[PDF] LES DOULEURS INDUITES Oui la douleur est subjective

View - Download LES DOULEURS INDUITES

Previous PDF

Next PDF

LES DOULEURS

INDUITESLES DOULEURS INDUITES

2790519

Doul. Induites couv 13/04/05 9:57 Page 1

LES DOULEURS INDUITES

Dr Jacques WROBEL

Coordinateur technique

et responsable de la publication

INSTITUT UPSA DE LA DOULEUR

3, rue Joseph Monier - BP 325

92506 Rueil-Malmaison Cedex

Tél: 0158838994

Fax: 0158838901

E-mail: institut.upsa@bms.com

Site: www.

institut-upsa-douleur.org Les notions exposŽes dans ce livre sont destinŽes ˆ complŽter et non ˆ remplacer les connaissances mŽdicales Les auteurs et les coordinateurs dŽclinent toute responsabilitŽ directe ou indirecte dans lÕusage pouvant tre fait de cet ouvrage.

ISBN: 2.910844-12-9

Conception : A Éditorial Paris

0142402300

Illustration de couverture: image issue de l'ouvrage "Il Barbiere" de Tiberio Malfi (édition de1626) Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine, Paris

Dépôt légal 2

e trimestre 2005

Dr StŽphane DONNADIEU

Coordinateur scientifique

LES DOULEURS

INDUITES

4

LES AUTEURS

LES AUTEURS

Daniel Annequin - Praticien hospitalier,Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur de l'enfant,Hôpital Armand Trousseau,Paris daniel.annequin@trs.ap-hop-paris.fr Frédéric Aubrun - Praticien hospitalier,Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,Hôpital Pitié-Salpêtrière,Paris frederic.aubrun@psl.ap-hop-paris.fr François Boureau- Maître de Conférences des Universités,Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Hôpital Saint-Antoine,Paris francois.boureau@sat.ap-hop-paris.fr Stéphane Donnadieu - Praticien hospitalier,Unité d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,Hôpital européen Georges Pompidou,Paris Jean-Jacques Eledjam - Chef du Département d'Anesthésie-Réanimation B,Institut des Maladies de l'Appareil Digestif,Centre Hospitalier

Universitaire Saint-Eloi,Montpellier

Pascale Fouassier - Praticien hospitalier,Service de Gérontologie,

Hôpital Charles Foix,Ivry

Frédéric Guirimand - Praticien hospitalier,Équipe mobile de soins palliatifs,Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,Hôpital Ambroise Paré,Boulogne frederic.guirimand@apr.ap-hop-paris.fr Francine Hirszowski - Médecin généraliste,Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Hôpital Saint-Antoine,Paris Membre du réseau "Lutter Contre la Douleur"(www.reseau-lcd.org) famed86@aol.com Virginie-Eve Lvovschi - Interne des hôpitaux,Service d'Accueil des Urgences,Hôpital Pitié-Salpêtrière,Paris 5

LES AUTEURS

Évelyne Malaquin-Pavan - Infirmière spécialiste clinique,

Hôpital Corentin Celton,Issy-les-Moulineaux

Paul Pionchon- MCU-PH,Inserm O216,Centre de Soins, d'Études et de Recherches Dentaires,Clermont-Ferrand paul.pionchon@wanadoo.fr Christine Ricard- Praticien hospitalier,Responsable Unité Douleur Enfant,Département Anesthésie-réanimation A,

Hôpital Lapeyronie,Montpellier

christine.ricard@wanadoo.fr Bruno Riou - Professeur des Universités,Praticien hospitalier, Service d'Accueil des Urgences,Hôpital Pitié-Salpêtrière,Paris bruno.riou@psl.ap-hop-paris.fr Annick Sachet - Praticien hospitalier,Service de Gérontologie,

Hôpital Charles Foix,Ivry

annick.sachet@cfx.ap-hop-paris.fr Esther Soyeux Kouby - Médecin généraliste,Coordinatrice du réseau "Lutter Contre la Douleur"(www.reseau-lcd.org) Éric Viel - Praticien hospitalier,Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,

CHU de Nîmes

eric.viel@chu-nimes.fr Claire Vulser-Cristofini - Praticien hospitalier,Unité d'Évaluation et de Traitement de la Douleur,Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale,

Hôpital européen Georges Pompidou,Paris

SOMMAIRE

PrŽface - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7

Daniel Annequin

Introduction - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -9

François Boureau

Physiopathologie des douleurs induites

et facteurs de passage ˆ la chronicitŽ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11

Frédéric Guirimand

Organisation de la prŽvention - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -29

et du soulagement des douleurs induites

Stéphane Donnadieu

PrŽvention et soulagement des douleurs - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -37

induites : le r™le des soignants

Évelyne Malaquin-Pavan

Causes des douleurs induites, traitement, prévention

Dans un service dÕurgences - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -57

Bruno Riou,Virginie-Eve Lvovschi

Dans un plateau de technique interventionnelle - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -69

Éric Viel,Jean-Jacques Eledjam

En postopŽratoire - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -87

Frédéric Aubrun

Dans un service dÕhospitalisation - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -101

Claire Vulser-Cristofini

En mŽdecine gŽnŽrale - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -113

Francine Hirszowski,Esther Soyeux Kouby

En odonto-stomatologie - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -123

Paul Pionchon

Chez lÕenfant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -133

Christine Ricard

Chez la personne ‰gŽe - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -157

Annick Sachet,Pascale Fouassier

Conclusion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -177

Stéphane Donnadieu

Annexes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -179

6

SOMMAIRE

Au guichet, on vous regarde avec apitoiement quand vous venez portes elles ont entendu les hoquets, les cris de protestation, les crises dÕŽtouffement, de larmes ou de nerfs, les vomissements, les dŽgluti- tions syncopŽes,les spasmes.Dans la salle dÕattente, une jeune femme demande si a fait mal.ÒNon, ce nÕest pas douloureux, a-t-on coutume dŽsagrŽable.ÓUn peu, tu parles, cÕest atrocement douloureux, oui, cÕest insupportable, cÕest le cauchemar, la violence de cet examen fait immŽdiatement surgir la nŽcessitŽ du suicideÉ Hervé Guibert décrivait ainsi son expérience de la fibroscopie bron- chique.Ce témoignage illustre parfaitement la somme des violences infli- gées aux patients:la douleur présente et massive (alors qu'elle avait été annoncée absente) se superpose aux sentiments d'avoir été trompé,de ne pas avoir été considéré comme un être humain,de demeurer impuis- sant.De manière quasi expérimentale,on réalise ainsi une spirale infer- nale où la détresse,la peur renforcent la perception de la douleur. Alors que la même endoscopie pratiquée sous anesthésie générale ou sous sédation profonde accompagnée d'une véritable information aurait donné des résultats opposés.La mise en perspective de ces deux possibi- lités souligne parfaitement l'injustice fondamentale pour les patients qui bénéficieront ou non de sédation selon l'endroit où sera pratiqué l'acte. Ces insuffisances,ces carences s'expliquent par deux phénomènes interdépendants:un niveau de connaissance très faible lié à des diffi- cultés majeures pour identifier la douleur (que nous infligeons). La douleur induite par les soins a été très peu étudiée;autant la littéra- ture abonde d'articles concernant la douleur postopératoire et la douleur chronique (cancer,lombalgie,douleurs neuropathiques...) autant les articles sur la douleur quotidienne provoquée par les escarres,les pansements,les actes invasifs font singulièrement défaut. Ce manque de connaissances va alimenter les phénomènes de déni qui constituent l'autre obstacle majeur au changement.Reconnaître, admettre la réalité de la douleur reste encore un exercice difficile pour 7 beaucoup d'équipes car cette reconnaissance impliquerait des remises en cause (passées et présentes) incompatibles avec une représentation souffrance et au combat contre la maladie».L'absence d'émotions (les défenses) vis-à-vis de la maladie,de la souffrance,a été longtemps cultivée et valorisée,la sensiblerie n'était pas de mise;la jeune infir- mière qui ne supportait pas d'assister impuissante à la souffrance des besoin de calmants, faut changer de mŽtierÉ»).Rappelons que cette non-reconnaissance de la douleur est plus facile chez l'enfant et chez la personne très âgée car leurs moyens d'expression sont limités et leur plainte est beaucoup moins crédible. Les phénomènes de déni sont essentiels à repérer et à analyser car la qualité de la prise en charge en découle directement.Telle équipe satisfaite (malgré la médiocrité de sa prise en charge) et confortée par un déni massif,ne fera aucun effort pour modifier ses pratiques.Telle autre équipe insatisfaite sera au contraire nettement plus motivée pour chercher de nouvelles réponses antalgiques.Face à la détresse d'un patient,plusieurs types d'arguments sont mis en avant pour éviter d'aborder une réflexion sur la douleur et sa prise en charge.Le déni peut être massif,le problème n'existe pas," Ce n'est pas de la douleur,c'est de la peur,de l'anxiété,de la nervosité,de l'agitation ». Ces qualificatifs sont le plus souvent avancés.De fait,en invoquant uniquement la peur,l'argument est doublement rassurant pour les soignants:ils font l'économie de leur "culpabilité":le patient est seul responsable de son comportement. Il faut saluer l'initiative de l'Institut UPSA de la Douleur d'avoir réalisé cet ouvrage sur le thème des douleurs induites qui est à notre connais- sance le premier tant dans le monde francophone qu'anglophone.Enfin rappelons que cette thématique fait partie des trois priorités nationales du second programme national de lutte contre la douleur;la création du Centre national de ressources de lutte contre la douleur (www.cnrd.fr) dont la mission prioritaire est la douleur liée aux soins, constitue une des mesures pivots de ce programme national.

Daniel Annequin

Chef de projet Programme national de lutte contre la douleur 8

1. INTRODUCTION

Franois Boureau

OU INDUITES ? LE CHOIX DES MOTS

Sous l'impulsion du plan national,de nombreuses études et publica- tions ont abordé la "douleur provoquée",selon la terminologie initia- lement proposée.Cette réflexion a mis en évidence l'ampleur du sujet,la variété des situations et aussi la profusion de termes utilisés souvent de façon interchangeable:provoquée,iatrogène,associée, liée,induite...Notre but est ici de proposer des pistes pour une termi- nologie plus homogène. Le terme "douleur provoquée"s'utilise depuis longtemps dans le cadre des manoeuvres de l'examen clinique à la recherche de signes tels qu'un signe de Lasègue par exemple.Dans la description de la sémiologie des douleurs neuropathiques,il est classique de distinguer les douleurs spontanées et les douleurs provoquées par l'examen de la sensibilité (allodynie,hyperalgésie,hyperpathie).Ces manoeuvres reproduisent aussi des facteurs déclenchants plus ou moins identifiés et reconnus par le malade:contact,pression,posture... Pour être tout à fait explicite,il faut préciser la situation qui provoque la douleur.Lors d'une manoeuvre de douleur provoquée,la démarche du médecin est intentionnelle.Le but est de rechercher un seuil de douleur ou de reproduire une douleur spontanée (point gâchette musculaire par exemple...) pour faciliter la compréhension d'un diagnostic. Le terme "iatrogène"signifie littéralement "provoquée par le médecin". Le mot est souvent associé à la notion de pathologie ou de complica- tions.On qualifie volontiers de iatrogènes des situations où le phéno- mène observé n'est pas intentionnel,de fréquence aléatoire et dont la prévention n'est pas facile à réaliser.Appliqué à la douleur,le terme iatrogène évoque des situations plus souvent chroniques,comme par 9

INTRODUCTION

exemple les douleurs chroniques neuropathiques (1) .Dans ces cas,les mesures de prévention sont aléatoires ou n'ont pas fait totalement la preuve de leur efficacité.L'estimation des avantages et des inconvé- nients (en supposant qu'ils soient correctement appréciés et expliqués au malade) conduit malgré tout à proposer le geste. Comment qualifier une douleur prévisible,fréquente,de durée limitée, associée à un geste ou un soin qui doivent être réalisés pour le bien d'un patient.Le terme de "douleur induite"nous paraît le mieux appro- prié.On précisera la situation qui induit la douleur.Dans ces cas de douleurs prévisibles,attendues,des mesures préventives peuvent être proposées pour réduire la douleur.Dans ces situations,de nombreux protocoles sont aujourd'hui disponibles et doivent être mis en oeuvre. Au terme de cette revue,on pourrait proposer les définitions suivantes: • provoquée:se dit d'une douleur intentionnellement provoquée par le médecin (ou un soignant) dans le but d'apporter des informations utiles à la compréhension de la douleur. • iatrogène:se dit d'une douleur causée par le médecin (ou son traite- ment) de façon non intentionnelle et n'ayant pu être réduite par les mesures de prévention entreprises. • induite:se dit d'une douleur,de courte durée,causée par le médecin ou une thérapeutique dans des circonstances de survenue prévisibles et susceptibles d'être prévenues par des mesures adaptées.

Bibliographie

1. La douleur iatrogène:la reconnaître,la traiter,la prévenir.P.Marchettini,

Lettre de l'Institut USPA de la Douleur,Deuxième conférence internationale de l'IUD.

Décembre 2003,N° 20

10

INTRODUCTION

2. PHYSIOPATHOLOGIE DES DOULEURS

INDUITES ET FACTEURS

FrŽdŽric Guirimand

INTRODUCTION

La douleur a d'abord une fonction d'alarme:avertir le sujet qu'un stimulus dit "nociceptif"menace son intégrité physique.Le terme noci- ceptif regroupe l'ensemble des mécanismes de défense mis en jeu pour sauvegarder cette intégrité:localisation et mesure de l'intensité du stimulus (caractère sensori-discriminatif),composante affective,cogni- tive (modification de l'attention,anticipation,mémorisation),réactions motrices,verbales,végétatives (tachycardie,hypertension...).Mais au cours du temps,le symptôme initial "douleur aiguë"se transforme car le système nociceptif ne reste pas figé dans un état statique mais évolue de façon dynamique avec des modifications biochimiques et électro- physiologiques pouvant à long terme aboutir à une douleur chronique. La relation entre le stimulus douloureux et la perception qu'il engendre évolue dans le temps.À la période initiale,l'inflammation périphérique est au premier plan;ses mécanismes sont aujourd'hui mieux décryptés du fait des progrès de la biologie moléculaire (1) .La plasticité du système touche toutes les étapes de la transmission du message nociceptif de la périphérie aux centres supérieurs.Ces modifications sont à l'origine du passage à la chronicité.La transformation au cours du temps des méca- nismes de contrôle modulant la transmission des informations est moins bien connue.Enfin,l'ensemble de ces modifications au cours du temps prend encore une autre amplitude si le traumatisme initial a provoqué des lésions neurologiques;le risque de passage à la chronicité sous forme de douleur à composante neuropathique est alors élevé. L'évolution des processus physiopathologiques se traduit en clinique par des modifications de la symptomatologie;c'est pourquoi il est essentiel de suivre dans le temps l'évolution des symptômes en termes de douleurs spontanées (associés ou non à des paroxysmes) et de 11

PHYSIOPATHOLOGIE

douleurs provoquées par stimulations mécaniques ou thermiques,de mesurer les zones d'allodynie (douleur produite par un stimulus non nociceptif) et d'hyperalgésie (sensibilité accrue à un stimulus noci- ceptif),de rechercher un déficit moteur ou sensitif associé (2, 3, 4) Les données rapportées dans ce chapitre n'ont aucune prétention d'exhaustivité;elles n'ont pour but que de mettre en exergue comment les processus aujourd'hui décryptés participent à la persistance de la douleur.Le lecteur avide d'une mise au point plus complète pourra aussi consulter des revues générales écrites en français (5, 6)

NOCICEPTEURS, TRANSDUCTION

La modulation du message nociceptif débute dès sa genèse à la péri- phérie.La transduction concerne la transformation d'une énergie (mécanique,thermique,chimique) en énergie électrique sous forme de potentiel de récepteur qui se propage secondairement.Les cellules réceptrices ou nocicepteurs périphériques ne sont pas spécialisées dans la nociception.Pourtant,comme pour d'autres modalités senso- rielles telles la vision,l'olfaction ou l'audition,ces cellules détectent des stimuli d'une certaine qualité et intensité.Les messages nociceptifs sont générés dans les terminaisons libres de fibres sensitives Aδet C,multi- ples et adaptables en fonction du type et de la durée de la stimulation. Les fibres Aδ,de calibre fin (2 - 5 µm),sont faiblement myélinisées avec une vitesse de conduction de 4 à 40 m/s;elles répondent aux stimuli mécaniques.Les fibres C,de très fin calibre (0,3 - 3 µm),sont dépour- vues de myéline et leur conduction est lente (inférieure à 2 m/s);elles répondent pour la plupart à tous types de stimuli (méca- niques,thermiques,chimiques) et sont appelées nocicepteurs "polymo- daux".Certains nocicepteurs sont dits "silencieux"car ne répondant que lorsque le système est sensibilisé,notamment en présence d'unequotesdbs_dbs13.pdfusesText_19

[PDF] Société de Participations Financières de Profession Libérale par actions simplifiée Au capital de euros Siège social : STATUTS

[PDF] Le 10 e programme de l agence de l eau Loire-Bretagne. VOLUME 1 délibérations redevances et programme

[PDF] Observatoire de l artisanat Les artisans en Poitou-Charentes au 30 juin 2012. Région Poitou-Charentes

[PDF] Articuler urbanisme et transport

[PDF] Dispositions relatives aux notaires au regard du registre du commerce et des sociétés

[PDF] GUIDE D ASSISTANCE CONSEIL AUX COMMUNES

[PDF] Conférence des Financeurs (CDF) de la prévention de la perte d autonomie des personnes âgées de la Dordogne. Réunion d installation du 25 mai 2016

[PDF] OFFRE D EMPLOI. Responsable financier-ère

[PDF] CHARTE DES DROITS ET LIBERTES DE LA PERSONNE ACCUEILLIE

[PDF] PLAFONNEMENT DES EFFETS DU QUOTIENT FAMILIAL

[PDF] Charte des moyens accordés aux représentants des personnels pour l exercice. du droit syndical et des mandats électifs

[PDF] INDICATEURS DU RAPPORT DE RESPONSABILITE SOCIALE ET COOPERATIVE CREDIT AGRICOLE AQUITAINE GOUVERNANCE

[PDF] NOTE AU LECTEUR. Dans ce document, les termes utilisés pour désigner des personnes et rôles sont épicènes, à moins que le sens ne s y oppose.

[PDF] Centre de Soins, d'accompagnement et de Prévention en Addictologie du Morbihan. Livret d'accueil

[PDF] LE GUIDE d accueil. Nom et prénom de l enfant :