[PDF] Hypotonie du nourrisson et rachis de lIMOC

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©Masson,Paris,1986

Hypotoniedunourrissonetrachisdel'IMOC

M.HYON-JOMIER

MISEAUPOINT

Apartirdel'étudedequelquesnourrissons

hypotoniquessuivisauCentredeBuresau delàdeleurpriseenchargeparleCAMSP, etenfonctiondecequisepassechezlesIMC lesfacteursderisquepourlacolonne,surtout lerisquedescoliose.

Eneffet,l'hypotoniedutronc,quellequ'en

deraideurdesmembres,estunemenace permanente pourlerachis.

Dansleplansagittal,lacyphoseest

pratiquementconstante.

Quantàl'attitudescoliotique,elleest

pardescausesoccasionnellesplusoumoins d'ordrefonctionnel.Lapermanencede aboutitplusoumoinstôtàla structuration.

Lacorrectionpassiveet,danslamesuredu

lesattitudesspontanéesanormales.

Chezlesnourrissonsetjeunesenfants

êtrelerachiscommeleshanches.

Introduction

75007Paris.

despremiersexamensauCentred'Action

Cependant,dansun1/3descasenviron,elle

sapreuveaufil desmois.Cesontcescas-làque

J.Pousavaitsansdouteenvuelorsqu'il

perspectivedudevenirdurachis. enchargeparleCAMSP.

Or,quelques-unsd'entreeux,parmilesplus

CentredeBures-sur-Yvetteoùnousavonspu

lessuivre.Leurpetitnombrenepeutévidem l'onconstatechezl'enfantplusâgé.

Présentationdescas

Quisontlesenfantsayantservidebaseàce

travail?

Ilssontaunombrede12,dontl'âgeest

comprisentre6et14ans.

Toussontgravementhandicapés:c'estla

àterme:

-unetoxémiegravidique, lesjoursprécédantl'accouchement, faitdel'implantationduCAMSP,laplusgrande

Lerachisdansleplansagittal

constammentuneattitudecyphotique.Cette commande,maisaussiautroubledel'organisa

Detoutesfaçons,c'estlapermanencede

surlapartiehautedelacolonnedorsale. \1 1\ nancedel'atteintesupérieure droite.

Torticolistêtetournéeverslagauche.

Scoliosedorsale

droitedecausehauteàrisqueévolutif. dyskinésie.

Nousrefusonspourellesletermedespasmes

enopisthotonosparfoisemployé;devrais spasmesenopisthotonosnesont,

ànotre

manifestersajoie,sonrefus,sonémotion. quedel'installerdetellesortequecette possibilitéluisoitinterdite!...

Lerachisscoliotique

Surles12enfants,ilya4scoliosestotalement

1ercasestceluid'unancienprématuré

insuffisantavecuneatteinteimportantedes gauchepresquenormal.

Cetteasymétriesetraduitauniveauducou

premierexamenauCAMSPà7mois,attitude tôtconstatée! (fig.1). sansminervepournepastropperturber ainsimaintenueauxenvironsde25°.Onpeut

Actuellementl'enfanta10ans.Ilamainte

nantunMilwaukeequiaméliorelacourbure diagnosticprécocedel'IMCsurlequelMade

évolutivechezl'IMCdeboutetmarchant,la

lapositiond'équilibre (fig.2). Le petiteautonomiededéplacementavecde

Ann.Kinésithér.,1986,t.13,nO9397

Dte inférieur droit. queserasansdouteconditionnéeaumoinsen partieparlescontractions;maisellen'aplus

Le3ecasestceluid'uneenfantde7ans

massivementhypotoniquedesmembrescomme

Le4ecasestunenfantde6ansayanteuune

trèsperturbée. 1 1 i E Dte dufaitdel'importancedel'atteinteglobale.

Massivementhyopotonique,ilcommencece

Suivid'abordauCAMSP,ilaétépendant

Ilaunepetitescolioselombairegauche

dorsaledroiteaveccliniquementunepetite voussurethoraciquedroite.

Surles8autrescas,6ontunehypotonie

majeuresoitglobale,soitseulementdutronc.

Facteursderisques

Cepetitnombredecasest-ilsusceptiblede

risque? directementenlignedecomptepuisqu'ilyaune scoliosedans1cassur3ayantuneétiologie périnatale. f Dce droiteavecétatgrabataire.

Torticolistêtetournéeverslagauche.

aubassin. -C'est,commeonpouvaits'yattendre,essen tiellement l'asymétriedutroubleneuro-moteur quellequesoitlacausedecelui-ciquiestle grandfacteurderisque. -Danscetteasymétriecequiimportec'est davantage cequisepasseauxextrémités,enhaut seraitunfacteurimportantdescoliose,cequi onlesait,n'estpaslecas. -Lagravitédépend ducôtédelacourbure

Ceciestmoinsvraichezl'enfantgrabataire

1: assezbrutalement (fig.3). scoliotiqueestd'autantplusgravequ'elle del'axedesyeux (fig.4). sefaisanttoujoursdanslemêmesensest

évidemmentgrave.

entrermoinsenlignedecompte: .2surles4casdescolioseavaientacquisun .2surles4enfantsayantradiologiquement unecolonneparfaitementnormalesontles pubertaire.

Deplus,ilestbienévidentquechezces

enfantshypotoniques,

àlamotilitésipauvre,la

moindrecaused'asymétriepourraavoirdes conséquencesgraves. -Lesraideursdesmembresquandellesexistent asymétrie. exemple,lorsqu'elleestpossible(cequibien souventn'estpaslecas)lasucciond'unpouce habituellementportéparsamère.

àdesmesurespréventives.

Conduitethérapeutique

vation,observationquipermetdepartirdece quiestréellement,pouradapteraumieuxla lefairecarplusfacile.

Pourcestroncshypotoniques,ayantsipeu

maintienpassifenpositionsatisfaisanteune l'importanceduproblèmed'installation. treaumieuxunepositionassisecorrecte.Le activitésdesmembressupérieurs. aabsolumentbe~oill.demettreenactionlepeu aumieuxaucoursdetempsplusoumoinslongs

àuneactivitéspontanée

et!oususcitée.

Encasdenécessairerecoursà

lachirurgie dansunbutdesymétrisationou,encasde menacedeluxation,ilfaudratenircomptede quepourlerachis,detellesortequ'une cliniques.

Conclusion

Silerachisdel'enfanthypotoniquereste

rapportée (1ercas)commel'aggravationdela n'ayantpasétéprisencharge (4ecas)àcepoint devueentre3et4ans,nepeuvent-ellesêtre d'étudecommecelle-cidevraitmarquerun connaissancedurachisdecesenfants,etainsiquotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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