Intérêt du FO dans lHTA_MBoissonnot
? L'examen du FO: -nécessite une dilatation préalable. -utilise: -Ophtalmoscopie directe. -Ophtalmoscopie indirecte. -
SFHTA » Société Française d'HyperTension Artérielle
SFHTA » Société Française d'HyperTension Artérielle
Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension
La prise en charge du patient hypertendu repose à la fois sur les valeurs de la pression arté-rielle et sur le niveau de risque cardio-vasculaire global (RCV) L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS 140 mmHg et/ou une PAD 90 mmHg mesurées au cabinet
Chapitre 22 Item 221 – UE 8 – Hypertension artérielle de l’adulte
systolique L’HTA systolique isolée est donc un problème fréquent chez la personne âgée L’HTA est plus fréquente chez la femme et le sujet noir L’HTA est plus fréquente chez les obèses dans les populations à forte consommation de sel et dans les couches défavorisées
HYPERTENSION ARTERIELLE - HUG
La prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) est de 25 et plus dans la population adulte et augmente massivement avec l’âge (jusqu’à 70 des personnes de 70 ans sont hypertendues) Il n’y a pas de frontière franche entre les valeurs de tension artérielle (TA) normales et une hypertension artérielle
Qu'est-ce que la HTA résistante?
HTA résistante est définie par une persistance de la PA au-dessus de l’objectif tensionnel malgré un traitement asso-ciant au moins 3 classes thérapeutiques (à doses adéquates) dont un diurétique thiazidique (sauf en cas d’insuffi-sance rénale).
Quand faut-il titrer où ajouter des médicaments pour contrôler la pression artérielle ?
La réticence à titrer ou à ajouter des médicaments pour contrôler la pression artérielle doit être surmontée. Dans une affection comme l'HTA où un traitement à vie est nécessaire, le manque d'observance du patient constitue une cause fréquente de contrôle tensionnel insuffisant.
Quelle est la différence entre HTA systolique et HTA diastolique ?
Certains patients âgés présentent une HTA systolique isolée avec un débit cardiaque normal ou abaissé, vraisemblablement du fait d'une rigidité accrue de l'aorte et de ses branches principales. À l'inverse, le patient atteint d'une HTA diastolique a souvent une diminution du débit cardiaque.
23/01/0923/01/09
11IntInt
éérêt du FO chez rêt du FO chez ll""hypertenduhypertenduM MBoissonnotBoissonnot
Service dService d
""OphtalmologieOphtalmologieCHU PoitiersCHU Poitiers
23/01/092
IntroductionIntroduction
Les modifications du FO renseignent:Les modifications du FO renseignent:1)1)--sur lsur l
"é"évolutivitvolutivitééde lde l
""HTAHTA --avec des signes liavec des signes liéés s ààla PAla PA
--chroniques, irrchroniques, irrééversibles.versibles.
--aigus, raigus, rééversibles.versibles.
--avec des signes liavec des signes liéés s ààll""artart
éériosclrioscl
éérose.rose.
2)2)--ddéétectent des accidents vasculaires tectent des accidents vasculaires
rréétiniens parfois dtiniens parfois dééfinitifs.finitifs.
23/01/093
ProblProbl
éématique:matique:
►►EvoquerEvoquer la place du fond dla place du fond d "oe"oe il dans le bilan il dans le bilan de lde l ""HTAHTA nnéécessite de rcessite de réépondre pondre
àà3 questions:3 questions:
--Comment?Comment? --Quelles mQuelles mééthodes?thodes?
--Quelles anomalies?Quelles anomalies?--Quelle classification?Quelle classification? --Pourquoi?Pourquoi?--Quand?Quand?23/01/094
Quelle mQuelle m
ééthode ?thode ?
►►Circonstances de dCirconstances de déécouverte:couverte:
--LLéésions le plus souvent asymptomatiques dsions le plus souvent asymptomatiques déécouvertes couvertes
lors dlors d ""un examen systun examen systéématique.matique.
--Symptomatiques avec BAV parfois dSymptomatiques avec BAV parfois dééfinitive.finitive.
23/01/095
Quelle mQuelle m
ééthode ?thode ?
LL""examen du FOexamen du FO
--nnéécessite une dilatation prcessite une dilatation prééalable.alable.
--utilise:utilise:--Ophtalmoscopie directe.Ophtalmoscopie directe.--Ophtalmoscopie indirecte.Ophtalmoscopie indirecte.--BiomicroscopieBiomicroscopie
(lentille de (lentille deVolkVolk
verre verreàà3 miroirs.)3 miroirs.)
--RRéétinographietinographie23/01/096
OPHTALMOSCOPIE INDIRECTE
23/01/097
BIOMICROSCOPIE
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QUELLE METHODE?QUELLE METHODE?
: photographie du FO: photographie du FO --Avec ou sans dilatationAvec ou sans dilatation--Analyse des clichAnalyse des clichéés effectus effectu
éés:s:
--Par Parééchelle de lecture.chelle de lecture.
--De faDe faççon automatison automatis
éée.e.
RETINOGRAPHE NON MYDRIATIQUERETINOGRAPHE NON MYDRIATIQUE23/01/099
23/01/0910
Quelle mQuelle m
ééthode ?thode ?
Angiographie Angiographie
ààla la
fluorescefluoresceïïnene
--nnéécessite une dilatation pupillaire.cessite une dilatation pupillaire. --uniquement dans la surveillance des uniquement dans la surveillance des complications:complications: --OEOE ddèème papillaire ou me papillaire ou maculairemaculaire --IschIschéémie mie
choroidiennechoroidienne --Accident vasculaire rAccident vasculaire réétinien.tinien.
23/01/0911
Rappel physiologiqueRappel physiologique
►►Vascularisation dVascularisation déépend de lpend de l
""ACRACR --rrééseau terminal non seau terminal non anastomotique.anastomotique. --croisement entre A et V avec croisement entre A et V avec manchon dmanchon d ""adventice commun. Ratio adventice commun. Ratioéés: s:
--Light Light junctionsjunctions entre les entre les cellules endothcellules endoth ééliales vasculaires: BHR liales vasculaires: BHR --Pas dPas d ""innervation innervationSymSym
ou ouPara Para
SymSym
. AUTOREGULATION LOCALE. AUTOREGULATION LOCALE23/01/0912
Vascularisation de la rétine: système rétinien et choroïdien23/01/0913
Quelles anomalies ?Quelles anomalies ?
Les anomalies vasculaires rLes anomalies vasculaires réétiniennes dues tiniennes dues
ààll""HTAHTA
et /ou et /ouààll""artart
éériosclrioscl
éérose:rose:
1) 1) Phase de vasoconstrictionPhase de vasoconstrictionAutorAutor
éégulation :Augmentation du tonus gulation :Augmentation du tonus artartéériolaire riolaire
RetrRetr
éécissementcissement
artartéériolaire griolaire g
éénnééralisralis
--CorrelCorrelééss: :
--ààla durla duréée de d
"é"évolution de volution de ll""HTAHTA et etààll""âge.âge.
--non nonààla valeur la valeur
pressionnelle.pressionnelle. --IrrIrrééversibles.versibles.
--Chez 1/3 des patients.(jeunes ++)Chez 1/3 des patients.(jeunes ++)23/01/0914
Retrécissement diffus+signes du croisement
23/01/0915
Quelles anomalies ?Quelles anomalies ?
2)2)Phase de sclPhase de scl
éérose:rose:
--Croisements Croisements artartéériorio
--veineuxveineux persistent même si HTA persistent même si HTAééquilibrquilibr
éée.e.
--RetrRetréécissementscissements
artartéériolaires focaux:riolaires focaux:
si HTA prolongsi HTA prolongéée (P systolique).e (P systolique).
--Modification du reflet artModification du reflet artéériolaire:riolaire:
Perte de transparence artPerte de transparence artéériolaireriolaire
Rôle de lRôle de l
""HTAHTA contestcontestNotNot
éés chez 10 s chez 10
àà33% des sujets sains33% des sujets sains
Peut sPeut s
""amamééliorer si rliorer si r
ééduction de la TA duction de la TA
systsyst23/01/0916
Retrécissement focal avec signe du croisement
23/01/0917
Quelles anomalies?Quelles anomalies?
3)3)RRéétinopathie hypertensivetinopathie hypertensive
(stade 3 et 4 de KW) :(stade 3 et 4 de KW) : par rupture de la BHR.par rupture de la BHR. --TortuositTortuositéés vasculaires.s vasculaires.
--MicroanMicroanéévrismesvrismes
( hors diab( hors diabèète).te).
--Exsudats secs:Exsudats secs: si P si P diasdias >130mmHg chez le >130mmHg chez le jeune.Plusjeune.Plus frfrééquent si quent si hyperlipidhyperlipidéémie.Persistentmie.Persistent
1an.1an.
--Nodules cotonneux: Nodules cotonneux:Si HTA sSi HTA s
éévvèère.re.
--OEOE ddèème me maculairemaculaire23/01/0918
Retrécissement vasculaire diffus+hémorragies23/01/0919
HTA Maligne: Exsudats secs en circinées+Nodules cotonneux23/01/0920
HTA Maligne:oedème papillaire
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HTA Maligne:Angiographie à la fluoresceïne
23/01/09224)4)Complications avec BAV:Complications avec BAV:--ChoroChoro
ïïdopathiedopathie
par par hypoperfusionhypoperfusion --LocalisLocalis éée laissant des tâchese laissant des tâches dd""EschnigEschnig ssééquellairesquellaires ..--EtendueEtendue avec des atrophies en secteurs.avec des atrophies en secteurs. --DDéécollement scollement sééreux rreux r
éétinientinien
.(HTA .(HTA maligne)maligne) --OEOE ddèème papillaire: persiste + de 2 me papillaire: persiste + de 2 moismois23/01/0923
HTA Maligne:Décollements choroidiens localisés+OEdème papillaire23/01/0924
Choroidopathie: Décollement de rétine total
23/01/0925
Quelles classifications ?Quelles classifications ?Elles sont nombreuses: Elles sont nombreuses:
--HoganHogan--ScheieScheie--KeithKeith et etWagenerWagener
(1939) et ses variantes:(1939) et ses variantes:quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14[PDF] intérêt du test de marche de 6 mn - Santé Et Remise En Forme
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