[PDF] Questionnaire enquête CAP COVID-19 - Netpf

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Es-tu d'accord avec ce que je viens de dire et es tu d'accord pour participer a l'étude? 1=OUI

2=NONSi "NON" -> fin de l'étude

Date de l'enquete:

Nom et prénom de(s) l'enqueteur:

Heure de début:

Heure de fin:

Lieu de l'entretien:

Données Socio-démographiquesCodage réponseQuestions ou infromations associées

ACaractéristiques socio-démographique

A.1Quel age as-tu?

1= Entre 18 et 29 ans

2= Entre 30 ert 39 ans

3= Entre 40 et 49 ans

4= Entre 50 et 59 ans

5= Entre 60 et 69 ans

6= Entre 70 et 79 ans

7= 80 ans et plus

A.2Sexe? 1 = F

2 = M

A.3Statut matrimonial

1=célibataire

2= En couple

4= Marié

5= Veuf/ veuve

A.4Quelle est la dernière classe que tu as fréquentée?

1=Primaire / CJA

2=Collège

3= Lycée

4= Université

A.5Quel est ton travail, ta profession?

1=sans emploi

2= salarié

3=patenté

4=au foyer

5=étudiant

6= agriculture / pèche

7= Autre: _____________

A.6Quelle est ta maitrise du reo ma'ohi / rapa / marquisien?

1= Préfère parler reo ma'ohi

2= Parle autant le Français que le reo

3= comprend mais préfère parler le francais

4= ne comprend ni l'oral ni l'ecrit

A.7Combien de personnes vivent à la maison?

A.8Peux tu me decrire la structure de ton foyer (grands parents,

Connaissances, attitudes et pratiques

BConnaissances

Questionnaire enquête CAP COVID-19

Notice:

"Ia orana,

Nous réalisons une étude pour évaluer les connaissances et étudier les comportements de la population en ce qui concerne le coronavirus et la

COVID-19 afin de determiner des stratégies adaptées à la Polynésie Francaise pour lutter contre ce virus. Au cours d'une discussion nous

souhaitons connaitre ton avis sur plusieurs questions en lien avec cette maladie. Le temps nécéssaire pour répondre a toutes les questions est d'environ 30 minutes.

Les réponses que tu vas nous donner sont anonymes, ton identité, ton nom, ton prénom n'apparaitront nulle part. Ces réponses sont strictement

réservées à ce travail de recherche et ne seront communiquées à aucun autre organisme ou entreprise. Le questionnaire prend environ 30

minutes pour être complété. Les résultats de l'étude seront consultables en ligne ou sur demande."

Ne pas suggérer les réponse à l'enquétté, les codes de la deuxième colonnes sont la pour gagner du temps dans le remplissage du questionnaire. Ne lire les proposition

que si vous y êtes invité dans l'intitulé de la question. (lire la notice a haute voix pour informer l'enquété et receuillir son consentement) B.1Avez-vous entendu parler du Coronavirus ces derniers mois?1=oui 2=non

B.2Par quel moyen? Comment?

1= radio-télévision

2= internet / facebook

3= Presse Papier

4= bouche a oreille

5= Milieu religieux

6= Milieu professionnel

7= Professionnel de santé

8= Personnel de la Commune

9=autre

B.3Sais tu ce qu'est la COVID-19

1=oui 2=non

3= Ne sait pas

S mauvaise réponse: : La COVID-19 est une maladie provoquée par une nouvelle souche de coronavirus. Le terme COVID est constitué par " CO » pour "corona», "VI» pour

"virus» et "D» pour "disease» (qui signifie " maladie » en anglais). Pratiquement tous les

B.4Selon toi, quel est le niveau de gravité de la maladie?

1= très grave

2=grave

3=peu grave

4= pas grave

5= ne sait pas

B.5Pourquoi?

1= Maladie mortelle (on peut mourir)

2= Peur

3= Risque pour les personnes vulnérables

4= Impuissance face à la maladie

5= Contagiosité de la maladie

6= Mortalité (le nombre de mort)

7= Risque pour les proches (famille, amis)

8= saturation du système de santé

9= crise économique

10= perte d'emploi, diminution revenu

11= Toursime

Autre: _____________________

B.6Quelles sont les personnes qui courent le plus grand risque si elles contractent la maladie ?

Tout le monde

les personnes agées

Les personnes malades ou souffrant d'un

problème de santé sous-jacent autre: _____________

Je ne sais pas

Le virus peut infecter des personnes de tous les âges. Cependant, les personnes âgées de plus de 60 ans et les personnes souffrant de problèmes de santé sous- jacents (asthme, diabète, maladie cardiaque) présentent un risque accru de développer une forme grave de la maladie. Les personnes qui présentent des formes graves de la maladies ont besoin d'être hospitalisées pour recevoir de l'oxygène et sont parfois admis en réanimation pour qu'une machine les aide a respirer. B.7 Y a-t-il un ou une personne à risque de dévelloper une forme grave à la maison? (matahiapo >60 ans ou quelqu'un qui prend des médicaments pour l'asthme, 1=oui 2=non

B.8Quels sont les signes de la COVID-19?

Fièvre

Toux sèche

Fatigue

Courbatures et douleurs

Nez qui coule

Mal de tête

Yeux rouges

Maux de gorge

Diarhées

Perte du gout ou de l'odorat

pas de symptomes autres:

Je ne sais pas

Les symptômes courants de la COVID-19 sont la fièvre, la toux sèche et la fatigue. Les symptômes suivants sont moins courants, mais peuvent toucher certains patients : courbatures et douleurs, congestion nasale, céphalées, conjonctivite (yeux rouges), maux doigts ou des orteils. En général, ces symptômes restent bénins et apparaissent progressivement. Certaines personnes infectées ne ressentent que des symptômes très légers. B.9Si une personne n'a pas de symptomes, peut elle etre contatgieuse? 1=oui 2=non

3= Ne sait pas

Si réponse "non" ou "ne sait pas"

La COVID-19 peut parfois être une maladie cachée. Le patient ne présente aucun symptomes, il n'a pas de signe de la maladie mais il est pourtant porteur du coronavirus et il peut transmettre la maladie à d'autres personnes. On dit que ces personnes sont asymptomatiques.On peut avoir la maladie et ne pas le savoir, ni le voir.

B.10Où peut on attraper cette maladie?

1= à la maison

2=à l'ecole

3= au magasin

4= à la messe

5= dans la rue

6= dans les moyens de transports

7= Hopital / taote

8= IDE a domicile

9= Partout

10= Au travail

7= autre: préciser

Le Coronavirus est un virus auquel on peut être confronter dans tous les espaces de la viequotesdbs_dbs4.pdfusesText_7

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