[PDF] Caractérisation de la fatigue et de la fatigabilité chez les patients

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C

Thèse de

Éco

Spéci

Thèse présentée

Melle Sophie HAMEAU

François GENET

PU-PH, Médecine Physique et Réadaptation CHU R. Poincaré, Garches

Thierry LEJEUNE

PU-PH, Cliniques universitaires Saint Luc, Bruxelles.

Emilie SIMONEAU

PU, Université de Valenciennes et du Hainaut-Cambrésis, Valenciennes.

Philippe THOUMIE

PU-PH, Médecine physique et réadaptation, CHU Rothschild, Paris.

Jacques VAILLANT

Masseur-kinésithérapeute, PhD, HDR, Directeur IFMK, Grenoble.

Djamel BEN SMAIL

PU-PH, Médecine Physique et Réadaptation CHU R. Poincaré, Garches.

Raphaël ZORY

PU, Université Nice Sophia Antipolis LAMHESS, Nice.

Hélène PRIGENT

PU-

Caractérisation de la fatigue et de la fatigabilité chez les patients atteints de sclérose en

plaques : Spécificités et adaptations à la rééducation

Mots clés : Sclérose en plaques, ergomètre isocinétique, contraction concentrique, fatigue, rééducation, performances

locomotrices. Résumé : Les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) présentent une majoration de la fatigue perçue et de la patients atteints de SEP a été peu étudiée ; son rôle comme facteur limitant des capacités fonctionnelles, ses spécificités par rapport aux sujets sains ainsi que sa réponse à des programmes de rééducation restent des questions en suspens. De plus, la fatigabilité a été principalement étudiée lors de contractions isométriques maintenues qui sont peu représentatives des activités de la vie quotidienne des patients, au cours desquelles une part importante des contractions des extenseurs du genou est réalisée en dynamique, en particulier, durant la locomotion.

ériser la fatigue et la

fatigabilité des patients atteints de SEP au cours de contractions maximales volontaires isocinétiques concentriques, locomotrices ainsi que leurs adaptations à un programme de rééducation combiné. Pour répondre à cet objectif, une évaluation isocinétique associée à une analyse de 50 contractions concentriques. fatigabilité lors évidence le phénomène de tâche dépendance des mécanismes impliqués dans la fatigabilité puisque les au cours de contractions isométriques, chez les patients atteints de SEP. En effet, nous avons mis en évidence une moindre fatigabilité des patients atteints de SEP par rapport aux sujets sains. La baisse de la performance est expliquée dans les deux populations par une baisse de e sans modification des coactivations. Les résultats ont également souligné performances locomotrices. Par ailleurs, la fatigue est significativement diminuée suite à un programme de rééducation combiné alors que la fatigabilité est modification de la force en situation de fatigue. Ce travail est une étape qui met en évidence la nécessité de standardiser les évaluations de la fatigabilité des protocoles de rééducation visant à diminuer la fatigabilité chez les patients atteints de SEP. Characterization of fatigue and fatigability in patients with multiple sclerosis: specificities and adaptations to rehabilitation

Keywords: Multiple sclerosis, isokinetic ergometer, concentric contraction, fatigue, rehabilitation, locomotor

performance. Abstract : Patients with multiple sclerosis manifest a higher level of perceived fatigue and fatigability. But so far, fatigability in patients with multiple sclerosis has been little studied, its role as a limiting factor of functional abilities, its specificities in comparison with healthy people and also its adaptations to rehabilitation remain unresolved issues. Furthermore, fatigability has been mainly studied during sustained isometric contractions that are unrepresentative activities during which a large part of the knee extensor muscles contractions are performed during dynamic contractions, particularly during locomotion. The aim of this study was to characterize fatigue and fatigability of patients with multiple sclerosis during maximal isokinetic concentric voluntary contractions: to explore the relationship with locomotor performance and their adaptations to a rehabilitation combined program. To that aim, an isokinetic assessment associated with an electromyographic analysis was carried out during a fatiguing task of 50 concentric contractions. The originality of this research is based on the analysis of fatigability during concentric contractions that highlights the task dependency of the mechanisms involved in fatigability since the results refute previous studies performed with sustained contractions. Indeed, we showed a lower fatigability in patients with multiple sclerosis compared to healthy subjects. The decrease in performance was explained in the two populations by a decrease of neuromuscular efficiency without change in coactivations. The results highlighted a lack of relationship between fatigue, fatigability and locomotor performance. Furthermore, after a combined rehabilitation program, fatigue was significantly reduced while fatigability was increased, resulting both from a gain of strength in baseline state and a lack of change of strength in fatigued state. This research is a step that highlights the need to standardize fatigability assessments and develop rehabilitation program to reduce fatigability in patients with multiple sclerosis. 22B43

une partie de leur temps malgré des emplois du temps très chargés. Je remercie,

professeurs le (Tong ça va se jouer entre nous deux même si je vois toujours autant de corrections de ta par même galère un peu léger

à tous les étudiants

vous me manquez tous déjà, la diversité et la motivation de cette équipe est une réelle

CB42D4CB 023CBB

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XIVèmes journée isocinétisme, Paris (France), Novembre 2012. spasticité. 34 3

2+: Ion calcium

+: Ion sodium

34 3 4A3

Tableau 1

Tableau 2 :

34 3
D23 Figure 3 : La SEP selon la classification internationale du fonctionnement. Figure 4: Origine et lien entre la fatigue primaire et secondaire. commande du système nerveux central (SNC) vers les motoneurones (voies pyramidales) neuromusculaire (incluant la JNM) ;(5) du couplage excitation contractile ;(9) du flux sanguin.

Figure 6

Figure 7

Figure 8

Figure 9

Figure 10

Figure 12 : Protoc

Figure 13

4A A423

INTRODUCTION GENERAL

CHAPITRE I. CONTEXTE

I. LA SCLEROSE EN PLAQUE

I. 1. Généralités

I. 2. Sign

I. 2. 1. Troubles moteurs

I. 2. 1. 1. Déficit de force

I. 2. 1. 2. Spasticité

I. 2. 1. 3. Coactivations

I. 2. 1. 4. Trouble de la coordination

I. 2. 3. Troubles associés.

I. 4. Restriction de la participation sociale et altération de la qualité de vie

II. FATIGUE ET FATIGABILI

II. 1. Définitions et généralités

II. 2. Fatigue perçue

II. 2. 1. Etiologie

II. 3. Fatigabilité musculaire

II. 3. 1. Fatigabilité centrale

II. 3. 2. Fatigabilité périphérique

II. 3. 3. Tâche dépendance

II. 3. 3. 1. Intensité de la tâche

II. 3. 3. 2. Type de contractions

II. 3. 3. 3. Modalité de la contraction

II. 3. 4. Différences individuelles

II. 3. 4. 1. Niveau de force initial

II. 3. 4. 2. Typologie des fibres

II. 3. 4. 3. Sexe

II. 3. 4. 4. Pathologie

II. 4. Fatigabilité et sclérose en plaques

II. 4. 1. Généralités sur la fatigabilité des patients atteints de SEP II. 4. 2. Spécificités de la fatigabilité des patients atteints de SEP

II. 4. 2. 1. Fatigabilité

II. 4. 2. 2. Fatigabilité

II. 4. 3. Lien entre fatigue perçue et fatigabilité musculaire

III. LA REEDUCATION DANS LSEP

III. 1. 1. Kinésithérapie

III. 1. 2. 1. Capacité cardio

III. 1. 2. 2. Les autres capacités motrices

III. 1. 3. Renforcement musculaire

III. 1. 3. 1. Force musculaire

III. 1. 3. 2. Les autres capacités motrices

III. 1. 4. Entrainement combiné

III. 2. Bénéfices sur la fatigue et la fatigabilité

III. 2. 1. Fatigue perçue

III. 2. 1. 2. Renforcement musculaire

III. 2. 1. 3. Entrainement combiné

III. 2. 2. Fatigabilité musculaire

PROBLEMATIQUE ET HYP

CHAPITRE II. METHODO

I. LES SUJETS

II. LES TESTS CLINIQUES

II. 1. Performances locomotrices

II. 2. Fatigue perçue

II. 3. Evaluation clinique des troubles moteurs

III. EVALUATION ISOCINETIQ

III. 1. Principes

III. 2. Installation du patient

III. 3. Protocole

III. 4. Paramètres

III. 4. 1. Force maximale

III. 4. 2. Fatigabilité

III. 4. 2. 1. La pente

III. 4. 2. 2. Le pourcentage de diminution du couple de force

IV. EVALUATION ELECTROMYO

IV. 1. Installation

IV. 2. Paramètres EMG

V. PROGRAMME DE REEDUCAT

marche

V. 3. Renforcement musculaire

CH

I. ETUDE 1 INFLUENCE DE LA FATIG

I. 1. Présentation

I. 3. Synthèse

II. ETUDE 2 FATIGABILITE LORS DE

SEP.

II. 1. Présentation

II. 3. Synth

III. ETUDE 3 ADAPTATIONS DE LA FAT

SEP

III. 1. Présentation

III. 3. Synthèse

CHAPITRE

I. INTRODUCTION

II. FATIGUE ET FATIGABILI

III. FATIGABILITE MUSCULAI,

IV. MECANISMES DE FATIGABSEP

V. FACTEURS DETERMINANT DE LA FAT

V. 1. Influence du protocole de fatigue

V. 2. Influence du sujet

VI. FATIGABILITE ET SEUIL

VII. COACTIVATIONS

VIII. IN

IX. LIMITES

I. CONCLUSION

II. PERSPECTIVES

processus mis en jeu dans la fatigabilité

II. 3. Žƒ"‘"ƒ-‹‘ †ǯ—‡ ±˜ƒŽ—ation clinique de la fatigabilité

REFERENCES

ANNEXES

Introduction Générale

INTRODUCTION GENERALE

Introduction Générale

15 (Multiple Sclerosis Council f La non A ŽǯŠ‡—"‡ ƒ...-—‡ŽŽ‡ǡ †es renforcement musculaire)

Introduction Générale

16 et al., 2008) †ǯƒ...-‹˜‹-±• Ž‹±e

•ǯƒ"-‹...—Ž‡ ƒ—-‘—" de trois études. La première a pour objectif

""‹...‹"ƒŽ †ǯ‹˜‡•-‹‰—‡" Ž‡ Ž‹‡ ‡-"e fatigue

musculaire suite à un programme de rééduc

Introduction Générale

17

critique et lesŽ‘"• †ǯ—‡ -Ÿ...Š‡ ˆƒ-‹‰ƒ-‡. Dans la

Chapitre I.

CHAPITREI. CONTEXTE

Chapitre I. Contexte

I. LA SCLEROSE EN PLAQUE

I. 1. Généralités

La sclérose en plaques (SEP) est la cause la plus fréquente de handicap †ǯ‘"‹‰‹‡ non traumatique chez le jeune adulte une réponse immunitaire dirigée contre un ou plusieurs antigènes de la myélin se effet, des réparations par remyélinisation sont fréquentes dans la SEP et permettent une

Chapitre I. Contexte

20

FIGURE 1 DEMYELINISATION ET TRǯINFLUX NERVEUX

déclenchement de cette pathologie prévalence 5/100 000 (Noseworthy et al., 2000)

Chapitre I. Contexte

21
sévérité et l'évolution de la maladie, mettant en évidence le caractère de la forme rémittente, 50 Une neurologiques et de réduire la durée de la poussée. Enfin, des traitements

Chapitre I. Contexte

22

I. 2. Signes cliniques

I. 2. 1. Troubles moteurs

troubles de la coordination. Les troubles de la motricité

I. 2. 1. 1. Déficit de force

musculaire est prés

Chapitre I. Contexte

23
augmentation du cout énergétique pour une activité donnée inférieurs par rapport aux membres supérieurs

Chapitre I. Contexte

24
quel que soit le et le pic de force relaxation suggère une altéra

Chapitre I. Contexte

25
motoneurones ƒ‹•‹ “—ǯune diminution de la fréquence contraction maximale ǯƒ—-"‡ "ƒ"-, les patients atteints de SEP ont une diminution de la fréquence de fréquence de décharge est significativement plus faible en comparaison des sujets sains

Chapitre I. Contexte

26
1992)
une stimulation de 50Hz (fréquence muscle en lui en suspens montrent une diminution de la taille des fibres musculaires

Chapitre I. Contexte

27
expliqué par le déconditionnement

I. 2. 1. 2. Spasticité

(Lance, 1980) Ia

†ǯƒctivation du

spasticité sur la gêne fonctionnelle et les troubles moteurs demeure difficile à évaluer

également

préférentielles et par rétractions de pri

Chapitre I. Contexte

28
sol

I. 2. 1. 3. Coactivations

mouvement sont fortement augmentées chez les patients un interneurone inhibiteur qui se projette sur le pool de motoneurones du muscle fréquemment diminuée voir a

I. 2. 1. 4. Trouble de la coordination

‘"• †ǯ—‡ ƒ--‡‹-‡ †es voies cérébelleuses

Chapitre I. Contexte

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