[PDF] SFHTA » Société Française d'HyperTension Artérielle

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23/01/0923/01/09

11

IntInt

éérêt du FO chez rêt du FO chez ll""hypertenduhypertenduM M

BoissonnotBoissonnot

Service dService d

""OphtalmologieOphtalmologie

CHU PoitiersCHU Poitiers

23/01/092

IntroductionIntroduction

Les modifications du FO renseignent:Les modifications du FO renseignent:

1)1)--sur lsur l

"é"évolutivitvolutivit

ééde lde l

""HTAHTA --avec des signes liavec des signes li

éés s ààla PAla PA

--chroniques, irrchroniques, irr

ééversibles.versibles.

--aigus, raigus, r

ééversibles.versibles.

--avec des signes liavec des signes li

éés s ààll""artart

éériosclrioscl

éérose.rose.

2)2)--ddéétectent des accidents vasculaires tectent des accidents vasculaires

rréétiniens parfois dtiniens parfois d

ééfinitifs.finitifs.

23/01/093

ProblProbl

éématique:matique:

►►EvoquerEvoquer la place du fond dla place du fond d "oe"oe il dans le bilan il dans le bilan de lde l ""HTAHTA nnéécessite de rcessite de r

éépondre pondre

àà3 questions:3 questions:

--Comment?Comment? --Quelles mQuelles m

ééthodes?thodes?

--Quelles anomalies?Quelles anomalies?--Quelle classification?Quelle classification? --Pourquoi?Pourquoi?--Quand?Quand?

23/01/094

Quelle mQuelle m

ééthode ?thode ?

►►Circonstances de dCirconstances de d

éécouverte:couverte:

--LLéésions le plus souvent asymptomatiques dsions le plus souvent asymptomatiques d

éécouvertes couvertes

lors dlors d ""un examen systun examen syst

éématique.matique.

--Symptomatiques avec BAV parfois dSymptomatiques avec BAV parfois d

ééfinitive.finitive.

23/01/095

Quelle mQuelle m

ééthode ?thode ?

LL""examen du FOexamen du FO

--nnéécessite une dilatation prcessite une dilatation pr

ééalable.alable.

--utilise:utilise:

--Ophtalmoscopie directe.Ophtalmoscopie directe.--Ophtalmoscopie indirecte.Ophtalmoscopie indirecte.--BiomicroscopieBiomicroscopie

(lentille de (lentille de

VolkVolk

verre verre

àà3 miroirs.)3 miroirs.)

--RRéétinographietinographie

23/01/096

OPHTALMOSCOPIE INDIRECTE

23/01/097

BIOMICROSCOPIE

23/01/098

QUELLE METHODE?QUELLE METHODE?

: photographie du FO: photographie du FO --Avec ou sans dilatationAvec ou sans dilatation--Analyse des clichAnalyse des clich

éés effectus effectu

éés:s:

--Par Par

ééchelle de lecture.chelle de lecture.

--De faDe fa

ççon automatison automatis

éée.e.

RETINOGRAPHE NON MYDRIATIQUERETINOGRAPHE NON MYDRIATIQUE

23/01/099

23/01/0910

Quelle mQuelle m

ééthode ?thode ?

Angiographie Angiographie

ààla la

fluorescefluoresce

ïïnene

--nnéécessite une dilatation pupillaire.cessite une dilatation pupillaire. --uniquement dans la surveillance des uniquement dans la surveillance des complications:complications: --OEOE ddèème papillaire ou me papillaire ou maculairemaculaire --IschIsch

éémie mie

choroidiennechoroidienne --Accident vasculaire rAccident vasculaire r

éétinien.tinien.

23/01/0911

Rappel physiologiqueRappel physiologique

►►Vascularisation dVascularisation d

éépend de lpend de l

""ACRACR --rrééseau terminal non seau terminal non anastomotique.anastomotique. --croisement entre A et V avec croisement entre A et V avec manchon dmanchon d ""adventice commun. Ratio adventice commun. Ratio

éés: s:

--Light Light junctionsjunctions entre les entre les cellules endothcellules endoth ééliales vasculaires: BHR liales vasculaires: BHR --Pas dPas d ""innervation innervation

SymSym

ou ou

Para Para

SymSym

. AUTOREGULATION LOCALE. AUTOREGULATION LOCALE

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Vascularisation de la rétine: système rétinien et choroïdien

23/01/0913

Quelles anomalies ?Quelles anomalies ?

Les anomalies vasculaires rLes anomalies vasculaires r

éétiniennes dues tiniennes dues

ààll""HTAHTA

et /ou et /ou

ààll""artart

éériosclrioscl

éérose:rose:

1) 1) Phase de vasoconstrictionPhase de vasoconstriction

AutorAutor

éégulation :Augmentation du tonus gulation :Augmentation du tonus artart

éériolaire riolaire

RetrRetr

éécissementcissement

artart

éériolaire griolaire g

éénnééralisralis

--CorrelCorrel

ééss: :

--ààla durla dur

éée de d

"é"évolution de volution de ll""HTAHTA et et

ààll""âge.âge.

--non non

ààla valeur la valeur

pressionnelle.pressionnelle. --IrrIrr

ééversibles.versibles.

--Chez 1/3 des patients.(jeunes ++)Chez 1/3 des patients.(jeunes ++)

23/01/0914

Retrécissement diffus+signes du croisement

23/01/0915

Quelles anomalies ?Quelles anomalies ?

2)2)Phase de sclPhase de scl

éérose:rose:

--Croisements Croisements artart

éériorio

--veineuxveineux persistent même si HTA persistent même si HTA

ééquilibrquilibr

éée.e.

--RetrRetr

éécissementscissements

artart

éériolaires focaux:riolaires focaux:

si HTA prolongsi HTA prolong

éée (P systolique).e (P systolique).

--Modification du reflet artModification du reflet art

éériolaire:riolaire:

Perte de transparence artPerte de transparence art

éériolaireriolaire

Rôle de lRôle de l

""HTAHTA contestcontest

NotNot

éés chez 10 s chez 10

àà33% des sujets sains33% des sujets sains

Peut sPeut s

""amam

ééliorer si rliorer si r

ééduction de la TA duction de la TA

systsyst

23/01/0916

Retrécissement focal avec signe du croisement

23/01/0917

Quelles anomalies?Quelles anomalies?

3)3)RRéétinopathie hypertensivetinopathie hypertensive

(stade 3 et 4 de KW) :(stade 3 et 4 de KW) : par rupture de la BHR.par rupture de la BHR. --TortuositTortuosit

éés vasculaires.s vasculaires.

--MicroanMicroan

éévrismesvrismes

( hors diab( hors diab

èète).te).

--Exsudats secs:Exsudats secs: si P si P diasdias >130mmHg chez le >130mmHg chez le jeune.Plusjeune.Plus frfrééquent si quent si hyperlipidhyperlipid

éémie.Persistentmie.Persistent

1an.1an.

--Nodules cotonneux: Nodules cotonneux:

Si HTA sSi HTA s

éévvèère.re.

--OEOE ddèème me maculairemaculaire

23/01/0918

Retrécissement vasculaire diffus+hémorragies

23/01/0919

HTA Maligne: Exsudats secs en circinées+Nodules cotonneux

23/01/0920

HTA Maligne:oedème papillaire

23/01/0921

HTA Maligne:Angiographie à la fluoresceïne

23/01/09224)4)Complications avec BAV:Complications avec BAV:--ChoroChoro

ïïdopathiedopathie

par par hypoperfusionhypoperfusion --LocalisLocalis éée laissant des tâchese laissant des tâches dd""EschnigEschnig ssééquellairesquellaires ..--EtendueEtendue avec des atrophies en secteurs.avec des atrophies en secteurs. --DDéécollement scollement s

ééreux rreux r

éétinientinien

.(HTA .(HTA maligne)maligne) --OEOE ddèème papillaire: persiste + de 2 me papillaire: persiste + de 2 moismois

23/01/0923

HTA Maligne:Décollements choroidiens localisés+OEdème papillaire

23/01/0924

Choroidopathie: Décollement de rétine total

23/01/0925

Quelles classifications ?Quelles classifications ?

Elles sont nombreuses: Elles sont nombreuses:

--HoganHogan--ScheieScheie--KeithKeith et et

WagenerWagener

(1939) et ses variantes:(1939) et ses variantes:quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14

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