[PDF] Conduite à tenir devant une suspicion de salpingite





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COLLÈGENATIONAL

DESGYNÉCO LOGUESETOBSTÉTRICIENSFRANÇAIS

Président : Professeur J.La nsac

Extrait des

Mises à jour

en Gynéco logie

Médicale

Volume 2007

publié le 12.12.2007

TRENTE ET UNIÈMESJOUR NÉESNATI ONALES

Paris, 2007

65

INTRODUCTION

45rueCognacq-Jay-51092REIMSCedex

10rueduDrHeydenreichCS-54042NANCYCedex

Conduiteàtenirdevant

unesuspiciondesalpingite

O.GRAESSLIN

1 ,C.QUÉREUX 1 ,C.CHARLES 1 ,P.JUDLIN 2 (Reims,Nancy) matique[1].

I.DIAGNOSTIC

Curtis).

1.L'interrogatoire

talehaute.Ilfautfairepréciser: stableoudepartenairesmultiples; hystérographie,hystéroscopie...). 66

GRAESSLIN&COLL.

2.Lessignesfonctionnels

d'IGH[4,5].

3.L'examenclinique

lagravitédel'atteintepelvienne[1,6]. d'uneglaireloucheoudesang. douleurpeutrendrel'examenpeuinformatif.

4.Lesexamenscomplémentaires

67
importancetouteparticulière[7].

4.1.Examensbiologiquessanguins

danslesgroupesàrisques; extra-utérine(GEU); coelioscopie.

4.2.Examensbactériologiques

lyses. etmisenculture. d'éliminerunecauseurinaire. 68

GRAESSLIN&COLL.

69
cul-de-sacdeDouglas. catégories: -LesgermesresponsablesdesIST: recommandéesparl'ANAES[9]. duCT,trèsbruyante. réellementétablie[10,11]. sabledesalpingites[11,12]. -Lesgermespathogènesopportunistes: lières:tuberculose,bilharziose.

AssociationentreinfectionàVIHetIGH

4.3.Examensradiologiques

tiondifficile[15]. (abcès).

5.Lacoelioscopie

bonnesconditions. pelvienne); 70

GRAESSLIN&COLL.

péritoine,adhérences); suppuréesadhérentes). initial. [1]etnousneferonsquelesciter: pingitecompliquée; uneinfectionappendiculaireparexemple; -lesdouleurspelvienneschroniques.

II.ÉVOLUTION

71

1.Guérison

tilitéoudouleurspelvienneschroniques.

2.Lescomplicationsaiguës

annexielle.

2.1.Abcèspelviens[17]

72

GRAESSLIN&COLL.

thérapie.

2.3.Pelvipéritonite[22]

73
infectieux.

2.4.Thrombophlébitepelvienne

héparine.

3.Passageàlachronicité

majorerlerisquederécidive[23]. nesignifiepastoujourslaguérison. 74

GRAESSLIN&COLL.

àdesanti-inflammatoires.

III.TRAITEMENT

enmoyenne[3].

1.Choixdel'antibiothérapie

75
véeauniveausérique. 76

GRAESSLIN&COLL.

non oui

Bilananatomique

Adhésiolyse

Doutediagnostique

Symptomatologie

atypique

Ponctionpercutanée

(scanner)±drainage ouponctionsous

échoguidage

Isolementd'un

germeIST: traitementdu partenaire

Prélèvements

OPTION

Coelioscopie

(oulaparotomie)

Miseàplatabcès

±exérèse

Lavagepéritonéal

Drainage

Suivi

Efficacitéclinique/

biologique

Coelioscopie

Abcès

pelvien

Bi-antibiothérapie

parentérale-Scanner abdominiopelvien-

Surveillanceétroite

Examenclinique

Prélèvements:

-sanguins(NFS,CRP) -bactériologiques: endocol,endomètre

Echographiepelvienne

Traitementambulatoire:

bi-antibiothérapie(peros)

14jours

IGHnoncompliquée

Diagnosticcertain

outrèsprobable

IGHcompliquées

Hospitalisation

2.PriseenchargedesIGHnoncompliquées

doutediagnostic. surl'importancedecetraitement. lones,l'ofloxacine(Oflocet )soitutiliséeensub- 77
de500mgdeceftriaxone(Rocéphine )seraajoutéeetlemêmetrai- tementseraprescritaupartenaire. utilisés.

Protocoles

3.PriseenchargedesIGHcompliquées

78

GRAESSLIN&COLL.

Protocole1Oflocet

:2x200mg/j a ouTavanic

500mg/j

b

Métronidazole:2x500mg/j

Protocole2Augmentin

ouCiblor :1gx3/j +Durée:

Oflocet

:2x200mg/j14jours* ouTavanic

500mg/j

b

Protocole3Dalacine

400mg:3x1gel/j

Oflocet

:2x200mg/j a ouTavanic

500mg/j

b *Selonévolutionclinique a.posologiefrançaise(voirtexte) b.horsAMM tableauII. detraitement.

3.2.Traitementchirurgical

chirurgical.

3.2.1.Coelioscopie

79
(IGHcompliquées)[d'après1]

Protocole1Métronidazole:Oflocet

:2x200mg/j

3x500mg/jouTavanic

:500mg/j a

±Gentamicine:

Protocole2Augmentin

:+Oflocet :2x200mg/j2mg/kg(dosedecharge)

4x1g/jouTavanic

:500mg/j a puis4,5mg/kg/j

Protocole3Tazocilline

:+Oflocet :2x200mg/j

3x4g/jouTavanic

:500mg/j a

Protocole4Claforan

:+Oflocet :2x200mg/j+Métronidazole:

4x1g/jouTavanic

:500mg/j a

3x500mg/j

Protocole5Dalacine:+Oflocet

:2x200mg/j

2x600mg/jouTavanic

:500mg/j a a :horsAMM

3.2.2.Drainagepercutané

estsouventconstatée.

4.Autresmesuresthérapeutiques

4.1.Anti-inflammatoires

80

GRAESSLIN&COLL.

5.Préventionetdépistage

CONCLUSION

transmissiblescommeCT. 81

Résumé

tubairesirréversibles. 82

GRAESSLIN&COLL.

83

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