienW avec éWaW général préVervé néceVViWe une évaluaWion incluanW

un bilan VepWiqueH maiV paV néceVVairemenW une anWibioWUérapie.

La discussion avec le patient est fortement encouragée afin de favoriser la prise de décision partagée. CeV

quelqueV minuWeV Te TiVcuVVion permeWWenW Te prenTre une TéciVion pouvanW avoir un impacW imporWanW WanW pour

le paWienW que pour la communauWé. Voici TeV exempleV J Clostridium difficile, suffit généralement à raiVonner le paWienW.

Œ Certains traitements recommandés dans ce guide impliquenW parfoiV la priVe Te méTicamenWV 3 à 4 foiV

Il faut réévaluer régulièremenW WouWe anWibioWUérapie ainVi que leV réVulWaWV TeV analyVeV microbiologiqueV afin Te

réTuire le VpecWre anWibioWique auWanW que poVVible eW le pluV rapiTemenW poVVible. [InvanYMD] qui possède un spectre beaucoup plus large).

conWenueV TanV ce guiTe. Une infecWion avec préVenWaWion pluV Vévère ne requierW paV WoujourV une Turée

la première ToVe. 8

Pathogènes urinaires

ou en exWerne cUeY leV femmeV Te 16 à 60 anV

ANTIBIOTIQUE NOMBRE DE SOUCHES % SENSIBILITÉ

Ampicilline 1628 68

Amoxicilline-clavulanate 607 90

Céfuroxime oral 1612 92

Céfixime 606 96,5

Ceftriaxone 1628 98

Gentamicine 1628 96

Ciprofloxacine 1627 91

TMP-SMX 1628 83

Nitrofurantoïne 1627 95,5

enWérobacWérieVH principalemenW Tu E. coli. Dans cette population, la sensibilité des E. coli urinaireV Temeure WrèV

inVWrumenWaWion TeV voieV urinaireV ou à une anomalie anaWomique TeV voieV urinaireV. Sa couverWure empirique eVW

ANTIBIOTIQUE NOMBRE DE SOUCHES % SENSIBILITÉ

Ampicilline 231 67

Amoxicilline-clavulanate 66 92

Céfuroxime oral 226 97

Céfixime 66 97

Ceftriaxone 231 98

Gentamicine 231 95

TMP-SMX 231 80

Nitrofurantoïne 231 97

Pour le traitement empirique par voie parentérale TeV infecWionV urinaireV cUeY leV enfanWVH un aminoside

(genWamicine ou Wobramycine) ou une céphalosporine de 3e généraWion (cefWriaxone ou céfoWaxime) VonW

recommanTéV. Pour le WraiWemenW empirique par voie orale, le céfixime, le céfuroxime axétil ou le cefprozil VonW

recommanTéVH avec comme alWernaWiveV la combinaiVon amoxicilline-clavulanaWe ou la combinaison TMP-SÓX.

LeV enfanWV âgéV Te 2 anV ou pluV aWWeinWV Te cyVWiWe peuvenW auVVi êWre WraiWéV avec Te la niWrofuranWoïne. CeV

9 Recommandations pour le traitement des infections urinaires empirique Te la cyVWiWe non compliquée.

La nitrofurantoïne (ex. J ÓacrobiTMD) conserve une excellente efficacité in vitro eW eVW égalemenW une opWion à

privilégier pour le WraiWemenW Te la cyVWiWe non compliquée. Selon cerWaineV TonnéeVH elle Temeure VécuriWaire eW

ClCr inférieure à 40 mlIminH leV TonnéeV VonW pluV limiWéeV Tonc une alWernaWive eVW à privilégier.

La fosfomycine (MonurolMD) en dose orale unique est également une option adéquate pour la cyVWiWe non

compliquée cUeY la femme. LeV TonnéeV localeV TémonWrenW que la VenVibiliWé TeV E. coli urinaireV eVW prèV Te

Les quinolones (ciprofloxacine ou lévofloxacine) TevraienW êWre réVervéeV pour leV infecWionV urinaireV

compliquéeV (ex. J pyélonépUriWe)H leV infecWionV cauVéeV par TeV germeV réViVWanWV aux auWreV opWionVH ou

clavulanaWe (ClavulinMD) représentent des alternatives intéressantes pour le traitement empirique des infections

urinaireVH maiV leV TuréeV Te WraiWemenW requiVeV VonW un peu pluV longueV. privilégiéeVH eW la Turée Te WraiWemenW recommanTée eVW Te 7 jourV.

WraiWemenW Te 4 à 6 VemaineV eVW recommanTé (6 VemaineV avec parfoiV une porWion parenWérale VonW à

privilégier Vi une quinolone ou le TÓP-SÓX ne peuvenW êWre uWiliVéV).

La cXOPXUH G·XULQH GH ŃRQPU{OH SRVP-PUMLPHPHQP HQ O·MNVHQŃH GH V\PSP{PHV Q·HVP ÓMPMLV UHŃRPPMQGpH

sauf chez la femme enceinte.

âgéeH eW la bacWériurie aVympWomaWique eVW WrèV fréquenWe. La TéciVion Te WraiWer ou non une perVonne âgée ne

ToiW Tonc paV repoVer uniquemenW Vur ceV TonnéeV.

faible, et une bactériurie se développe chez 100 % TeV genV aprèV environ une Vemaine. La TéciVion Te WraiWer

ou non une perVonne avec VonTe urinaire ne ToiW paV repoVer uniquemenW Vur ceV TonnéeV.

fièvreH Touleur nouvelle à la région VuVpubienne ou au flancH friVVonVH ou Télirium nouveau.

Note importante pour les VoinV Te longue Turée J LeV VympWômeV VuivanWV ne VonW paV VpécifiqueV à une

anWibioWique a éWé uWiliVé au courV TeV 3 TernierV moiV. 10 Tableau 3. Traitement empirique de la cystite non compliquée a cUeY la femme b

OPTIONS THÉRAPEUTIQUES C MURÉE (JRS)

TMP-SMX (BactrimMD/SeptraMD) DS PO BID

Nitrofurantoïne macrocristaux (MacrobidMD)

Î 100 mg PO BID

Fosfomycine (MonurolMD) 3 g PO (1 sachet)*

AlWernaWiveV J

Ciprofloxacine 250 mg PO BID (ou XL 500 PO die)

Triméthoprime seul (ProloprimMD) 100 mg PO BID

Céfixime (SupraxMD) 400 mg PO die

Amoxicilline-clavulanate (ClavulinMD) 875 mg PO BID

Céfuroxime (CeftinMD) 500 mg PO BID**

Cefprozil (CefzilMD) 500 mg PO BID

3 5

1 dose

3 3 7 7 7 7 * Accès restreint en milieux hospiWalierV (TemanTeV VpécialeV) ** Non TiVponible en milieux UoVpiWalierV Tableau 4. Traitement de la cystite ou Te la bactériurie cUeY la femme enceinte

OPTIONS THÉRAPEUTIQUES C MURÉE (JRS)

Céfixime 400 mg PO DIE

Nitrofurantoïne (MacrobidMD)100 mg PO BID

Î À éviter après 36 semaines de grossesse

Fosfomycine PO (1 sachet)*

AlWernaWiveV J

TMP-SMX DS PO BID (éviter 1er trim. et après 32 sem.)

Amoxicilline-clavulanate 875 mg PO BID

Céfuroxime 500 mg PO BID*

Cefprozil 500 mg PO BID

Amoxicilline ou céphalexine Velon anWibiogramme 7 5

1 dose

3 7 7 7 7 * Accès restreint en milieux hospitaliers (demandes spéciales) Tableau 5. TraiWemenW empirique Te la pyélonéphrite non compliquée aH T

Options thérapeutiques c Durée (jrs) e

Voie orale

Céfixime 400 mg PO Tie g

Voie parenWérale

GenWamicine (ou Wobramycine) 5 mgIkg IV q 24U OU en alWernaWive cefWriaxone IV q 24U,

± ampicilline IV q 6U h

AE RelaiV oral Velon anWibiogramme

7 10-14 10-14 10-14 10-14 11

OPTIONS THÉRAPEUTIQUES C DURÉE (JRS) E

Céfixime 400 mg PO Tie g

AlWernaWiveV oraleV

Voie parenWérale

)LqYUH HP MPPHLQPH GH O·pPMP JpQpUMO GenWamicine (ou Wobramycine) 5 mgIkg IV q 24U ET ampicilline IV q 6U AlWernaWive : cefWriaxone 2 g IV q 24U ET ampicilline

Instabilité hémodynamique:

Pipéracilline-WaYobacWam (TaYocinMD) 3.37 IV q 6U OU méropénem (ÓerremMD) IV q 8U ± genWa 5 mgIkg IV q 24U Velon VévériWéIculWureV récenWeV

AE RelaiV oral Velon anWibiogramme

7-14 7-14 7-14 7-14 7-14 7-14

contrôlé, immunoVuppreVVionH VonTe ou caWUéWériVmeVH cUirurgie récenWe TeV voieV urinaireVH infecWion

traitement empirique peuvent différer.

b. Pour le traitement de la cystite ŃOH] O·homme, la ciprofloxacine ou la combinaiVon Te TÓP-SÓX VonW

privilégiéeVH pour une Turée Te 7 jourV. Pour la prostatite, voir recommanTaWionV VpécifiqueV.

c. Ajuster les posologies selon la fonction rénale.

e. La durée varie en foncWion Te la VévériWé eW Te la viWeVVe Te réponVe au WraiWemenW.

f. La lévofloxacine (750 mg PO die c) est une alternative en cas de forte suspicion de pneumonie concomitante ou

g. Une dose initiale de genWamicine ou Te Wobramycine (5 mgIkg)H ou en alWernaWive cefWriaxone Vi allergie ou

parWiculièremenW imporWanWe pour leV paWienWV âgéV Te pluV Te 50 anV.

urinaire, cathétériVmeVH obVWrucWion urinaireH cUirurgie récenWe TeV voieV urinaireV ou Te conTiWion carTiaque à

12

Bactéries Gram positif

Tableau 7. SenVibiliWé TeV bactéries Gram positif renconWréeV régulièremenW en clinique

N

Pénicilline

Céfazoline

TMP -SMX

Clindamycine

Doxycycline

Érythromycine

SASM* 761 NT 100 % 99 % 75% 97% 73 %

SARM* 106 NT R 98 % 37% 95% 12 %

S. aureus de pus/plaies**

(urgence et externe) 382 NT 87 % 98 % 76% 96% 67 %

SARM de pus/plaies**

(urgence et externe) 51 NT R 96 % 65%Ż 90% 18 % Streptocoque du groupe A 100 100 % 100 % NT 87% NT 88 % Streptocoque du groupe B 186 100 % 100 % NT 68% NT 67 %

NT, antibiotique non testé; SARÓH Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SASM, S. aureus sensible à la méthicilline

* Les souches de dépistage nasal et les souches urinaires ont été exclues. ** LeV TépiVWageV SARÓ onW éWé excluV. commentaire dans la section sur le StaphylococcuV aureuV).

Streptocoques des groupes A et B

Les streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) et du groupe B (S. agalactiae) demeurent univerVellemenW VenVibleV à la pénicilline eW aux cépUaloVporineV.

La clindamycine et les macrolides (érythromycineH clariWUromycineH aYiWUromycine) VonW globalemenW acWifV conWre

VeulemenW 87 % TeV VoucUeV Te VWrepWocoque Tu groupe A eW conWre VeulemenW 67 % TeV VoucUeV Te

traitement de pharyngites streptococciques. Lorsque la clindamycine ou un macrolide sont utilisés pour le

anWibiogramme Vur la requêWe (ex. J menWionner Vur la requêWe " anWibiogramme car allergie Vévère à la

pénicilline »).

céphalosporines telles que la cépUalexine (OeflexMD) ou le céfadroxil (DuricefMD) devraient être utilisées.

Le traitement antibiotique de la pharyngite streptococcique non compliquée doit être prescrit uniquement si la

culWure Te gorge ou le WeVW rapiTe VonW poViWifV. fréquemmenW aVVociée aux infecWionV à Clostridium difficile. 13

Staphylococcus aureus (S. aureus)

cépUaloVporineV Te 1ère généraWion WelleV que la cépUalexine orale (OeflexMD), céfadroxil orale (DuricefMD) ou

céfaYoline inWraveineuVe (AncefMD/KefzolMD).

La faible VenVibiliWé à la clinTamycine (75 %) parmi leV VoucUeV Te S. aureus est préoccupanWe.

De 10 à 14% des souches de S. aureuV iVoléeV Te VpécimenV cliniqueV VonW TeV SARÓ. LeV WéWracyclineV

(ToxycyclineH minocycline) eW la combinaiVon WriméWUoprime-VulfaméWUoxaYole (TÓP-SÓX) TemeurenW WrèV

acWiveV conWre noV VoucUeV Te SARÓ (95 % eW 98 % Te VenVibiliWé reVpecWivemenW). TouWeV noV VoucUeV éWaienW

VenVibleV à la vancomycine pour la périoTe analyVée.

alWernaWive la clinTamycine puiVque la majoriWé TeV VoucUeV Te SARÓ-C VonW VenVibleV à la clinTamycine

(conWrairemenW aux VoucUeV Te SARÓ aVVociéeV aux VoinV Te VanWé). La combinaiVon Te TÓP-SÓX ne couvre

WouWefoiV paV leV VWrepWocoqueV bêWa-UémolyWiqueV. La pluparW TeV furoncleV ou abcèV ne requièrenW paV

Tableau 8. Critères pour la culture eW le traitement anWibioWique TeV abcès, eW facWeurV Te risque de SARM-C

ABCÈS CUTANÉ : QUAND CULTIVER ET TRAITER ? FACTEURS DE RISQUE MAJEURS ASSOCIÉS AU SARM-C

AbcèV L 5 cm

AbcèV mulWipleVIrécurrenWV

CelluliWe aTjacenWe exWenVive

ComorbiTiWéV ou immunoVuppreVVion

Jeune âge (enfanWV eW jeuneV aTulWeV)

Mrogue inWraveineuVe

SporWV Te conWacW

PremièreV naWionV

IncarcéraWion

PerVonnel miliWaire

HARSAH eW VIH

InfecWionIcoloniVaWion anWérieure

Quand cultiver une plaie aiguë?

Quand cultiver une plaie chronique?

Les plaies sont toujours coloniséeV avec pluVieurV bacWérieV. MeV bacWérieV paWUogèneV peuvenW coloniVer leV plaieV

suivants J tissu de granulation friable ou décoloré;

écoulement purulent ou trouble;

augmentation ou appariWion Te Touleur; 14 Recommandations pour le traitement de la cellulite eW TeV infecWionV cuWanéeV non compliquéeV

TéWérioraWion WranViWoire TeV VigneV inflammaWoireV cuWanéV TanV leV premièreV 24 à 48 UeureV malgré un WraiWemenW

aTéquaWH probablemenW en raiVon Te la lyVe bacWérienne VurvenanW rapiTemenW aprèV le TébuW Tu WraiWemenW. ManV

ceV caVH malgré une augmenWaWion Te la rougeurH leV paWienWV TécrivenW UabiWuellemenW une TiminuWion Te la TouleurH

WUérapeuWiqueV aTjuvanWeV WrèV imporWanWeV.

TRAITEMENT ORAL / RELAIS ORAL TRAITEMENT PARENTÉRAL

1ers choix J

Cloxacilline 500 mg PO QIM x 5 jourV CépUalexine (OeflexMD) 500 mg PO QIM x 5 jourV Alternative si allergie non sévère à la pénicilline et aux céphalosporines de 1ère génération J Alternative si allergie sévère à la pénicilline J ClinTamycine (MalacinÓM) 300-450 mg PO QIM x 5 jrV

1ers choix J

Cloxacilline 2 g IV q 6U

CéfaYoline 1-2 g IV q 8U AE iTéal pour ATIVAM IV 30-60 min pluV WarT q 24U (probénéciTe à éviWer

Vi ClCr inférieure à 40 mlImin)

Alternatives J

CefWriaxone (RocepUinÓM) 2 g IV q 24U

ClinTamycine 900 mg IV q 8U

Vancomycine 15-20 mgIkg IV q 12U

Relais oral dès que les symptômes systémiques sont résolus et que la cellulite ne progresse plus. Une durée totale de traitement de 5 à 10 jours maximum (incluant le relais oral) est recommandée. ATIVAMH anWibioWUérapie inWraveineuVe à Tomicile; ClCrH clairance Te la créaWinine * Non TiVponibleV en milieux UoVpiWalierV a. Ajuster les posologies selon la fonction rénale. amélioration clinique (maiV paV néceVVairemenW réVoluWion clinique).

MorVureV félineVH canineV ou UumaineV

La cloxacilline, leV cépUaloVporineV Te 1ère généraWion (cépUalexineH céfaTroxilH céfaYoline) eW la clinTamycine ne VonW

Uumaine. Le premier cUoix eVW la combinaiVon amoxicilline-clavulanaWe (ClavulinMD) 875 mg PO BID (3 à 5 jourV pour

la propUylaxie eW 7 à 10 jourV pour le WraiWemenW)H avec comme principale alWernaWive la combinaiVon Te [Toxycycline

combinaiVon pipéracilline-WaYobacWam ou le méropénem VonW recommanTéV. 15

Tableau 10. SenVibiliWé TeV VoucUeV Te pneumocoque iVoléeV entre les 1er VepWembre 2012 eW 2014

N

Pénicilline PO

(sensibles)

Pénicilline PO

(intermédiaires)

Pénicilline IV

(méningite)

Pénicilline IV

(non -méningite)

Ceftriaxone

(méningite)

Ceftriaxone

(non -méningite)

Érythromycine

Clindamycine

Doxycycline*

Lévofloxacine

TMP -SMX

Streptococcus

pneumoniae 103 88 % 10 % 88 % 100 % 99 % 100 % 79 % 82 % 63 % 99 % 90 %

* La sensibilité de la doxycycline est basée sur celle de la tétracycline pour ceWWe périoTe car Veule la WéWracycline éWaiW WeVWée. Il Ve pourraiW que la VenVibiliWé Te la

Toxycycline VoiW Tonc légèremenW VouV-eVWiméeH car cerWaineV VoucUeV réViVWanWeV à la WéWracycline TemeurenW VenVibleV à la Toxycycline.

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)

La pénicilline orale (Pen-VeeMD, pénicilline V) est efficace contre 88 % Te noV VoucUeV Te pneumocoque.

moyenne efficaceV conWre la majoriWé TeV VoucUeV Te pneumocoqueH incluanW la pluparW TeV VoucUeV UauWemenW

réViVWanWeV à la pénicilline.

Seulement 79 % Te noV pneumocoqueV VonW VenVibleV aux macroliTeV (éryWUromycineH clariWUromycine ou

aYiWUromycine). LeV macroliTeV en monoWUérapie TemeurenW une opWion WUérapeuWique aTéquaWe en première

ligne WanW que la VenVibiliWé Temeure Vupérieure à 75 % pour le pneumocoque. Si un macroliTe eVW uWiliVéH la

Vemble augmenWer le riVque Te TéveloppemenW Te réViVWance. sensibilité dans les dernières années.

Pour les patienWV avec une pneumonie acquiVe en communauWé préVenWanW TeV facWeurV Te comorbiTiWéV ou TeV

option thérapeutique lorsque combinée à la doxycycline ou à un macroliTe (clariWUromycineH aYiWUromycine).

La lévofloxacine demeure très active contre nos souches de pneumocoqueH maiV TevraiW êWre réVervée pour leV

(amoxicillineH amoxicilline-clavulanaWeH céfuroxime ou cefproYil) avec la Toxycycline ou un macroliTe. LeV

eW TevraienW êWre réVervéeV pour leV infecWionV pluV VévèreV ou lorVque leV alWernaWiveV VonW conWre-inTiquéeV afin

Clostridium difficile (elle a une activité anti-anaérobieV inuWile TanV la pneumonie acquiVe en communauWé)H

N

Amoxicilline/ ampicilline*

Céfuroxime

Cefprozil

Ceftriaxone

Clarithromycine

Lévofloxacine

TMP -SMX Haemophilus influenzae 55 73 % 95 % 86 % 100 % 91 % 100 % 75 % à la combinaiVon amoxicilline-clavulanaWe (ClavulinMD). 16 Recommandations pour le traitement deV infecWionV reVpiraWoireV SITUATION CLINIQUE OPTIONS THÉRAPEUTIQUES*, b DURÉE c, d

NxWerne

AE aucune comorbiTiWé eW aucun

WraiWemenW anWibioWique récenW

AYiWUromycine (RiWUromaxMD) 500 mg PO Tie 3 jourV

AYiWUromycine 500 mg PO x 1 puiV 250 mg PO Tie 5 jourV Voir exWerne avec comorbiTiWé ci-aprèV pour alWernaWiveV

NxWerne (ou relaiV oral b)

AE comorbiTiWé ou anWibio récenW J

ÓalaTie carTiaqueH pulmonaire ou

rénaleH TiabèWeH alcooliVmeH néoplaVieH immunoVuppreVVionH aVplénie foncWionnelle ou anaWomiqueH anWibioWique reçu TanV leV 3 TernierV moiV

Amoxicilline 1 g PO TIM

ET clariWUromycine OU aYiWUromycine h (poVologieV ci-TeVVuV)

5-7 jourV

ALTNRNATIVN J lévofloxacine (LevaquinMD) 750 mg PO Tie 5 jourV

HoVpiWaliVaWion

AE infecWion non Vévère

CefWriaxone (RocepUinMD) 1-2 g IV Tie

ET

• D ÓRXUV c

ALTNRNATIVN J lévofloxacine j, k 750 mg POIIV Tie • D ÓRXUV c

HoVpiWaliVaWion

AE infecWion VévèreIVoinV inWenVifV l

CefWriaxone IV Tie

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