Chirurgie de lobésité
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Chirurgie de lobésité
6 janv. 2021 Une prise de poids significative avant la chirurgie est une contre-indication à ce que vous soyez opéré car étant considéré comme le reflet d'un ...
SURPOIDS ET PROTHÈSE : CE QUIL FAUT SAVOIR !
C'est donc avant l'intervention qu'il faut maigrir ! Pour perdre du poids il faut faire du sport mais avec l'arthrose c'est dangereux. Faux ! L'activité
LA CHIRURGIE DE LOBESITE : patient
Mais la chirurgie ne permet pas à elle seule de perdre du poids et de le stabiliser dans le temps. Le parcours de soin prévu avant une chirurgie éventuelle ...
Chirurgie de lobésité
rencontrez pour perdre du poids et quelles sont vos attentes de la chirurgie Dans certains cas il sera nécessaire de proposer des traitements médicaux avant ...
CHIRURGIE DE LOBÉSITÉ
Comment perd-on du poids ? Cette intervention permet de diminuer la quantité d'aliments ingérée. Qui ne peut pas bénéficier d'une sleeve ?
Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers
complications : perdre suffisamment de poids avant la grossesse permet de réduire les risques obstétricaux liés à l'excès de poids majeur. – Les premiers
DE LOBÉSITÉ
Ce qu'il faut savoir avant de se décider ! ▷ mangez équilibré et varié pour éviter les carences nutritionnelles et augmenter les chances de perdre du poids ;.
SLEEVE GASTRECTOMIE ET BY-PASS
à perdre du poids. Il est important d'être proactif d'en votre prise en Coupez des petits morceaux dans votre assiette avant de les mettre en bouche. Le.
Chirurgie de lobésité
La chirurgie de l'obésité aide à perdre du poids durablement et à contrôler ces Il faut avant tout bien s'informer sur l'intervention et ses conditions ...
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15 mars 2019 Recommandations américaines et canadiennes: perdre du poids avant ... 102 patients évalués; 52 retenus pour sleeve gastrectomie (coelio).
SURPOIDS ET PROTHÈSE : CE QUIL FAUT SAVOIR !
dépenses caloriques. C'est donc avant l'intervention qu'il faut maigrir ! Pour perdre du poids il faut faire du sport mais avec l'arthrose c'est dangereux.
Obésité et transplantation rénale
6 avr. 2017 Faut il les faire maigrir avant la greffe ? Survie des patients insuffisants rénaux obèses. Paradoxe de la meilleure survie de l'obèse en ...
Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers
36 semaines et avant 32 semaines) et de PAG notamment Aucune indication sur la perte de poids depuis la chirurgie ou.
LIVRET DINFORMATION AU MEDECIN TRAITANT
longitudinale (sleeve gastrectomy) ou by-pass gastrique pour l'aider à perdre du poids durablement et réduire les comorbidités liées à son obésité.
CHIRURGIE DE LOBÉSITÉ
Comment perd-on du poids ? Cette intervention permet de diminuer la quantité d'aliments ingérée. Qui ne peut pas bénéficier d'une sleeve ?
Obésite - prise en charge chirurgicale chez ladulte
Une perte de poids avant la chirurgie n'est pas une contre-indication à la certains actes de révision ne sont pas inscrits à la CCAM (révision de sleeve.
Guide dalimentation après révision CD - 17-03-02
14 déc. 2016 Perdre du poids et diminuer la taille du foie afin de limiter les ... Votre état nutritionnel sera vérifié par un bilan sanguin avant la ...
By-Pass gastrique et Sleeve : Recommandations alimentaires
Les aliments doivent être complètement broyés avant de les avaler perte de poids faites régulièrement réévaluer vos apports par votre diététicien.
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Un estomac réséqué Cette brochure éducative est destinée aux patients envisageant une chirurgie pour perdre du poids Elle propose un aperçu de la procédure
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RÉGIME PRÉ-OPÉRATOIRE AVANT CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ Vous allez bénéficier d'un bypass gastrique d'une sleeve ou d'un mini-bypass Pour que
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Le suivi diététique est recommandé afin d'avoir une perte de poids optimale et d'avoir des conseils adaptés à la situation Il faut garder à l'esprit que ce
Faut-il encourager la perte de poids avant la chirurgie bariatrique
Many centers of bariatric surgery encourage or even impose on their patients a weight loss before surgery The purpose of this paper is to review the rationale
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La technique de gastrectomie longitudinale permet de perdre environ 50 à 65 de l'excès du poids INFO La sleeve peut aggraver votre reflux gastro-
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La chirurgie est considérée avant tout comme un acte visant à En l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de
Quel régime avant la sleeve ?
Durant les 3 semaines préopératoires : manger uniquement des “yaourts” (sans sucre, 0%, fromage blanc ou faisselle possible voire produits à base de lait de chèvre ou soja), du poisson, du poulet ou volailles, des fruits et légumes, pain, pomme de terre, riz, pâtes sans matières grasses(ni beurre, ni crèmes fra?hes,Quel poids minimum pour faire la sleeve ?
En cas d'IMC inférieur à 35kg/m², la sleeve gastrectomie ne peut donc pas être proposée. Toutefois, pour des patients en surpoids ou en obésité modérée (IMC entre 27 et 35kg/m²), la sleeve gastroplastie peut être une option proposée par le médecin.Comment dégraisser le foie avant opération ?
Suivre une diète cétogène (ou Low Carb High Fat, LCHF) avant une chirurgie bariatrique permet de perdre du poids et de réduire le volume du foie, ce qui facilite l'opération et diminue les complications.- La première consultation
Il sera discuté de vos habitudes alimentaires, de votre activité physique habituelle et des différentes interventions envisageables adaptées à votre cas. À l'issue de cette consultation médicale, le cabinet médical vous fixera plusieurs RDV : Un médecin endocrinologue.
# Bigchallenge# Bigteam Indications de la
chirurgie bariatrique avant transplantation rénale15 mars 2019
Tristan LEGRIS
Hôpital Conception, Marseille
1 oEn France: o15% de la population générale oIMC des dialysés: 25 kg/m2 o+ 1,6% annuel oAux USA o35% de la population générale (>50% en 2030) oPresque 60% des dialysés o35% de la population greffée 2) # bigchallenge2Accès à la greffe des obèses
# bigchallenge3SegevD et al, JASN 2008
#bigchallenge4Lassalle M et al, PLoSONE 2017
Résultats des greffes chez les obèses:
mortalité à 5 ans # bigchallenge5NicolettoBB et al, Transplantation 2014
Mortalité CV
Résultats des greffes chez les obèses:
perte de greffons à 1 an # bigchallenge6NicolettoBB et al, Transplantation 2014
Autres risques:
# bigchallenge7Reprise retardée de fonction
RR : 1,68 (p<0,0001)Hill CJ et al NDT 2015
RR: 1, 41 NicolettoBB et al Transplantation 2014
Retards de cicatrisation
16,2% (vs < 2%) TranMH et al, WJT 2016
Infections de paroi
15% (vs 0 à 8%)TranMH et al, WJT 2016
Lymphocèles
10% (vs 3%) TranMH et al, WJT 2016
15j (vs 9,5j) TranMH et al, WJT 2016
Oui mais, quand on compare aux obèses sur liste # bigchallenge8 Registre USRDS entre 1995 et 2007 (n=208500), avec donneur décédé standardGill JS et al, AJT 2013
Mortalité ajustée
Oui mais, quand on compare aux obèses sur liste # bigchallenge9 Registre USRDS entre 1995 et 2007, avec donneur vivantGill JS et al, AJT 2013
Mortalité ajustée
Oui mais, quand on compare aux obèses sur liste # bigchallenge10Registre anglais entre 2004 et 2010
KrishnanN et al, AJT 2015
Recommandations HAS 2015
# bigchallenge11Recommandations HAS 2015
# bigchallenge12 Recommandations américaines et canadiennes: perdre du poids avant greffeRecommandations européennes (ERBP 2013):
Intérêts de la CB en population non-IRC ?
#bigchallenge13120 DT2 obèses avec Hba1c >8%
(IMC 30-40)Randomisés entre 2008 et 2011:
tttmédicalRoux en-Y + tttmédical
Suivi à 5 ans
IkramuddinS et al, JAMA 2018
Résultats de la CB sur liste ou après greffe? #bigchallenge14Registre USRDS entre 1991 et 2004
ModanlouKA et al, Transplantation 2009
Registre américain chirurgical de "qualité» post-opératoire à 30 jours27736 CB entre 2006 et 2008, IMC moyen: 47 kg/m2
Etude des complications en fonction du stade de MRCEst-ce que la CB est risquée en cas de MRC?
#bigchallenge15Turgeon NA et al, JASN 2012
(+ de fistules)Est-ce que la CB est risquée en cas de MRC?
#bigchallenge16Turgeon NA et al, JASN 2012
Idem en analyse multivariée
Incidence de ré-interventions plus élevéeMAIS mortalité à M1 identique (< 0,3%)
Cohorte prospective à Cincinatti, de 2011 à 2014 (25 mois) BMI>38 considéré comme contre-indication à greffeIndications de CB : recommandations NIH
102 patients évalués; 52 retenus pour sleevegastrectomie (coelio)
Période de 6 mois pré-opératoirede prise en charge "médicale»: Visite médicale et diététicienne mensuelle Activité physique, Plannings diététiques, FRRUGLQMPULŃH SV\ŃORORJXHV MVVLVPMQPHV VRŃLMOHV" #bigchallenge17Freeman CL et al, AJT 2014
#bigchallenge18Freeman CL et al, AJT 2014
56% ont atteint IMC<35
6 patients greffés
Mortalité J30: 0%
M12: 3,8%
Cincinnati, entre 2011 et 2016
142 sleevechez des patients IRCT Î20 greffés (contrôle 2:1 appariés sur IMC)
Devenir des patients opérés, après la greffe #bigchallenge19DywanTS et al, AJT 2018
Survie patient et greffon identiques
Fonctions rénales comparables
Moins de DGF (5% vs 20%)
#bigchallenge20Tampa, entre 1998 et 2006
Al-BahriS et al, ObesSurg2017
2,5 à 5 ans
Paris, 9 patients inscrits (en CIT) entre 2013 et 2016 : sleevesous coelioObjectif: IMC < 35
Critères HAS avec 6 mois de prise en charge multidisciplinaire médicale1 PNA à J2 et un patient BPCO extubéà J3
#bigchallenge21Suivi moyen: 15 mois
5 levées de CIT à 6 mois
CarandinaS et al, ObesSurg2017
Anneau gastrique contre-indiqué (immunosuppression..) Technique privilégiée: sleevegastrectomie VRXV Ń°OLRVŃRSLHRisque per-opératoireplus faible que Roux en-Y
Pas de malabsorption
TroxellML et al, AJT, 2012
Mais technique irréversible (്Roux en-Y)
Moins efficace que le Roux en-Y pour les grandes obésitésCB: choix de la technique?
#bigchallenge22Tacrolimus
Absorbé surtout au niveau duodénal et jéjunalChez 4 patients dialysés et 1 greffé
Cmax, Tmaxet AUC plus bas TXH GMQV OM OLPPpUMPXUH"Îdoses à majorer (probablement)
Idem pour MMF: Cmax, Tmaxet AUC plus bas
Pharmacocinétique des IS après bypass gastrique #bigchallenge23Rogers CC et al, Clin Transplant 2008
Tacrolimus: pas de modification
MMF: pas de modification
Pharmacocinétique des IS après sleeve
#bigchallenge24DiwanTS et al, Clin Transplant 2017
Quelles indications en pré-greffe?
#bigchallenge25Recommandations HAS 2009
Si IMC > 50 kg/m2:
CB si pas de perte de poids malgré programme pluridisciplinaire de 12 moisDiscuter Roux en-Y
Si IMC > 40 kg/m2:
Si donneur décédé:
Amaigrissement obligatoire, au mieux IMC 35
Au moins 6-12 mois de programme pluridisciplinaireSi donneur vivant:
proposer amaigrissement non-chirurgical Discuter greffe sans attente prolongée avec informations du donneur du surrisqueinitial de mortalité (place de la robotique?)Si IMC > 35 kg/m2:
Amaigrissement recommandé, objectif IMC 35 Au moins 6-12 mois de programme pluridisciplinaire Discuter CB si inefficacité ET2 comorbiditésSi IMC > 30 kg/m2:
Pas de contre-indication
Quelles indications de CB avant greffe rénale?
#bigchallenge26CB post-greffe?
Robotique?
Sleeve+ greffe simultanée en robotique?
Alternatives?
#bigchallenge27 CB envisageable dans nos populations urémiques, sans surrisque majeur2(donneur décédé)
2, avec comorbidités
Toujours dans une équipe pluridisciplaire"rôdée» Après échec des traitements non-chirurgicaux volontaire de la greffe?Conclusions
#bigchallenge28 29Accès à la greffe des obèses
# bigchallenge30Gill JSet al, cJASN2014
HommesFemmes
Résultats des greffes chez les obèses:
mortalité à un an # bigchallenge31NicolettoBB et al, Transplantation 2014
Oui mais, quand on compare aux obèses sur liste # bigchallenge32 Registre USRDS entre 1995 et 2007, avec donneur décédé marginalGill JS et al, AJT 2013
Mortalité ajustée
Intérêts de la CB en population non-IRC ?
#bigchallenge33Etude STAMPEDE, suivi à 5 ans
150 DT2 obèses (IMC 27-43)
Randomisés en
tttmédicalSleeve+ tttmédical
Roux en-Y + tttmédical
SchauerPR et al, NEJM 2017
Est-ce que la CB est risquée en cas de MRC?
#bigchallenge34Turgeon NA et al, JASN 2012
quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35[PDF] diete liquide avant chirurgie bariatrique
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