Chirurgie de lobésité
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Chirurgie de lobésité
6 janv. 2021 Une prise de poids significative avant la chirurgie est une contre-indication à ce que vous soyez opéré car étant considéré comme le reflet d'un ...
SURPOIDS ET PROTHÈSE : CE QUIL FAUT SAVOIR !
C'est donc avant l'intervention qu'il faut maigrir ! Pour perdre du poids il faut faire du sport mais avec l'arthrose c'est dangereux. Faux ! L'activité
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15 mars 2019 • 142 sleeve chez des ... Perdre du poids après greffe plutôt qu'avant? • CB post-greffe? • Robotique? • Sleeve + greffe simultanée en robotique?
LA CHIRURGIE DE LOBESITE : patient
Mais la chirurgie ne permet pas à elle seule de perdre du poids et de le stabiliser dans le temps. Le parcours de soin prévu avant une chirurgie éventuelle ...
Chirurgie de lobésité
rencontrez pour perdre du poids et quelles sont vos attentes de la chirurgie Dans certains cas il sera nécessaire de proposer des traitements médicaux avant ...
CHIRURGIE DE LOBÉSITÉ
Comment perd-on du poids ? Cette intervention permet de diminuer la quantité d'aliments ingérée. Qui ne peut pas bénéficier d'une sleeve ?
Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers
complications : perdre suffisamment de poids avant la grossesse permet de réduire les risques obstétricaux liés à l'excès de poids majeur. – Les premiers
DE LOBÉSITÉ
Ce qu'il faut savoir avant de se décider ! ▷ mangez équilibré et varié pour éviter les carences nutritionnelles et augmenter les chances de perdre du poids ;.
SLEEVE GASTRECTOMIE ET BY-PASS
à perdre du poids. Il est important d'être proactif d'en votre prise en Coupez des petits morceaux dans votre assiette avant de les mettre en bouche. Le.
Chirurgie de lobésité
La chirurgie de l'obésité aide à perdre du poids durablement et à contrôler ces Il faut avant tout bien s'informer sur l'intervention et ses conditions ...
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15 mars 2019 Recommandations américaines et canadiennes: perdre du poids avant ... 102 patients évalués; 52 retenus pour sleeve gastrectomie (coelio).
SURPOIDS ET PROTHÈSE : CE QUIL FAUT SAVOIR !
dépenses caloriques. C'est donc avant l'intervention qu'il faut maigrir ! Pour perdre du poids il faut faire du sport mais avec l'arthrose c'est dangereux.
Obésité et transplantation rénale
6 avr. 2017 Faut il les faire maigrir avant la greffe ? Survie des patients insuffisants rénaux obèses. Paradoxe de la meilleure survie de l'obèse en ...
Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers
36 semaines et avant 32 semaines) et de PAG notamment Aucune indication sur la perte de poids depuis la chirurgie ou.
LIVRET DINFORMATION AU MEDECIN TRAITANT
longitudinale (sleeve gastrectomy) ou by-pass gastrique pour l'aider à perdre du poids durablement et réduire les comorbidités liées à son obésité.
CHIRURGIE DE LOBÉSITÉ
Comment perd-on du poids ? Cette intervention permet de diminuer la quantité d'aliments ingérée. Qui ne peut pas bénéficier d'une sleeve ?
Obésite - prise en charge chirurgicale chez ladulte
Une perte de poids avant la chirurgie n'est pas une contre-indication à la certains actes de révision ne sont pas inscrits à la CCAM (révision de sleeve.
Guide dalimentation après révision CD - 17-03-02
14 déc. 2016 Perdre du poids et diminuer la taille du foie afin de limiter les ... Votre état nutritionnel sera vérifié par un bilan sanguin avant la ...
By-Pass gastrique et Sleeve : Recommandations alimentaires
Les aliments doivent être complètement broyés avant de les avaler perte de poids faites régulièrement réévaluer vos apports par votre diététicien.
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Un estomac réséqué Cette brochure éducative est destinée aux patients envisageant une chirurgie pour perdre du poids Elle propose un aperçu de la procédure
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RÉGIME PRÉ-OPÉRATOIRE AVANT CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ Vous allez bénéficier d'un bypass gastrique d'une sleeve ou d'un mini-bypass Pour que
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6 jan 2021 · Une prise de poids significative avant la chirurgie est une contre-indication à ce que vous soyez opéré car étant considéré comme le reflet d'un
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Le suivi diététique est recommandé afin d'avoir une perte de poids optimale et d'avoir des conseils adaptés à la situation Il faut garder à l'esprit que ce
Faut-il encourager la perte de poids avant la chirurgie bariatrique
Many centers of bariatric surgery encourage or even impose on their patients a weight loss before surgery The purpose of this paper is to review the rationale
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La chirurgie de l'obésité aide à perdre du poids durablement et à contrôler ces Il faut avant tout bien s'informer sur l'intervention et ses conditions
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La technique de gastrectomie longitudinale permet de perdre environ 50 à 65 de l'excès du poids INFO La sleeve peut aggraver votre reflux gastro-
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La chirurgie est considérée avant tout comme un acte visant à En l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de
Quel régime avant la sleeve ?
Durant les 3 semaines préopératoires : manger uniquement des “yaourts” (sans sucre, 0%, fromage blanc ou faisselle possible voire produits à base de lait de chèvre ou soja), du poisson, du poulet ou volailles, des fruits et légumes, pain, pomme de terre, riz, pâtes sans matières grasses(ni beurre, ni crèmes fra?hes,Quel poids minimum pour faire la sleeve ?
En cas d'IMC inférieur à 35kg/m², la sleeve gastrectomie ne peut donc pas être proposée. Toutefois, pour des patients en surpoids ou en obésité modérée (IMC entre 27 et 35kg/m²), la sleeve gastroplastie peut être une option proposée par le médecin.Comment dégraisser le foie avant opération ?
Suivre une diète cétogène (ou Low Carb High Fat, LCHF) avant une chirurgie bariatrique permet de perdre du poids et de réduire le volume du foie, ce qui facilite l'opération et diminue les complications.- La première consultation
Il sera discuté de vos habitudes alimentaires, de votre activité physique habituelle et des différentes interventions envisageables adaptées à votre cas. À l'issue de cette consultation médicale, le cabinet médical vous fixera plusieurs RDV : Un médecin endocrinologue.
![Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers Grossesse et chirurgie bariatrique - CHU de Poitiers](https://pdfprof.com/Listes/17/30461-17Grossesse-et-chirurgie-bariatrique-DIAPO-Dr-Piguel.pdf.pdf.jpg)
Grossesse et chirurgie
bariatrique bariatriqueDr Xavier PIGUELEndocrinologie, Diabétologie, Nutrition
2èmeJournée du CSO
Contexte
•Obésité = risque accru de pathologies de la grossesse :-HTA gravidique, diabète gestationnel, prématurité, macrosomie, césariennes, infection, malformations et de mortalité périnatale
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOGCommittee opinion no. 549: obesity in pregnancy. Obstet Gyne-col 2013 •Perte de poids recommandée•Chirurgie bariatrique : une pratique fréquente -200 000 personnes ont été opérées en France: •dont 80 % de femmes -la moitié en âge de procréer Plan1. Quel est l'impact de la chirurgie bariatique
sur la grossesse ?2. Quel est l'impact de la grossesse sur le 2. Quel est l'impact de la grossesse sur le montage chirurgical bariatrique ?3. Quelle prise en charge de la grossesse ?
Quel est l'impact de la chirurgie bariatrique
sur la grossesse ? bariatrique sur la grossesse ?•Compare le pronostic des naissances chez des femmes ayant subi ou non une chirurgie bariatrique répertoriées dans un registre national suédois entre 1992 et 2009.
•> 1,7 millions de naissances ont été étudiées.•Une cohorte annexe incluant des femmes candidates à la chirurgie bariatrique était comparée sur les mêmes critères sauf l'IMC.
•Critères de jugement : accouchements prématurés (< 37 SA), accouchements prématurés (< 37 SA), -petits poids de naissance pour l'âge gestationnel (PAG), < - 2 DS-gros poids de naissance pour l'âge gestationnel à la naissance,> +2 DS pour l'âge gestationnel,
-les décès in utero après 28 SA, -les décès néonataux (0 - 27 jours). Roos N et al. Perinatal outcomes after bariatric sur-gery: nationwide population- based matched cohort study. BMJ2013 Roos N et al. Perinatal outcomes after bariatric sur-gery: nationwide population- based matched cohort study. BMJ2013En résumé . . .
1. La chirurgie
réduit le risque de macrosomie2. Un antécédent de chirurgie bariatrique est considéré comme un facteur de risque de
prématurité (entre 32 et 36 semaines et avant 32 semaines) et de PAG notamment chez les femmes qui ont un IMC inférieur à 35. •Rôle de la sous-nutrition maternelle ?-Délai de la grossesse par rapport à l'intervention et la technique chirurgicale ne paraissaient pas associés à ce sur-risque.
-Aucune indication sur la perte de poids depuis la chirurgie ou pendant la grossesse n'était mentionnée.
Roos N et al. Perinatal outcomes after bariatric sur-gery: nationwide population- based matched cohort study. BMJ2013 Autres impacts de la chirurgie ...•La chirurgie bariatrique réduit le risque de diabète gestationnel et de pathologies hypertensives de la grossesse chez la femme obèse Willis K. Bariatric surgery and pregnancy: the magical solution? J Perinat Med 2013 Bennett WL et al. Impact of bariatricsurgery on hypertensive disordersin pregnancy: retrospective analysis of insurance claims data.BMJ 2010retrospective analysis of insurance claims data.BMJ 2010
•Favorise la survenue de carences nutritionnelles conséquences potentielles pour le nouveau-né •La grossesse n'influence pas négativement la perte de poids de la mère après chirurgie de l'obésité
Santé de l'enfant
•Obésité maternelle associée à faible augmentation des malformations congénitales -anomalies du tube neural et spina bifida -anomalies septales -anomalies cardio-vasculaires anomalies palatines anomalies palatines -hydrocéphalieStothard KJ et al. Maternal over-weight and obesity and the risk of congenital abnormalities. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2009
•Carences nutritionnelles majeures, telles que celles observées chez certaines patientes opérées, peuvent également être à l'origine de malformations
Santé de l'enfant
•Une série portant sur 341 grossesses post-chirurgie et sur plus de 270 000 grossesses témoins n'indique pas d'excès de malformations liées à la chirurgie mais confirme le lien entre malformations et augmentation du poids maternel
Josefsson A et al. Risk for congenital malformations in offspring of women who have undergone bariatric surgery. A national cohort. BJOG 2013•Cas cliniques ont alerté sur le risque
d'anomalie du tube neuralau cours de grossesses chez des femmes ayant subi une chirurgie bariatrique et n'adhérant pas aux prescriptions nutritionnelles et des carences en vitamine K avec
hémorragies intracrâniennes sévères , mais aussi liées à des carences en vitamine A, D, BPelizzo G et al. Fetal neural tube defects in pregnantwomen previously submitted to bariatric surgery. Prenat Diagn2013
Van Mieghem T et al. Fetal cerebral hemorrhage caused by vitamin K deficiency after complicated bariatric surgery. Obstet Gynecol 2008
Dalfrà MG et al. Pregnancyand foetal outcome after bariatric surgery: a review ofrecent studies. J Matern FetalNeonatal Med 2012
Quel est l'impact de la grossesse
sur le montage chirurgical sur le montage chirurgical bariatrique? •Risque accru de complications chirurgicales (hernie interne, occlusion, érosion gastrique liée à l'anneau) pendant la grossesse •Un doute diagnostique doit entraîner des démarches complètes et rapides pour éliminer une complication de la chirurgie car le retard à la prise en charge est un risque majeur au cours de la grossesse au cours de la grossesseDifficultés diagnostiques :
•Nausées et vomissements •Douleurs abdominales •Aggravation possible de la situation nutritionnelle•La femme doit être informée a priori des signes d'alerte de ces complications •La consigne doit être de
consulter sans retard •La consigne doit être de consulter sans retard en cas de symptômeCarences après chirurgie
Chirurgie bariatriquemaladie digestive
iatrogène malnutrition et troubles hydroélectrolytiques, carences en vitamines et micronutriments, anémie et hypoglycémies,Carences après chirurgie
•Carences parfois gravissimes : groupe B. •Signes neuropsychiatriques ou neurologiques (paresthésies, sensation de brûlure des pieds, troubles de la sensibilité profonde, atteintes motrices, ataxie, signes visuels, altération de la mémoire et des fonctions supérieures) •Haut risque de Gayet-Wernicke (carence en vitamine B1). •Manifestation neurologique
substitution vitaminique immédiateManifestation neurologique
substitution vitaminique immédiate •Aucun paramètre biologique fiable de carence vitaminique en urgence. Sans attendre ces signes, toute femme enceinte opérée d'une chirurgie bariatrique présentant un amaigrissement important et rapide associé à des vomissements répétés doit être considérée comme à très haut risque de carence en vitamines du groupe BCarences après chirurgie
•Vitamine B12 : manifestations neurologiques et anémie •Vitamine A : troubles visuels •Vitamine K : ecchymoses, hémorragies •Fer : Anémie, tr phanères, peau sèche...•Sélénium : insuffisance
cardiaque aiguë, fatigue , tâchesSélénium : insuffisance
cardiaque aiguë, fatigue , tâches brunes •Zinc : hypogueusie, alopécie Vomissements répétés + perte de poids importante ou fatigue intense = associer au traitement par B1, de la B12 et des polyvitamines et micronutriments par voie parentéraleComplications de l'anneau
et grossesse •Reflux gastrique sévère -une déflation de l'anneau -un traitement par IPP -voire le retrait de l'anneauDilatation
aiguë de la poche au dessus de l'anneau.Dilatation
aiguë de la poche au dessus de l'anneau.-La déflation de l'anneau doit se faire en urgence par ponction aseptique du boîtier à l'aiguille de Huber.
-En cas d'échec, on procédera en urgence au retrait chirurgical de l'anneau par coelioscopie •Migration de l'anneau par érosion progressive de la paroi gastrique par l'anneau.Complications de la sleeveet
grossesse •Reflux gastrique et les saignements (ulcères anastomotiques) •Risque accru de lithiase biliaire et de ses complicationsComplications du bypass
et grossesseOcclusion sur hernie interne
par hyperpression abdominale -douleurs abdominales post-prandiales récentes et durables -sensation de blocage -Vomissements, incoercibles en cas d'étranglement •L'imagerie peut être faussement négative. Une coelioscopie exploratrice se justifie devant toute Une coelioscopie exploratrice se justifie devant toute suspicion clinique car le risque est la nécrose digestive et le risque de décèsHémorragie digestive
liée à un ulcère anastomotique.Efthimiou E et al. Internal hernia aftergastric bypass surgery during middle trimester pregnancyresul-ting in fetal loss: risk of internal hernia never ends. Surg ObesRelat Dis 2009
" Dumping syndrome »précoce après le repas (douleurs abdominales, nausées, flushs, fatigue, malaise) ou tardif (hypoglycémie réactionnelle)
La gestion de ces complications exige une
approche coordonnée médicale et obstétricale approche coordonnée médicale et obstétricale mais aussi chirurgicale le cas échéantQuelle prise en charge de la
grossesse ? grossesse ? •Quels sont les conseils pré-conceptionnels ? •Quels conseils nutritionnels ? •Quelle prise en charge obstétricale ? •Comment gérer les situations aiguës ?Conseils pré-conceptionnels
•Envisager la grossesse en période de stabilité pondérale :12 à 18 mois après l'intervention
-L'obésité massive persiste dans les premiers mois et expose donc aux complications : perdre suffisamment de poids avant la grossesse permet de réduire les risques obstétricaux liés à l'excès de poids majeur
-Les premiers mois qui suivent la chirurgie bariatrique sont marqués par une perte de poids très importante souvent accompagnée de troubles digestifs
avec un risque de malnutrition qui peut poser problème en début de avec un risque de malnutrition qui peut poser problème en début de grossesse Uzoma A et al. Pregnancy management following baria-tric surgery. J ObstetGynaecol 2013 •Il est donc recommandé une contraception efficace d'autant que la fertilité s'améliore après chirurgie bariatrique•L'option d'une contraception mécanique efficace (DIU) ou par implant est donc privilégiée.
Conseils nutritionnels
•Risque de carences : -bypass > sleeve gastrectomy > anneau gastrique •Quelle que soit la technique, un amaigrissement massif, surtout s'il s'accompagne de vomissements et que la prise de s'il s'accompagne de vomissements et que la prise de suppléments vitaminiques n'est pas suivie régulièrement, peut entraîner des carences quel que soit le type d'intervention •Toutes les carences doivent être corrigées avant la conceptionBilan pré-conceptionnel
•Recommandations nutritionnelles par un diététicien •Bilan biologique comprenant : albumine, NFS, ferritine, folates (B9), vitamines A, C, K (TP), B1, B6, B12, vitamine D,PTH, Ca, K.
Situation
nutritionnelle d'emblée satisfaisante : contrôles tous les troisSituation
nutritionnelle d'emblée satisfaisante : contrôles tous les trois mois. -Si carence : suivi nutritionnel à intensifier (mensuel)•Des variations physiologiques des taux de ces micronutriments sont attendues au cours de la grossesse en général (par exemple, diminution du taux de vitamine A)
Abbassi-Ghanavati M et al. Pregnancyand laboratory studies: a reference table for clinicians. ObstetGynecol
2009Supplémentations
•La supplémentation vitaminique sera maintenue tout au long de la grossesse •Les apports protéiques doivent être maintenus au dessus de60 g/j
Prise de folates en préconceptionnel et au1ertrimestre en
Prise de folates en préconceptionnel et au1ertrimestre en
raison du risque d'anomalies du tube neural.•Risque de surdosage avec la vitamine A au-delà de doses quotidiennes (doses quotidiennes > 10 000 unités) et pour la vitamine D (avec des données rassurantes chez des femmes non opérées pour des doses allant jusqu'à 4000 unités/j)
En cas d'allaitement
•Vigilance à maintenir en cas d'allaitement maternel •Des cas de carence néonatale en vitamine B12 ont été rapportés chez des enfants nourris exclusivement au sein. •Desserrage de l'anneau en début de grossesse de façon systématique n'est plus pratiqué par toutes les équipes du fait systématique n'est plus pratiqué par toutes les équipes du fait d'un risque de reprise de poids important. •Desserrage en cas de symptômes digestifs est toujours nécessaire.•Certaines équipes ne modifient plus l'anneau gastrique de toute la grossesse s'il est bien toléré.
Vrebosch L et al. Maternal and neonatal outcome after laparoscopic adjustable gastric banding: a systematicreview. Obes Surg 2012
Diabète gestationnel
•Le dépistage est nécessaire •Risque de diabète gestationnel précoce (ou DT2) méconnu du fait de leur obésité•Dépistage dès le début de la grossesse par une glycémie à jeun (avec un seuil normal < 0,92 g/l)
Collège national des gynécologues et obstétriciens francais et Société francophone du diabète. Le diabète
gestationnel : recommandations. JGynecol
Obstet
BiolReprod
2010gestationnel : recommandations. J
Gynecol
Obstet
BiolReprod
2010•HGPO peut être mal tolérée après bypass (dumping syndrome) -Dans ce cas, le recours à une glycémie à jeun et deux heures après le repas entre la 24 eet 28 esemaine avec des objectifs respectifs < 0,90 et < 1,20 g/l est une option
•La chirurgie bariatrique (BPG) modifie complètement la cinétique de vidange gastrique et rend l'interprétation des seuils de l'HGPO délicate
•Pas d'étude sur risque materno-foetal et obstétrical et valeurs glycémiques après HGPO chez des femmes opérées
Prise en charge obstétricale
•Equipe d'obstétrique avec expérience des femmes présentant une obésité importante•Grossesse à risque
: prématurité, foetus PAG , complications obstétricales de l'obésité massive •Dépistage des anomalies de croissance foetale , surtout au cours du troisième trimestreDépistage échographique : un challenge
quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35[PDF] diete liquide avant chirurgie bariatrique
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