[PDF] Les consultations ophtalmologiques en médecine générale

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Membres du jury

Monsieur le Professeur GARNIER François | Président Monsieur le Professeur CAILLIEZ Éric | Directeur Monsieur le Professeur HUEZ Jean-François | Codirecteur

Monsieur le Professeur CONNAN Laurent | Membre

Madame le Docteur FAYOLLE Anne-Victoire | Membre

Soutenue publiquement le :

06 juillet 2017

2016-2017

THÈSE

pour le

Qualification en MÉDECINE GÉNÉRALE

Les consultations

ophtalmologiques en médecine générale : analyse des données de (NB : si la thèse est rédigée en anglais, indiquer ici le titre en anglais et en français)

MAHÉ Soazig

Né le 06 juillet 1987 à Redon (35)

Sous la direction de M. le Professeur CAILLIEZ Éric et la codirection de M. le Professeur HUEZ Jean-François

ENGAGEMENT

DE NON PLAGIAT

Je, soussignée, Mahé Soazig,

partie pour écrire ce rapport ou mémoire. signé par l'étudiant(e) le 06/06/2017

MAHÉ Soazig

Directeur de l'UFR : Pr Isabelle RICHARD

Directeur adjoint de l'UFR et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric LAGARCE Directeur du département de médecine : Pr Nicolas LEROLLE

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUDRAN Maurice Rhumatologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BARON-HAURY Céline Médecine générale Médecine BARTHELAIX Annick Biologie cellulaire Médecine BATAILLE François-Régis Hématologie ; transfusion Médecine BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine BEAUCHET Olivier Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine BIZOT Pascal Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine CALES Paul Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-Xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHABASSE Dominique Parasitologie et mycologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie et histologie Médecine CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DARSONVAL Vincent Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Médecine

DE BRUX Jean-Louis Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

ENON Bernard Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et prévention

Médecine

FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine GARRE Jean-Bernard Psychiatrie d'adultes Médecine GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GRANRY Jean-Claude Anesthésiologie-réanimation Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HUEZ Jean-François Médecine générale Médecine HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JARDEL Alain Physiologie Pharmacie

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

JOLY-GUILLOU Marie-Laure Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond Anesthésiologie-réanimation Médecine LAUMONIER Frédéric Chirurgie infantile Médecine

LEFTHERIOTIS Georges Physiologie Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine

LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

MILEA Dan Ophtalmologie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie mycologie Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PICHARD Eric Maladies infectieuses ; maladies tropicales Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine

PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine

REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques

Médecine

ROHMER Vincent Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques

Médecine

ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Médecine

ROUSSELET M.-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine

ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine

SAINT-ANDRE Jean-Paul Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et biostatistique Pharmacie SENTILHES Loïc Gynécologie-obstétrique Médecine

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine ZAHAR Jean-Ralph Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine ZANDECKI Marc Hématologie ; transfusion Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

BAGLIN Isabelle Pharmaco-chimie Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine BENOIT Jacqueline Pharmacologie et pharmacocinétique Pharmacie

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie Pharmacie

CRONIER Patrick Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine DE CASABIANCA Catherine Médecine générale Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

JEANGUILLAUME Christian Biophysique et médecine nucléaire Médecine JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LANDREAU Anne Botanique Pharmacie

LE RAY-RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturelles Pharmacie LEPELTIER Elise Chimie générale Nanovectorisation Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique et bromatologie Pharmacie MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et de la reproduction

Médecine

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine

PETIT Audrey Médecine et santé au travail Médecine

PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et biologie moléculaire Médecine

RIOU Jérémie Biostatistique Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SIMARD Gilles Biochimie et biologie moléculaire Médecine TANGUY-SCHMIDT Aline Hématologie ; transfusion Médecine

TRICAUD Anne Biologie cellulaire Pharmacie

TURCANT Alain Pharmacologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

AMIARD Stéphane Informatique Médecine

AUTRET Erwan Anglais Médecine

BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine

FISBACH Martine Anglais Médecine

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

LETERTRE Elisabeth Coordination ingénierie de formation Médecine

Anglais Médecine

REMERCIEMENTS

reconnaissance. A Monsieur le Professeur Éric CAILLIEZ et à Monsieur le Professeur Jean- François HUEZ, pour avoir initié et dirigé ce travail. Je vous remercie de votre accompagnement, de votre investissement, de votre disponibilité et de vos conseils. A Monsieur le Professeur Laurent CONNAN et à Madame le Docteur Anne-

Victoire FAYOLLE, pour

universitaires

REMERCIEMENTS

A tous les médecins rencontrés au cours des stages libéraux et hospitaliers. A ma tutrice Madame le Docteur Françoise LEMAIGNEN, je vous remercie de A David, avec tout mon amour. Je te remercie pour ta présence et ton soutien tout au long de ces années. A notre petit Martin, arrivé en cours de route. Tu nous combles de tes sourires. A tous mes amis et aux moments partagés ensemble. , leur conjoint, leurs enfants, mes grands-parents, ma belle-famille, je vous remercie de votre soutien.

Liste des abréviations

AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé ANAES Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé CF Consultation ayant au moins un résultat de consultation ophtalmologique CIM-10 Classification internationale des maladies, dixième révision CISP-2 Classification internationale en soins primaires, deuxième version CNGE Collège national des généralistes enseignants

DEWS Dry eye workshop

DMLA D

DRC Dictionnaire des résultats de consultation

ECOGEN Élément de la consultation en médecine générale

HCSP Haut comité de la santé publique

INSERM Institut national de la santé et de la recherche médicale

MG Médecin généraliste

MSU Maîtres de stage universitaires

NICE National institute for health and clinical excellence

OMG Observatoire de la médecine générale

OMS Organisation mondiale de la santé

PLANOPH Plaintes ophtalmologiques en médecine générale

RC Résultat de consultation

RCF Résultat de consultation ophtalmologique

RNSA Réseau national de surveillance aérobiologique SASPAS Stage autonome en soins primaires ambulatoire supervisé SFMG Société française de médecine générale

SFO phtalmologie

SNOF Syndicat national des ophtalmologistes français WONCA World organization of national colleges, academies and academic associations of general practitioners/family physicians Plan

RÉSUMÉ

INTRODUCTION

MÉTHODES

1.

2. La CISP-2

3.

4. Aspects éthiques et réglementaires

RÉSULTATS

1. Caractéristiques des investigateurs

2. Caractéristiques générales des patients qui avaient au moins un résultat

de consultation ophtalmologique 2.1.

2.2. Caractéristiques des patients investigués

3. Caractéristiques des RCF, motifs et procédures associées

3.1.

3.2. Des RCF aux procédures

3.3. Fréquence des RCF

4. Les principaux RCF

4.1. La conjonctivite infectieuse (F70)

4.2. Le glaucome (F93)

4.3. La conjonctivite allergique (F71)

4.4. La sensation oculaire anormale (F13)

4.5. Les pathologies des paupières (F72)

4.6. La cataracte (F92)

4.7. La dégénérescence maculaire (F84)

4.8. Autres perturbations de la vision (F05)

4.9.

4.10. Défaut de réfraction (F91)

4.11. Strabisme (F95)

4.12.

DISCUSSION ET CONCLUSION

1. Principaux résultats

2. Points forts et points faibles de la méthode

3. Comparaison aux données de la littérature

3.1. Les conjonctivites infectieuses ou allergiques et les pathologies des paupières

3.2. Le glaucome

3.3. La dégénérescence maculaire

3.4. La cataracte

3.5. Sensation oculaire anormale

3.6. Strabisme et les défauts de la réfraction

3.7.

3.8. Procédure médicamenteuse

4. Conclusion

BIBLIOGRAPHIE

LISTE DES TABLEAUX

TABLE DES MATIERES

ANNEXES

1

RÉSUMÉ

Contexte de soins primaires et du fait des

, est fréquemment confronté aux pathologies ophtalmologiques. Objectif : Décrire les consultations à problèmes ophtalmologiques rencontrées par le MG.

Méthode : ECOGEN était une étude descriptive, transversale, nationale et multicentrique

réalisée de décembre 2011 à avril 2012. Les données des consultations de 128 maîtres de

stage des soins primaires (CISP-2). Les consultations avec un résultat de consultation (RC) ophtalmologique ont été analysées.

Résultats

(1.04%). La principale pathologie était la conjonctivite infectieuse intégralement gérée par le

MG. La moitié des RC regroupait les conjonctivites infectieuses, allergiques et les pathologies des paupières, majoritairement gérées par le MG. Les MG renouvelaient les traitements du

glaucome et de la dégénérescence maculaire, dont le diagnostic initial était antérieur à la

consultation. Ils intervenaient et post opératoire. Le codage sensation oculaire anormale, se rapportan

94.1% des cas, entrainait majoritairement une prescription médicamenteuse. Les contusions

strabisme principalement retrouvé chez les moins de 7 ans concernait 11 RC. Les MG intervenaie 2 un ophtalmologiste concernait 10.2% des RC, généralement pour des symptômes sans diagnostic. Le RC " autre perturbation de la vision », regroupant des symptômes pouvant faire

suspecter des pathologie graves, a été référé à un ophtalmologiste dans 44% des cas. Les MG

ont eu des rôles multiples avec par ordre de fréquence décroissante : prescription

médicamenteuse, examen ophtalmologique, éducation, orientation des patients, dépistage et prévention. Conclusion : Le MG est confronté à des pathologies ophtalmologiques diverses, principalement répondre sont multiples et nécessitent une formation basée sur la pratique de la médecine ambulatoire. 3

INTRODUCTION

-chirurgicale et optique, centrée sur l'appareil visuel et ses annexes (1,2). En France, (3). Une étude de 2005 du

syndicat national des ophtalmologistes français (SNOF), portant sur la patientèle de dix

ophtalmologistes exerçant en libéral a montré que 89 % des patients les consultaient

directement. Seuls 4 % étaient adressés par un médecin généraliste (MG)(1).

Cet accès est compliqué par des délais de consultation longs, liés au faible nombre

disparités géographiques(4). Ces délais de consultation peuvent poser un problème de santé

publique car le pronostic visuel de nombreuses pathologies ophtalmologiques dépend de la précocité de la prise en charge(4).

En France, plusieurs professionnels de santé peuvent être sollicités devant une plainte

ophtalmologique : les MG, les ophtalmologistes, les opticiens, les orthoptistes et les services d'urgences (1,4)ait que les

pharmaciens y étaient également confrontés mais avec un sentiment de compétences

insuffisantes(5). La plainte ophtalmologique est également présente en médecine générale.

L'Observatoire de la médecine générale (OMG) mis en place par la Société Française de

médecine générale (SFMG) a recueilli des données de consultation en soins primaires de 1993

à 2009 en utilisant le dictionnaire des résultats de consultation (DRC)(6). En 2009, la

conjonctivite représentait le 9ème résultat de consultation pour la tranche d'âge des 0-1an ;

tout âge confondu, elle restait dans les cinquante premiers résultats de consultations(7).

Cependant, actuellement en France, peu de données sont disponibles sur les caractéristiques des consultations de médecine générale à problème ophtalmologique. 4 Dans ce contexte, la connaissance des pathologies ophtalmologiques rencontrées en médecine

générale apparaît comme essentielle pour évaluer les besoins de formation, mieux équiper les

cabinets médicaux et améliorer la coordination entre les médecins généralistes et les

ophtalmologistes.

L'étude ECOGEN (Élément de la Consultation en médecine Générale) a été réalisée sur le

territoire français de novembre 2011 à avril 2012. Elle a permis le recueil de données de plus

de 20000 consultations à l'aide de la deuxième version de classification internationale en soins

primaires (CISP-2)(8). Cette classification a permis de décrire le contenu des consultations en

codant les motifs, les résultats de consultation et les procédures de soins(9). La version courte

de la CISP-2 est en annexe 1. Il a été possibpartir de laquelle de nombreuses études ancillaires ont été publiées(10).quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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