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La collaboration interprofessionnelle

Emmanuelle PHILIPemmanuelle@wirthphilip.frwww.tera.coop

Septembre 2017 - IFSI Carcassonne

Les objectifs

Connaître les compétences en matière

d'interprofessionnalisme Identifier l'intérêt et les enjeux du travail en interprofessionnalité Développer une culture de l'interprofessionnalité

Évoluer sur ses représentations de

l'interprofessionnalité

Le contexte mondial

Un contexte de crise du système de santé:

La forte croissance démographique

L'accroissement de l'espérance de vie

L'apparition de nouvelles maladies et la persistance de grands enjeux sanitaires La multiplication des conflits et des catastrophes naturelles

Le constat d'une pénurie de professionnels de

santé

L'OMS estime à 7,2 millions la pénurie de

professionnel dans le monde et à 12,9 millions d'ici 2035

Quelles réponses à la crise ?

Les gouvernements cherchent des systèmes

innovants pour répondre à cette situation de crise mondiale.

L'OMS annonce en 2010 qu'une des solutions

les plus prometteuses est la collaboration interprofessionnelle.

Le modèle de l'OMS (2010)

Jeu de la torpille

Déroulement du jeu

Composition d'équipe et du patient

Définition des rôles:

un barreur, en fin de file, le seul avec les yeux ouverts des rameurs, au milieu, yeux fermés une torpille, en début de file, yeux fermés

Établir un mode de communication non verbal

Consignes: Le barreur guide l'équipe avec les gestes choisis, les rameurs propagent l'information jusqu'au premier de la file. Quand le torpillage est déclenché, le premier de la file part les bras droits devant lui pour attraper le patient. S'il rate la cible (le patient), l'équipe doit se reconstituer.

Quelles analogies avec la collaboration

interprofessionnelle ?

Les compétences de la CIP

Le contexte: Beaucoup de métiers ont refondu leur référentiel au cours de ces dernières années. Tous reconnaissent l'intérêt de collaborer mais " ne fournissent pas d'orientation explicite en ce qui a trait à la pratique interprofessionnelle » (CPIS, 2010, p7) Selon vous quelles sont les compétences à développer pour collaborer ? Une proposition de référentiel de compétences interprofessionnelles a vu le jour au Canada en

2010 sous le nom de référentiel du

consortium pancanadien pour l'interprofessionnalisme en santé " Six domaines de compétences font ressortir le savoir, les habiletés, les attitudes et les valeurs qui contribuent à forger l'esprit critique indispensable à la pratique dans un contexte de

CIP » (CPIS, 2010)

Les compétences nécessaires pour

une CIP

La clarification des rôles

Le travail d'équipe

Le leadership collaboratif

La résolution de conflits interprofessionnels

La communication interpersonnelle

Les soins centrés sur la personne, ses proches

Le modèle du CPIS

Les compétences

interprofessionnelles selon l'OMS Acquérir des connaissances et compétences en lien avec la CIP Comprendre les rôles et responsabilités des autres professionnels du sanitaire et du social Développer les compétences à travailler ensemble

Développer l'éthique et les attitudes

Dispenser des soins centrés sur le patient et son entourage Développer son apprentissage et sa réflexion (d'après Thislethwaite et al, 2010)

Définition de la collaboration

Propositions de définition des

étudiants (Groupe 1)

Propositions de définition des

étudiants (Groupe 2)

Propositions de définition des

étudiants (Groupe 3)

Quelques définitions théoriques

La définition de l'OMS:

" Collaborative practice happens when multiple health workers from different professional backgrounds work together with patients, families, carers and communities to deliver the highest quality of care » (OMS, 2010)
" La collaboration interprofessionnelle est le processus de développement et de maintien de relations de travail interprofessionnelles avec des apprenants et des professionnels, des personnes / patients ou des clients, la famille ou les proches et la communauté qui permettent l'atteinte de résultats optimaux en matière de santé et de services sociaux. Parmi les éléments de la collaboration, mentionnons le respect, la confiance, la prise de décisions partagée et les partenariats» En d'autres termes, il s'agit " d'un partenariat entre une équipe soignante et un client en vue de prendre des décisions en matière de santé et d'ordre social, de manière concertée, coordonnée et dans un esprit de collaboration » (CPIS, 2010) La définition du consortium pancanadien de l'interprofessionalisme en santé (CPIS) Qui a déjà collaboré ou vu une pratique de collaboration ?

Les intérêts de la CIP

Les intérêts pour le patient (OMS, 2010)

Diminution du taux de mortalité

Réduction des hospitalisations

Augmentation de son degré de satisfaction

Augmentation de sa sécurité

Augmentation de son bien-être

Augmentation de la qualité des soins qu'il reçoit

Les intérêts pour les professionnels

de santé

Diminution du burn-out (Deneckere et al, 2013)

Satisfaction au travail

Croissance personnelle

Meilleure gestion des conflits

Climat propice à l'innovation

Augmentation de sa motivation

En somme, une meilleure santé mentale

Pour les organisations de santé

Efficacité des professionnels

Augmentation du niveau organisationnel des

processus de soins

Diminution des dédoublements de services et

du turn-over < latitude < créativité

Pour le système de santé

Augmentation de la capacité à répondre aux besoins

Diminution des coûts de santé (par la

réduction des doublons par exemple)

Enquête nationale de la DREES (2010)L'étude révèle qu'un tiers des événements indésirables graves qui

surviennent au cours d'une hospitalisation seraient évitables.

¼ des EIGé =

pb de communication

1 EIG double

la durée du séjour (8,7)

Séquelles des

EIG: décès,

incapacités, prolongation du séjour.

Les facteurs d'influence sur la CIP

Selon le modèle de D'Amour et Oandasan

Les facteurs systémiques (macro)

Les facteurs organisationnels (méso)

Les facteurs interactionnels (micro)

Les facteurs systémiques

Le système social: à la source de la différence de pouvoir qui peut exister entre les professionnels d'une

équipe (Rodriguez et al ,2005)

Le système professionnel: un processus de

professionnalisation qui tend vers l'autonomie, la domination et le contrôle plutôt que la coopération et la confiance (freidson, 1986) Le système culturel: il s'agit de l'influence des valeurs culturelles sur l'esprit de collaboration (Gage,

1998; Mariano, 1999)

Le système éducatif: les systèmes traditionnels de socialisation avec une forte identification professionnelle (Rodriguez et al ,2005)

D'Amour (1997)

Les facteurs organisationnels

L'organisation de la structure: les systèmes traditionnels hiérarchiques vs systèmes horizontaux. Les structures flexibles et décentralisées qui partagent les prises de décisions améliorent le travail d'équipe (Evans, 2004) La philosophie de l'organisation: Les valeurs telles que la participation, l'équité, la liberté d'expression, l'interdépendance, la confiance, l'intégrité, la prise de risque permettent le développement de la collaboration (Henneman; Stichler, 1995). Il a été démontré que le climat de travail joue un rôle déterminant dans le développement de la collaboration entre les infirmières et les médecins. (Alt-White et al ; Charns & Strayer, 1983)
Les facteurs organisationnelsLes relations humaines: une des clés de la réussite de la collaboration est le partage de temps et d'espace entre les professionnels. La proximité entre les infirmiers et les médecins dans les petites unités améliorent leurs relations (Alt-White et al, 1983) Les soutiens administratifs: la présence de leaders facilite le développement de la collaboration (Stichler, 1995)

Les mécanismes de communication et de

coordination: la présence de protocole interprofessionnel, de forum, d'espace de discussion, de formalisation et uniformisation des règles permet d'impliquer tous les professionnels de l'équipe (Rodriguez et al, 2005) Les facteurs interactionnelsÊtre prêt à collaborer: dépend de la volonté de chacun, de son éducation professionnelle, ses expériences et de sa maturité. (henneman et al, 1995) La confiance: Élément clé de la collaboration, elle requiert du temps, des efforts, de la patience et des attitudes antérieures positives. La confiance en soi est essentielle pour avoir confiance aux autres. (henneman et al, 1995) Le respect mutuel: implique de savoir et de reconnaître la complémentarité de la contribution des autres professionnels. Le manque de compréhension, respect et d'appréciation de leur contribution constitue une véritable barrière. (Bradford, 1989, Stichler, 1995)

Les facteurs interactionnels

La communication: Pourquoi la communication est

un élément clé de la collaboration? Au moins 3 raisons sont retrouvées dans la littérature:

1) il est nécessaire de connaître comment son

travail contribue aux résultats et objectifs de l'équipe afin de pouvoir communiquer sur le contenu de cette contribution

2) Communiquer efficacement permet de discuter,

négocier de façon constructive.

3) La communication est le " véhicule » pour les

autres déterminants, à savoir le respect mutuel, le partage et la confiance.

Récapitulatif des déterminants de la

CIP

Facteurs systémiques Système social Système professionnel Système éducatif Système culturel

Facteurs organisationnels L'organisation de la structure La philosophie de l'organisation Les relations humaines Les soutiens administratifs Les mécanismes de coordination et de

communication

Facteurs interactionnels Etre prêt à collaborer La confiance Le respect mutuel La communication

Echelle: Interdisciplinarity education perception scale Luecht et al (1990)Focus sur nos représentations et attitudes

Interdisciplinary Education Perception

Scale IEPS permet d'évaluer 4 paramètres de la formation interdisciplinaire:

1) Les compétences professionnelles et

l'autonomie (1, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 13)

2) Les besoins perçus pour la coopération

professionnelle (6, 8)

3) La perception actuelle de la coopération et du

partage des ressources au sein de sa profession et avec les autres professions (2, 14, 15, 16, 17)

4) Comprendre les valeurs et la contribution des

autres professionnels / professions (11, 12, 18)

Buelow, J-R., McAdams, R., Adams, A., Rich, L-E. (2010). Interdisciplinary Teamwork: Student Differences and

Teaching Implications. American Journal of Health. Sciences. Vol 1. Number 1.

4. Les modèles de la CIP

Le modèle de D'Amour et Oandasan (2004)

Le modèle de l'OMS (2010)

Le modèle de d'Amour Oandasan (2004)

Le modèle de l'OMS (2010)

Références bibliographiques American College of Clinical Pharmacy, White paper. (2009). Interprofessional Education :

Principles and Application. A Framework for Clinical Pharmacy. Pharmacotherapy.

29(3):145e-164e

Australian Health Promotion Association's. (2009). Core competencies for Health Promotion

Practicioners. AHPA. 8p.

Buelow, J-R., McAdams, R., Adams, A., Rich, L-E. (2010). Interdisciplinary Teamwork: Student Differences and Teaching Implications. American Journal of Health Sciences. Vol 1. Number 1.

Consortium Pancanadien pour l'interprofessionalisme en santé. (2010). Référentiel national de

compétences en matière d'interprofessionnalisme. CPIS. 37p. D'Amour, D. (1997) Structuration de la collaboration interprofessionnelle dans les services de sante de premiere ligne au québec. Tome 1. Université de Montréal D'Amour, D. & Oandasan, I. (2005). Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessionnel education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care,

Supplement 1, 8-20.

D'Amour, D., & Oandasan, I. (2004). Interprofessionnal education for patient-centred practice: An evolving framework. In I. Oandasan, D. D'Amour, M. Zwarenstein, et al. (Eds); Interdisciplinary education for collaborative, patient-practice: Research & finding report.

Ottawa, ON: Health Canada.

Références bibliographiques

Deneckere, S. et al. (2013). Better interprofessional teamwork, higher level of organized care, and

lower risk of burnout in acute health care teams using care pathways: a cluster randomized

controlled trial. Medical Care, 51(1), 99-107.

Direction de la Recherche des Études et de l'Évaluation Statistiques (DREES). (2010). Les

événements indésirables graves associés aux soins observés dans les établissements de santé.

Résultats des enquêtes nationales menées en 2009 et 2004. Dossier Solidarité et Santé, 17,

18p. République Française.

Ecole en chantier. (2007). Cadre de référence - Collaboration interprofessionnelle. Université de

Sherbrooke

Organisation Mondiale de la santé. (2010). Framework for action on interprofessionnal education and collaborative practice. 64p.

Oandasan, I., & Reeves, S. (2005). Key elements of interprofesional education. Part 1: Key

elements for interprofessional education. Part 1: the learner, the educator and the learning context.

Journal of Interprofesional Care, 1, 21-38.

Rodriguez-San Martin, L., Beaulieu, M-D., D'Amour, D., Ferrada-Videla, M. (2005).The determinants

of successful collaboration: A review of theoretical and empirical studies Journal of Interprofessional

Care. Supplement 1: 132 - 147 .

Thistlethwaite, J., & Moran, M. (2010). on behalf of the World Health Organization Study Group on

Interprofessional Education and Collaborative Practice. Learning outcomes for interprofessional

education (IPE): Literature review and synthesis. Journal of Interprofessional Care, 24, 503-513.

Je vous remercie de votre attention

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