Une échographie révèle une lésion hépatique inattendue
Ces découvertes peuvent être fortuites apparaître lors de l'exploration de symptômes nouveaux ou dans le contexte d'une maladie où le risque de lésion.
ÉLÉVATION DES TESTS HÉPATIQUES
La lésion hépatique est caractérisée par l'élévation initiale Par définition la NAFLD requiert la mise en évidence d'une stéatose hépatique
Lésion hépatique
10 mars 2020 Les lésions hépatiques non tumorales les plus fréquentes sont les îlots de foie sain dans un foie stéatosique la stéatose pseudotumorale et ...
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AASLD OPTN
LES CALCIFICATIONS HÉPATIQUES AU SCANNER : ANALYSE
calcifications hépatiques isolées sans lésion focale associée : il est La définition morphologique des calcifications est une première.
Traumatisme hépatique
Les traumatismes hépatiques restent la première cause de décès par atteinte La prise en charge chirurgicale des lésions hépatiques traumatiques.
Les indications de la TEP-TDM en oncologie digestive
des métastases hépatiques des cholangiocarcinomes et des tumeurs bénignes en cas de localisation hépatique isolée. Une lésion hépatique suspecte fixant le
ONCLE PAUL
Définition : syndrome clinique qui correspond à une définition hémodynamique. – Pression portale > 15 mmHg sans lésion hépatique macroscopique visible.
Alcoolisation percutanée dune lésion du foie
le repérage du foie et/ou de la lésion hépatique grâce à l'échographie ou au scanner. - l'anesthésie locale effectuée après désinfection de votre peau au
Digestif
22 févr. 2013 Hélice sur le foie sans injection. • Une hélice artérielle à la recherche de lésions hépatiques hypervascularisées est préconisée par certains ...
LA STÉATOSE HÉPATIQUE - McGill University
La stéatose hépatique non alcoolique se caractérise par : 1 une légère élévation du taux d’AST et d’ALT (de 15 à 4 fois la normale) ; 2 un taux de bilirubine et de phosphatase alcaline et un RIN normaux ; 3 une hépatomégalie ou une stéatose hépatique visible à l’examen d’imagerie de la cavité abdominale ;
Quels sont les signes des lésions hépatiques ?
Les lésions hépatiques présentent plusieurs signes caractéristiques : Les personnes présentent une sensibilité et de la douleur dans l’abdomen qui irradie parfois vers l’épaule. Les médecins utilisent la tomodensitométrie (TDM) ou l’échographie pour détecter les lésions hépatiques.
Qu'est-ce que les troubles hépatiques ?
Parfois, les troubles hépatiques surviennent au cours de la période post-opératoire . La plupart des troubles hépatiques causent un certain degré de lésion hépatocellulaire et de nécrose, entraînant divers résultats anormaux aux examens de laboratoire et, parfois, des symptômes.
Quels sont les symptômes de l’hépatopathie ?
Les symptômes d’hépatopathie incluent des symptômes généraux (tels que fatigue, sensation générale de malaise, nausées, démangeaisons et perte d’appétit) et des symptômes plus sévères (tels que jaunisse, augmentation du volume du foie, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, confusion, désorientation et baisse de la concentration).
Qu'est-ce que le canal hépatique principal ?
En dehors du sillon transverse du foie ou porta hepatis, le canal hépatique principal relie le canal cystique de la vésicule biliaire pour former la voie biliaire principale, qui se déverse dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater. La bilirubine conjuguée est sécrétée dans le canalicule biliaire avec d'autres constituants de la bile.
Pathologies vasculaires du foie
Mélanie Gavanier; Vincent Lombard ; Denis RegentVeine cave inférieureVeine sus hépatique
Veine centro
lobulaireSinusoïdes
hépatiques Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Sinusoïde hépatique = Vx dont la paroi est constituée de C. endothéliales particulièrestapis discontinus capillaires fenêtrés Membrane basale avec pores/ lame basale discontinueSinusoïde
Hépatocytes
espace de Disse Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesDouble apport vasculaire
Artériel : 25% des apports sanguins
Portal : 75% des apports sanguins.
Systèmes communiquant à travers de
multiples voies :Trans sinusoïdale
Trans vasale
Trans plexiale péri biliaire
BUT = maintenir
stable le débit sanguin hépatique.Flux sanguin hépatique : Q entre 800 et
1200mL/min
Pression portale : 6 à 8mmHg
Pression veineuse hépatique : 2 à 4 mmHg
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSystème physiologique de compensation
Si diminution du flux porte, augmentation du flux artériel = balance artério-porte = buffer response Pas de mécanisme inverse de compensation des flux artériels Différence qualitative de ces 2 afférences :Artère : riche en oxygène
Pathologies hépatiques
désorganisation de cette double afférence modification de la répartition sanguine Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Augmentation de la proportion de sang artériel dans la majorité des anomalies vasculaires2 causes à cette hypervascularisation (en fait augmentation de la perfusion)
Fistule artério-porte : arrivée du sang dans le segment hépatique par le réseau artériel ET par le réseau portal. Thrombus dans le réseau portal : compensation par le réseau artériel. du foie reflète la concentration iodée du sang des sinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesPARENCHYME NORMAL
Parenchyme hépatique organisé en lobules, travées hépatocytaires et sinusoïdes convergent vers la région centrolobulaire (veine centro-lobulaire).Voie biliaire
Nombreuses anastomoses
entre branches distales artèrielles hépatiques, réseau porte et plexus péri-biliaireTronc porte
Art hépatiquedéveloppement facile de
shunts artério-portes et/ou artério-sus hépatiques plexus péri biliaire sinusoïdes hépatiques Les capillaires continus sont les plus fréquents.Leur paroi est constituée d'une couche de
cellules épithéliales aplaties et jointives reposant à l'extérieur sur une lame basale continue.Celle-ci se dédouble parfois par endroits pour englober une cellule : le péricyte qui peut avoir une fonction contractile. Les capillaires fenêtrés se trouvent en nombre dans les organes où les échanges moléculaires avec le sang sont nombreux (intestin, glandes endocrines, rein). Le cytoplasme des cellules endothéliales de ces capillaires est percé de nombreux pores (70 nm de diamètre). La lame basale est présente et non interrompue au niveau de pores. Les péricytes sont rares.Les capillaires sinusoïdes ou discontinus sont
des capillaires de grand diamètre qui ne se rencontrent que dans le foie, la rate, la moelle osseuse et quelques glandes endocrines. Les cellules endothéliales qui constituent leur paroi ne sont pas jointives, laissant entre elles des interstices plus ou moins larges. De plus, les cellules endothéliales possèdent des trous transcytoplasmiques (0.5 à 2 mmen). La lame basale est discontinue ou totalement absente et il n'y a jamais de péricytes. Ainsi ces capillaires permettent le passage d'éléments figurés vers les organesEchanges facilités entre
sang portal et hépatocytes (travées uni-cellulaires) au travers de (absence de membrane basale), micro-villosités hépatocytaires..INFARCTUS
Pathologie rare
Nécrose localisée des hépatocytes
Absence de rehaussement de la plage infarcie.
Causes
CausesiatrogènesTransplantation (3% des transplantations)Post-embolisation
Abord transjugulaireTIPS
Troubles de la coagulationSAPL
Vascularites
Infections
HELLP syndrome
Traumatisme
Smith GS , Hepatic infarction secondary to arterial insufficiency in native livers : CT findings in 10 patients, Radiology 1998;208(1):223-9
Federle MP et al, CT of the acute (emergency) abdomen, Eur Radiol 2005,15:100-4 Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesINFARCTUS
Tumorectomie segment III
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesTHROMBOSE , Embolie ,
Dissection ,ARTERE HEPATIQUE
Infarctus rare (double afférence vasculaire)
Thrombose A. hépatique sur dysplasie fibromusculaire Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes OBSTRUCTION ARTERE HEPATIQUE : embolie, dissection, ligature, plaie sèche, thrombose Thrombose de l'artère hépatique commune sur anévrisme mycotique compliquant un abcès dentaire MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRESMaladie génétique autosomique dominante
Rare 1/10000
Pénétrance variable
Tous les organes peuvent être touchés.
Buscarini E, Liver involvement in hereditary haemorrhagic telangiectasia or Rendu-Osler-Weber disease, Digestive and
Liver Disease 2005;37:635-45
Jim S, Liver involvement in hereditary haemorrhagic telangiectasia : CT and Clinical Findings do not correlate in
symptomatic patients, AJR 2006;187:399-405 Complications résultent des atteintes digestives, pulmonaires, ou hépato-biliaires : hémorragies ou hémodétournement secondaire aux fistules artério-veineuses. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRES Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRESShunts
Artério-portes : opacification précoce réseau portal Artério-veineux sus hépatiques : opacification précoce des veines sus hépatiquesPorto veineux hépatiques.
Perfusion en mosaïque
Télangiectasies : dilatation vasculaire de qq mmPlages confluentes
Cholangite ischémique et biliomes
Nodules de régénération HNF-like
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRES Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRESCholangite ischémique
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRESTélangiectasies
Artère hépatique tortueuse
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes MALADIE DE RENDU-OSLER = TELANGIECTASIES HEMORRAGIQUES HEREDITAIRESEchographie ʹDoppler
Critères majeurs et mineurs
Critères majeurs :
Diamètre artère hépatique > 7 mm
Analyse des branches intra
hépatiquesCritères mineurs :
Vitesse systolique max > 110 cm/s
IR < 0,6
Vitesse max Tporte supérieur à 25
cm/sTortuosité artère hépatique
communeMoyens thérapeutiques :
Abstention
Traitement symptomatique,
Taitementmédical : antiangiogéniques
Embolisation des fistules
transplantation Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-VEINEUX
Shunt artério-
veineux, Rendu Osler Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTESPhysiopathologie
vasculaire du foie (porte et artériel)Trans sinusoïdale
Trans vasal
Trans plexial péri biliaire
Les plexus péribiliaires sont alimentés par les dans les veines interlobulaires. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTESETIOLOGIE
Traumatismes abdominaux, plaie pénétrante, iatrogène post-biopsie Tumeurs hépatiques bénignes : 25% des hémangiomes Tumeurs malignes : CHC +++, cholangiocarcinome, métastases Foies cirrhotiques : shunts périphériques, résultant de 2 mécanismes : péri-biliaire. Artérialisation de la vascularisation hépatique. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes SHUNT ARTERIO-PORTESShunt artério-porte sur CHC63% de shunts associés au CHC
Envahissement tumoral endoportal.
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
Shunt artério-porte sur CHC
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
Rehaussement précoce des branches portales distales et du parenchyme hépatique.Homogénéisation au temps portal.
Foie cirrhotique :
Lésion < 10 mm
Périphérique en isosignalT1 et T2 sans lavage = trouble vasculaire dans 90% des casDD = CHC
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
CIRRHOSE VHC
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
Angiome segment VI
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
Angiome segment VI
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-PORTES
Les tumeurs hépatiques hypervasculaires (hémangiomes, CHC, tumeur endocrine, tumeurs hépatocytaires bénignes) peuvent aussi entraîner des troubles de perfusion qui ne sont pas liés à la présence de shunt artério-porte mais simplement à la tumeur (hémodétournement ) Pas de rehaussement artériel des branches portales Rehaussement dès le temps artériel du parenchyme hépatique contigu à la tumeur.Hypertrophie de la branche artérielle.
difficulté pour différencier la tumeur du parenchyme surtout si lésion de petite taille. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesANEVRISME ARTERIEL
RareCauses
Traumatismes (iatrogène ou après traumatisme fermé)Fibrodysplasie
Athérosclérose
Artérites infectieuses : mycotiques ++
Oudjit, Pathologies vasculaires non tumorales du foie, : radiologie et imagerie médicale : abdominale-digestive;33:515-50
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesANEVRISME ARTERIEL
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSHUNT ARTERIO-VEINEUX
Traumatisme (AVP). Faux anévrisme artériel avec shunt artério-veineux (VSH médiane). Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes SHUNT ARTERIO-VEINEUXTraumatisme (AVP). Faux anévrisme artériel avec shunt artério-veineux (VSH médiane). Définition : syndrome clinique qui correspond à une définition hémodynamique.Pression portale > 15 mmHg
Gradient de pression porto-cave > 5 mmHg
HTP cliniquement significative (conférence de consensus Braveno III)Gradient > 10 mmHg
HYPERTENSION PORTALE
De Franchis R et al, Updating consensus in portal hypertension : report of the Braveno III consensus workshop on definitions,
methodology and therapeutic strategies in portal hypertension, J Hepatol 2000;33:846-52. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesCAUSES DES HTP
Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesEchographie :
Shunts porto-caves
Inversion du flux : débute en intra hépatique (segment II et III)SMG et ascite non spécifiques
Orientation étiologique
TDM et IRM
Toutes les voies de dérivation sont
exploréesDépistage des complications
Pression hépatique bloquée = bon
reflet de la pression portale sauf si bloc pré sinusoïdal. avec mesure de la pression libre et bloquée. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesEchoendoscopie
Dépiste mal les varices
oesophagiennesVarices gastriques
Fibrotest, fibroscan
la fibrose du foie sur son élasticitéOnde US + onde basse fréquence
pour un seuil à 0,45. Lebrec D, Hypertension portale : avancées et perspectives; Gastroentérologie clinique et biologique;2009. Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdes Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSIGNES HTPVOIES DE DERIVATIONS
Dérivation supérieure : gastrique
gaucheDérivation postérieure : spléno-
rénale directe et indirecteDérivation antérieure : para
ombilicaleDérivation inférieure : rectale.
Kyunghee, Varices in portal hypertension : evaluation with CT, Radiographics,1995:15:609-622 Vascularisation hépatiqueHTPArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSIGNES HTPVOIES DE DERIVATIONS
Dilatation de la veine gastrique gauche, puis des veines oesophagienneset dérivation du système porte vers le système azygos. Kyunghee, Varices in portal hypertension : evaluation with CT, Radiographics,1995:15:609-622 Vascularisation hépatiqueArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSIGNES HTP
HTPVoies de dérivations porto-systémiques
Splénomégalie
Ascite
Artérialisation hépatique
Anévrisme du tronc porte
Complications
Encéphalopathie hépatique
Hémorragie digestive
Ito K, Imaging findings of unusual intra-and extrahepatic portosystemic collaterals, Clin Radiol. 2009;64:200-7.
Varices gastriques
Varices oesophagiennes et gastriques
Recanalisation de la veine ombilicale.
Veine ombilicale
Vascularisation hépatiqueArtères Tronc porte V. sus hépatiquesSinusoïdesSIGNES HTP
HTPTRAITEMENT
TIPS = Shunt porto-systémique intra hépatique par voie transjugulaire Stententre une veine sus hépatique et une branche porteIndications formelles
-PEC Choc hémorragique sur rupture de varices (résistant au ttt médical) -Tttpréventif récidive rupture de varices (Child B ou C) -PEC de l䇻hydrothorax réfractairequotesdbs_dbs44.pdfusesText_44[PDF] nodule au foie est ce grave
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