[PDF] FORMULAIRE DE DEMANDE DU LABEL « CENTENAIRE

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FORMULAIRE DE DEMANDE DU LABEL " CENTENAIRE »

Département :

TITRE DU PROJET :

TYPOLOGIE PRINCIPALE DU PROJET1 :

PORTEUR DU PROJET :

LIEU(X) :

DATE(S) :

DESCRIPTIF COURT (250 caractères espaces compris - 3 lignes) :

THEMATIQUE DU PROJET :

1 Choisir un item entre : exposition, cerrermonie, creration audiovisuelle et multimerdia, spectacle,

manifestation scientifique, publication, tourisme, autre 1

Demande de labellisation

PORTEUR DU PROJET

Type d'organisation / raison sociale

Nom de

l'organisation

Adresse

postale

Téléphone

Courriel

Adresse du site

internet de l'organisation

Nom du contact

Adresse

postale du contact

Téléphone du

contact (fixe et portable)

Courriel du

contact 2

Demande de labellisation

Lieu(x)2 : adresse

de la structure d'accueil de la manifestation

Public ciblé

Résumé détaillé

du projet

Encadrement

scientifique (conseillers historiques, comité scientifique...)

2 Sauf pour les publications et les productions audiovisuelles

3

Demande de labellisation

Calendrier précis

de mise en oeuvre du projet (jj/mm/aaaa et lieux, si différents en fonction des dates)

Budget

prévisionnel en précisant si les co- financements sont acquis ou en cours de validation (joindre un tableau détaillé dépenses/recettes)

Partenaire 1

(et / ou co organisateur)

Partenaire 2

Partenaire 3

4

Demande de labellisation

DOSSIER À JOINDRE AU FORMULAIRE

Le formulaire devra être accompagné des éléments suivants :

I.Description détaillée du projet

iObjectifs du projet : en quoi le projet contribue-t-il a la commermoration du Centenaire ? Quel est l'impact viser de ce projet sur le territoire ? iDescription des actions prervues : comment le projet est-il reraliser ? iMoyens a mobiliser pour ces actions et compertences nercessaires ; II.Budget et plan de financement du projet (en cas de demande de financement seulement) iEtablir un budget total prervisionnel du projet et son plan de financement. iVeiller a bien faire apparatîtrtre clairement les charges et les ressources. iPrerciser si les cofinancements sont acquis ou en cours de sollicitation. iTransmettre un courrier, ou a derfaut un courriel, provenant de chaque co-financeur et attestant de son accord pour participer financie rement a ce projet.

III.Calendrier du projet dans son ensemble

Etablir un calendrier (lieux et dates) faisant ressortir la durere des actions prervues. Il est indispensable de fournir des dates précises pour permettre au comité d'évaluer la faisabilité du projet et pour pouvoir l'inscrire dans le programme national officiel du Centenaire en cas de labellisation.

IV.Partenaires

iPrersentation des partenaires et de leurs expertises propres ; iActions spercifiques meneres par les partenaires dans le cadre du projet. Toutes annexes utiles à la compréhension du projet peuvent être ajoutées au dossier. 5

Demande de labellisation

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