[PDF] [PDF] Lintervention auprès des personnes en crise suicidaire

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UN SCHÉMA ILLUSTRANT LES TYPES DE CRISES ET LEURS TRAJECTOI RESFIGURE 1.2 psychosocialepsychopathologique

État de

crise

État de

vulnérabilité

État

d'équilibre psychotraumatiqueCrises

1.2.2 La symptoma tologie selon les types de crises

Une mise au point s'impose avant de discuter de la symptomatologie : alors que la crise psychotraumatique est dé! nie en fonction des diagnostics psychiatriques répertoriés dans le DSM (APA, 2000), cela n'est pas le cas de la crise psychoso- ciale et de la cr ise psychopathologique , auxquelles peuvent être associés un nombre varié de troubles psychiatriques. Il nous sera donc plus facile de décrire les symptômes des crises psychosociale et psychopathologique en analysant le processus qui leur est associé.

La crise psychosociale

La crise de ce type est marquée par l'intensité des émotions, des réactions et des comportements. Souvent, une telle désorganisation est insoutenable, au point où il est possible, dans certains cas, que la personne en crise voie le passage à l'acte comme l'unique moyen de diminuer la tension. Plus précisément, elle exprime sa sou" rance de la façon suivante : • La pe rsonne est submergée par ses émotions, particulièrement par l'angoisse et la dépression (Burgess et Baldwin, 1981) ; • La pr ésence de problèmes et de blocages cognitifs ; la personne tente, sans succès, de résoudre un problème ; son langage peut être incohérent et la per- sonne peut a# rmer ne plus être capable de se concentrer (Aguilera, 1995) ; CH001.indd 14CH001.indd 1402/02/12 7:29 PM02/02/12 7:29 PM

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Durant ce temps, le clinicien peut entreprendre un travail thérapeutique dans le but de faire acquérir à la personne de nouveaux mécanismes de maîtrise, de façon qu'elle puisse faire un choix conscient parmi les stratégies qui visent la protec- tion de soi et qu'elle puisse les utiliser. L'intervenant doit tenter de voir avec la personne de quelle manière elle est en mesure de se protéger elle-même. La personne en crise ne doit pas simplement utiliser la première stratégie qui lui permet de réduire son niveau de stress, mais choisir consciemment d'acquérir et d'utiliser des mécanismes, habituels ou non, qui lui permettront d'acquérir gra- duellement la capacité à se protéger et à maintenir une certaine maîtrise des événements qui ont provoqué la crise pour laquelle elle consulte. Les objectifs sont donc la stabilisation et la prévention de la rechute. Les mécanismes de maîtrise regroupent di! érentes stratégies, mises en oeuvre consciemment ou non, qui permettent d'a! ronter le stress et les tensions et de faire face aux dé" s de la vie quotidienne. Ils concernent l'adaptation, la défense, le savoir-faire et les réactions d'ajustement (Aguilera, 1995), la prévention des rechutes et l'engagement à long terme auprès d'une équipe en santé mentale. Ils permettent de mettre en branle un processus pour trouver des solutions aux problèmes de la vie et pour maintenir la capacité de se protéger. C'est cette capa- cité de maîtrise que le clinicien doit valoriser et reconstruire chez les individus en crise psychopathologique. LE RÉSUMÉ DES DISTINCTIONS CONCEPTUELLES ENTRE LES TYPES DE CRISES

Type de crise et

progression des

étapes de la crise

ÉtiologieSympt omatologie

Modèles

d'intervention

Issues et attentes

Crise psychosociale

Progression :

État d'équilibre

État de

vulnérabilité

État de crise,

avec ou sans passage à l'acte

Trajectoire de vie

présentant des di! cultés et des confl its normaux ; présence de relations interpersonnelles soutenantes ; présence de facteurs de protection.

L'adaptation positive

est la réponse normative, alors que le développement de troubles courants (p. ex. : trouble de l'adaptation ou problème courant de santé mentale) est une réponse plus complexe à la crise psychosociale. - Recherche un retour graduel à l'équilibre - Créa tion d'un lien de confi ance par l'écoute et l'expression de la sou" rance - Élar gissement du répertoire de stratégies d'adaptation (stratégies de type comportementale, a" ectif et cognitif) - Retour à l'équilibr e - Ac quisition de compétences

TABLEAU 1.1

CH001.indd 25CH001.indd 2502/02/12 7:29 PM02/02/12 7:29 PM Partie 1 • Contexte, typologie de la crise et intervention26

Type de crise et

progression des

étapes de la crise

ÉtiologieSympt omatologie

Modèles

d'intervention

Issues et attentes

Crise psycho -

sociale (suite)

Exemples

d'événements déclencheurs : - Per te et rupture - Décè s et maladie - Év énement stressant majeur - Échec et déception importante - Tr ansition de vie importante (maturation, retraite, etc.) - Modifi cation cognitive - Mobi lisation du réseau de soutien social (formel et informel) - Pr évision d'un suivi

à court terme

Modèles théoriques :

- Modè le de résolution de problème - Modè le d'interven- tion de crise classique - Modèle d'inter ven- tion axé sur les solutions

Crise psycho-

traumatique

Progression :

État d'équilibre

ou état de vulnérabilité

État de crise, avec

ou sans passage à l'acte

Peut ressembler

aux deux autres types de crises.

Exemples

d'événements déclencheurs : - Év énement traumatique ayant provoqué l'e! roi - Év énement sévère, vitesse de survenue rapide et"con- fron tant la personne à la mort

La résilience est la

réponse normative, alors que le dévelop- pement de troubles mentaux (p. ex. : trouble de stress post-traumatique, phobie, trouble dépressif, etc.) est une réponse plus complexe à la crise psychotraumatique. - O! re de premiers soins et assurance d'un milieu sécuritaire - Inter ventions visant à réduire les réactions anxieuses - Pr ésentation d'information et indication des ressources d'aide - Recommanda tion vers une interven- tion de psychothé- rapie brève

Modèles théoriques :

- Approche "théra- peutique brève - Thérapies d'exposition - Allostasie - Recherche de sens - Croissanc e post-traumatique

LE RÉSUMÉ DES DISTINCTIONS CONCEPTUELLES ENTRE LES TYPES DE CRISES !SUITE"TABLEAU 1.1TABLEAU 1.1

CH001.indd 26CH001.indd 2602/02/12 7:29 PM02/02/12 7:29 PM

!"#$%&'()'%&$*%!+,-(./!0'/!-'(/*%%'/!'%!1($/'!/,$1$0+$('!2!!!3*%$4,'!567,$%!8!!9:!!!!!!!!Éclaircissement du concept de crise : présentation d'une typologie de la crise • Chapitre 1 27

Type de crise et

progression des

étapes de la crise

ÉtiologieS ymptomatologie

Modèles

d'intervention

Issues et attentes

Crise psycho-

pathologique

Progression :

État de

vulnérabilité

État de crise,

plus fréquem- ment avec passage à l'acte

Perte précoce

survenue dans l'enfance ; di! culté associée au développement ; antécédents personnel et familial de problème de santé mentale ; problème d'abus et de dépendance aux substances ; précarité sociale ; cumul de di! cultés et d'événements adverses ; peu de facteurs de protection.

Exemples

d'événements déclencheurs : - Per te et rupture - Di! cultés relationnelles - Déception - Découragement - Réaction impulsive et agressive face à une situation di! cile - Senti ment d'isolement - Etc .

La récurrence des

crises est souvent la réponse la plus fréquente, alors que la stabilisation souhaitée est plus souvent une réponse marginale à la crise psychopathologique.

La récurrence peut

avoir deux types de trajectoires :

1. de nature

psychopathologi- que, caractérisée par la présence de troubles mentaux (axe I) et de troubles de la personnalité (axe II) ;

2. de nature

psychopathologi- que qui se caractérise par la présence de troubles graves en réadaptation psychiatrique ou en urgence psychiatrique. - Dése scalade de l'état de crise - Prév ention du passage à l'acte - Créa tion d'un lien de confi ance - Tr ansmission d'un espoir - Enco uragement à l'alliance thérapeu-quotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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