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    Au cours de son exercice, le chirurgien-dentiste peut être sollicité par un patient pour l'établissement d'un certificat médical.
  • Comment télécharger un certificat médical ?

    Il n'est pas possible d'obtenir un certificat médical sans avoir eu de rendez-vous avec un médecin, qu'il s'agisse de votre médecin traitant ou non. Ainsi, pour obtenir ce document de santé, il vous faut prendre rendez-vous chez un généraliste ou spécialiste.
  • Comment récupérer son dossier médical chez un dentiste ?

    La réglementation prévoit qu'un patient peut avoir accès aux éléments de son dossier sur demande écrite au professionnel de santé ou à l'hôpital où il a été soigné, envoyée en recommandé avec accusé de réception.
  • Douze conseils pour bien rédiger un certificat médical
    Décrire de façon précise et objective les éléments et faits médicaux personnellement constatés (FMPC), Rapporter, si utile, les dires du patient : au conditionnel et entre guillemets. Ne pas se prononcer sur les dires du patient ou la responsabilité d'un tiers.
CERTIFICATS ATTESTATIONS | MODELE DE CERTIFICAT MEDICAL INITIAL| V.13 JUIN 2019 PAGE : 1 SUR 2

22, rue Émile Ménier | BP 2016 | 75761 Paris Cedex 16 | Tél : 01 44 34 78 80 | courrier@oncd.org | www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr

MODELE DE CERTIFICAT MEDICAL

INITIAL

Nota bene : Ce modèle de CMI proposé à titre a été voulu le plus complet possible. Il est

téléchargeable sur le site de Il convient de le compléter avec les éléments dont vous disposez suite à

clinique de la personne. Si vous ne disposez pas des éléments nécessaires, ou si vous ne savez pas

comment le faire, vous en aucun cas obligé de remplir tous les item (ce peut être le cas, par exemple, pour

ou le DFP). important est de reporter les constats effectués au cours de clinique.

Entête praticien

Je soussigné(e), docteur ............................................................................................................................................................................ ,

Chirurgien-dentiste, certifie avoir examiné le (date) ...................................................................... , à ................. heure(s) .......................... ,

M/ Mme/ Mlle/ (nom et prénom) .....................................................................................................................................................

Né(e) le (date en toutes lettres) ..................................................................................................................................................................

(Éventuellement) accompagné(e) de ..........................................................................................................................................................

FAITS RAPPORTES PAR LA

PERSONNE (COMMEMORATIFS)

Cette que : " Le (date) .................................................................................... à .................. heures .......................

A (lieu) ....................................................................................................................................................................................................... ,

EXAMEN CLINIQUE

ce jour : ..................................................................................................................................................................................

- exo buccal : ............................................................................................................................................................................

- buccal ............................................................................................................................................................................

(Joindre +/- photographies et radiographies ) CERTIFICATS ATTESTATIONS | MODELE DE CERTIFICAT MEDICAL INITIAL| V.13 JUIN 2019 PAGE : 2 SUR 2

22, rue Émile Ménier | BP 2016 | 75761 Paris Cedex 16 | Tél : 01 44 34 78 80 | courrier@oncd.org | www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr

LES SIGNES RESSENTIS PAR LE PATIENT sont : .....................................................................................................................................................

ÉTAT ANTERIEUR (SI CONNU)

si et examinée récemment)

Au ....................................................... .........................................................

TRAITEMENT

Ce jour, le traitement consiste en (si un traitement a été réalisé ce jour le préciser) : .................................................................................

ÉVOLUTION

Noter l : ............................................................ (A noter : toutes les réserves ; Voir note)

LE COUT ACTUEL DES TRAITEMENTS EST de : .....................................................................................................................................................

(Si chiffrage possible. +/-joindre un devis)

La situation actuelle est transitoire et le dossier pourra être ré-ouvert en cas de complications.

RISQUE DE DEFICIT FONCTIONNEL PERMANENT (DFP) : .......................................................................................................................................

(Facultatif ; Voir note)

INCAPACITE TOTALE DE TRAVAIL (ITT) ............................................................................................................................................................

Le cas échéant (voir note).

Certificat fait à ............................................................................. , le (date en toutes lettres) ...................................................................

Et remis en mains propres à .................................................................................................................. , pour faire valoir ce que de droit.

SIGNATURE ET TAMPON DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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