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yroubles fonctionnels digestifs et dŽficits nutritionnels Faul ;auret d 4obert ;enamouzig %ervices de CastromentŽrologie

5entre de 4echerche en ,utrition Humaine

Rd-

5H> 8vicenne d 5H> Uontpellier

/ideodigest l(p3

5hirurgie bariatrique

UŽthodes restrictives

anneau a gastroplastie verticalea sleeve gastrectomie

4Žduction des apports solides

RntolŽrance alimentaire

4isque vomissements vv

4Žduction volume H5P fi%C i

8bsorption duodŽnale respectŽe

5hirurgie bariatrique

UŽthodes malabsoptives

diversion biliompancrŽatique

Ualabsorption graisses

%yndrome grle court fi grle commun )(mpl) cm i

8bsorption duodŽnale nulle

8nse borgne fi pullulation i

5hirurgie bariatrique

UŽthodes mixtesa combinŽes

C astric bypass

Foche gastrique fi p( m l( ml i

8bsorption duodŽnale nulle

Ualabsorption graisses

Crle commun majoritairefi g)( i

8nse borgne fi pullulation i

5hirurgie bariatrique

Ferte de poids O mŽtamanalyse essais contr™lŽs

Gloy VL, BMJ , Oct 2013

5hirurgie bariatrique

6n -rance

5omplications frŽquentes de la

chirurgie bariatrique O yop p(

Restrictive Mixte

:umping (e3 poe1

5arences nutritionnelles

pe1 pp /omissementssnausŽes Ne) le1 :Žfaut d agraphage pe) 1

Rnfection 3ep )e3

%tŽnose lel le. >lcŽration pel pel

HŽmorragie (e) (eD

PŽsion splŽnique (el (eN

Uonteforte et ala %urg Jbes l(((

5omplications

postmopŽratoires luminales

5omplications post opŽratoires luminales

Vomissements

Glissement (4 - 10,7%) / ulcérations , migration (0,8 - 2,9 %)

8nneau s gastroplastie verticale

Schouten R , OBES SURG ,2010

Suivi moyen 7 ans

(minimum 5,6 )

0/"112'-.$*,34$%

)$#4$/*,$*.5%

Fech , ;U5 %urgery l(pl

Complications post opératoires luminales

Sleeve gastrectomie

-istule sur %leeve gastrectomie -istule sur %leeve gastrectomie clip Jvesco fistule gastrsanastom p m ) occlusion s hernie interne l m o fi :g difficile i

Dilatation anastomose gastro-jéjunale

5omplications post opŽratoires luminales

F!e ;ernard

l((( 145 kg /183 cm IMC 44

Anneau gastrique ( n= 2 )

l((N %leeve gastrectomie

J2 hémorragie Péritonite/fistule

reprise coelio / drain >> échec

J10 état septique majeur >>>

5H> UyFP

reanimat° + chir : drainage /jejun ostomie - beriplast > é chec - prothèse > mig ration - plug > é chec

5as clinique

F!e;ernard

l((N abcès sous phrénique > pction scan l((D 5H Uarseille Multiples Tt endoscopiques (20 mois) >> échecs drainages 11 prothèses 9 clips 15 ovesco 5 glubran 7 drains NC 5 l(pp

DQDC 6

8u total anesthésies générales 35

endoscopies 31

75 kg IMC 22

l(pp nov

4ecoupe gastrique vanast gastromjŽjunale

échec (3 mois )

l(pl

Rnjection autologue de cellules souches

échec

l(p3 Castrectomie totale v anast oesomjŽjunale

échec >>> abcès + fistules

prothèses queues de cochon

échec + migration pth dans jéjunum

:Žcision de anast oesomjej ou coloplastie intra thoraciques fistule post P%C P%C sans fistule " p fitest Ei moyenne (min-max) moyenne

Ferte de poids

excŽdant ˆ 1 mois

1oal % (18 - 264) 49 (a((p

Ferte de poids

excŽdant ˆ pl mois

NDap % (33 - 342) 59,5 S (a((p

1.NoccaD.

ObesSurg.2008mai;18(5):560-5

-R%y>P6% FJ%y %C

ENDOSCOPIQUE

Pertedepoids

p(ospp( patients inclus dans 1 centres dÕendoscopie H™pital %t 6loi 5H> UontpellierO )3 patients H™pital

5ochin 8FHFO p) patients

5linique %t %auveur UulhouseO p) patients 5linique de la P

H™pital 5laude Huriez 5H> PilleO p( patients H™pital H

™tel :ieu 5H> ,antesO o patients

t c3C3RtSItN08o;1bt

6,OJ)otnO::oRtSTtN08o;1bt

t t

FISTULES POST SG

Aisfilafi3éeAt

1 mois 3 mois 6 mois 12 mois

Cicatrisation endoscopique 77,1 65 46,9 40

Cicatrisation chirurgicale 19,8 31,6 53,1 60

0 10 20 30
40
50
60
70
80
90
% de cicatrisation aO501)Ob08D;tt %GHIJ5as clinique ee;erenice pDD.

115 kg / 160 cm IMC 45

Anneau gastrique

l((.

Cholécystectomie - 30 kg

l(p( oct %leeve gastrectomie

IMC 43

J5 >> fistule

drainage chirurgical >> éche c dec prothèse >> migration l(pp janv nutrition parentérale >> PAC infecté avril thrombose veineuse seclav a y/;5 a /5 sup ajug int dt jejunostomie alimentation nystagmusa ataxie R4U cŽrŽbra le 2011
juin Gastrectomie polaire sup / splénectomie

Žnique i

aout alimentation orale v enterale oct retrait jejunostomie dŽgout a nausŽes a vomisseme nts

2012 juin 80 kg ( IMC 31) ataxie dysarthrie

;RP8, - Syndrome cérébelleux, dysarthrie, tremblements - Cuivre, TSH , vitamine D Naux

Folates, vitamine B12 : bas

- Vit B1 abaissée ! EMG, ophtalmo PEV Naux !IRM :atrophie cérébelleuse hyper signaux péri acqueducaux

8taxie cŽrŽbelleuse par carence

t c3C3RtSItN08o;1bt

6,OJ)otnO::oRtSTtN08o;1bt

t t példnAlt3fildtl3t

EVALUATION MULTICENTRIQUE DE L

EFFICACITE DU TRAITEMENT

ENDOSCOPIQUE

CHRISTOPHOROU D ,JFOD , 2013

c61)obt5D4N:O508D;bt)o1o;6obtit%y>t c55O.o;1bt1P)D4/Do4/D:OU6obt6R%06QNC5%

é;ko58D;tb6)tuuat2t3cat6C%06EN?5%

30jo1tèo);O5EotR%0QNA5%

4evue littŽrature No cas sp(o pDDpml((N

m C;F vvv a chir restrictive D) m dŽlai survenue S1 mois Do m vomissements rŽpŽtŽs fimoy lp ji D( m glucose R/ sans vit ;p pN m R4U O aspect typique o.

Aashheim ET , Ann Surg , 2008

5arences nutritionnelles

et chirurgie bariatrique

6valuation prŽmthŽrapeutique

!,ŽcessitŽ d䇻Žvaluer le statut nutritionnel et vitaminique avant l intervention O !albuminea !hŽmoglobinea !ferritinea coefficient de saturation du fer et de la transferrinea !calcŽmiea !vitamine :a !vitamines ;pa ;D et ;pl

4ecommandations H8% de l((D

H8% O %uivi recommandŽ

lÕacte chirurgicale !5e suivi sÕattache ˆ contr™ler le bilan nutritionnel et vitaminiquea orientŽ par la clinique O !5eluimci peut comporter !albumine et prŽalbumine !hŽmoglobine !ferritinea coefficient de saturation de la transferrine !calcŽmiea vitamine :a FyHa !vitamines 8a ;pa ;Da ;pl !Einca sŽlŽnium puis au moins annuellement %uivi recommandŽ % %upplŽmentations proposŽes !multivitamines et oligoŽlŽments !fer !calcium !vitamine :a !vitamine ;pl !8lvithyl plusa Cestarellea >F%8 multivitaminesa 6levit ;Da eee !8 la charge du patient O D a l) eurossmois !yardyferona -erograd vit 5

P䇻observance des patients reste

faible ,rp.( patients avec bympass suivis 3 ans ;lume et ala Jbes %urg l(pl

5arence protŽique

!5aractŽrisŽe par une albuminŽmie etsou une prŽalbuminŽmie basse etsou une perte de masse maigre !8nasarque peut tre exceptionnellement observŽe !Pa carence protŽique serait liŽe !diminution spontanŽe des apports !diminution de l䇻absorption des protŽines O )( ˆ 1( des ingestats gastrectomie

5arence protŽique

!8pport de plus de pap voire pa de protŽines par kilogramme de poids corporel !4ecommandations peu suivies O

!le recours ˆ d䇻autres sources protŽiquesa poissona oeufsa laita produits laitiersa doit tre encouragŽ

!supplŽments ˆ base de protŽines de lactosŽruma de protŽines de soja ou de protŽines d䇻oeuf

!Pe recours ˆ la nutrition parentŽrale est exceptionnellement nŽcessaire chirurgie bariatrique

8ndreu et ala Jbes %urg l(p(

! %ans supplŽmentation protŽique"

8vec supplŽmentation protŽique

Ualabsorption lipidique

!Pe bympass et les diversions biliompancrŽatiques entra"nent une diminution importante de l䇻absorption des lipides

!le plus souvent asymptomatique fiabsence de stŽatorrhŽei

!Pa sleeve gastrectomie n䇻entra"nerait pas ou peu de modification de l䇻absorption des lipidese

:&/*=#)2%.*%,2%!-%O%G2)$%8"*=%?@6@%

8nŽmie et carence martiale

!8nŽmie O g p( des patients !5arence martiale O l( ˆ )( !femmes en pŽriode dÕactivitŽ gŽnitale et chez les patients pquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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