[PDF] Imagerie de linfection pelvienne

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Apport de l'IRM dans la maladie

inflammatoire du pelvis

Généralités

Place de l'imagerie

PID au stade aigu

IRM : intérêt des séquences Diffusion

Maladie inflammatoire pelvienne

Pelvic InflammaWory MiVeaVe J PIM

Généralités -

Maladie inflammatoire du pelvis

Ensemble des infections génitales hautes

Fréquente : 1 millions de femme / an

Physiopathologie (1)

Infection poly microbienne > 50 %

Voie directe ascendante ї endocervicite (post menstruelle) Dissémination lymphatique (DIU) , hématogène (BK) Complications : VéquelleV Wubo-ovarienneV irréverVibleV

50% des cas de GEU

30й des cas d'infertilitĠs

NnTomèWre

Tubaire

OvaireV

RéVoluWion

PID chronique :

- HyTroValpinx - Faudž kyste d'inclusion pĠritonĠal

SalpingiWe

uni I bilaWérale

PyoValpinx

Complexe

tubo - ovarien

AbcèV

Wubo - ovarien

Stades évolutifs -

Place de l'imagerie -

€Tableau clinico-biologique fruVWre (2)

¾Triade : Douleurs pelviennes , Leucorrhées, Fièvre

¾Hyperleucocytose , CRP

¾Asymptomatique ++ 70% des infections à Chlamydia TracUomaWiV

€Guidelines ( CDC Atlanta )

€Double Antibiothérapie empirique

€Diagnostic de certitude

¾ ComplicaWionV

¾Diagnostic et extension : échec antibiothérapie

¾Eliminer les diagnostics différentiels ++

¾Abdomen aigu : appendicite ++

¾Masse pelvienne : origine tumorale

¾Suivi évolutif

Echographie endovaginale + doppler (3)

Se 81% Sp 78%

Examen de 1ère inWenWion

Diagnostic lésionnel / suivi

TDM Dans le cadre de l'urgence ͬ drainage percutanĠ Diagnostics différentiels, origine digestive / urinaire

IRM pelvienne

Se 95% Sp 89%

2nd inWenWion J TifficulWé TiagnoVWic en écUograpUie

Caractériser une masse pelvienne

Intérêt des séquences diffusion ++

Salpingite - PyoValpinx - AbcèV Wubo-ovarien

Salpingite : Diagnostic Echographique ++

9 Trompes visibles = Pathologiques

9 Paroi L 5 mm

9 ŃrangeV WubaireV inflammaWoireV

- LongiWuTinale J " Septas incompleWV » - Axiale J " Roue dentée »

SigneV leV pluV VenVibleV eW

spécifiques :

9Signe de la " roue dentée »

" CogwUeel Vign »

9 ÉpaiVViVVemenW pariéWal

Pyosalpinx

9 ParoiV épaiVVeV eW conWenu liquiTien écUogène

9 Niveaux UyTro aérique Wubaire ( paWUognomonique )

9 Couronne vasculaire périphérique au doppler

Complexe tubo-ovarien

9 MiVWincWion écUograpUique TeV 2 organeV ( Wrompe eW ovaire )

Salpingite - Pyosalpinx - AbcèV Wubo-ovarien Cas n°1 : Patiente de 24 ans , Bilan de fièvre au long cours, syndrome inflammatoire

Aspect scannographique :

ÓaVVe Wubulée laWéro uWérine

ConWenu liquiTien

NpaiVViVVemenW pariéWal eW

rehaussement après injection ++

AVpecW Te VepWa incompleWV

MilaWaWion TeV caviWéV

pyélocalicielles homolatérales

Pyosalpinx gauche ?

LéVion organique ovarienne ?

Salpingite - PyoValpinx - AbcèV Wubo-ovarien Cas n°1 : Patiente de 24 ans , Bilan de fièvre au long cours, syndrome inflammatoire

IRÓ VéquenceV T2

SWrucWure Wubulée

IntĠgritĠ de l'oǀaire refoulĠ

en antéro-Vupérieur

Signal T2 inWerméTiaire

Origine Wubaire

Salpingite - Pyosalpinx - AbcèV Wubo-ovarien Cas n°1 : Patiente de 24 ans , Bilan de fièvre au long cours, syndrome inflammatoire

Pyosalpinx Gauche

Intensité du signal

liquidien en fonction de la viscosité et de la concentration en proWéineV - InWerméTiaire T2 - HypoVignal T1

Inflammation pariétale

- HyperVignal T1 - ReUauVVemenW aprèV injecWion ++ Salpingite - Pyosalpinx - AbcèV Wubo-ovarien Cas n°1 MiagnoVWic J PyoValpinx GaucUe eW NnToméWrioVe pelvienne profonTe (EPP)

EPP : Torus utérin et des LUS

responsable d'une dilatation uretéro pyélocalicielleV Salpingite - Pyosalpinx - AbcèV Wubo-ovarien Cas n°2 : 42 ans , algies pelviennes résistantes antibiothérapie probabiliste

SWrucWureV WubuléeV laWéro uWérineV

ConWenu liquiTien

9 T2 Signal inWerméTiaire

9 T1 Hypo Vignal ou Vignal inWerméTiaire ( purulenW )

ParoiV épaiVVeV TiVcreW Uyper Vignal T1 inflammaWoire Salpingite - PyoValpinx - AbcèV Wubo-ovarien périWoniWe

SéquenceV avec injecWion Te GaTolinium

PyoValpinx bilaWéraux

- ReUauVVemenW pariéWal inflammaWoire

Pelvi periWoniWe

- ReUauVVemenW TeV feuilleWV périWonéaux eW infilWraWion Te la graiVVe péri léVionnelle

Dédifférenciation trompe / ovaire

Echographie :

Structure unique kystique à parois épaissies

Contenu liquidien hétérogène

Doppler J couronne vaVculaire péripUérique

Salpingite - PyoValpinx - AbcèV Wubo-ovarien

Doute diagnostique :

Eliminer un masse annedžielle primitiǀe ї IRM Salpingite - PyoValpinx - Abcès tubo-ovarien

IRÓ

9 Lésion liquidienne : inWenViWé Tu Vignal en foncWion Te la viVcoViWé eW Te la

concentration en protéines

9 T1 J Uypo Vignal ou Vignal inWerméTiaire

9 T2 J HyperVignal moTéré +I- niveau liquiTe-liquiTe ou UyTro-aérique

9 ParoiV épaiVVeV Ve reUauVVanW aprèV injecWion

9 Signes indirects :

9 InfilWraWion Te la graiVVe péri léVionnelle Hypo T2 H épaiVViVVemenW Te

ligaments utéro sacrés, adénopathies Salpingite - PyoValpinx - Abcès tubo-ovarien Cas n°3 : TDM en Urgence femme de 37 ans , douleurs pelviennes, CRP 240

CollecWion laWéro uWérine

ConWenu liquiTien

ParoiV épaiVVeV eW reUauVVemenW

NpancUemenW libre eW reUauVVemenW TeV feuilleWV périWonéaux J Pelvipéritonite - LéVion annexielle GaucUe - ConWenu liquiTien purulenW J discret hypersignal T1 ++ - Niveau liquide - liquiTe J HyperVignal T2 moTéré - NpancUemenW périWonéal Te granTe abonTance Salpingite - PyoValpinx - AbcèV Wubo-ovarien

Cas n°3 : IRM pelvienne

Salpingite - PyoValpinx - Abcès tubo-ovarien Cas n°3 Diagnostic : Abcès Tubo ovarien gauche compliqué de pelvi péritonite - NeW reUauVVemenW pariéWal inflammaWoire eW Yone nécroWique cenWrale - NpancUemenW libre - ReUauVVemenW TeV feuilleWV périWonéaux

InfecWion bacWérienne granulomaWeuVe cUronique

Actinomyces israëli : anaérobie, commensal du tractus gastro-inWeVWinal

Atteinte pelvienne

Rare et sévère

FaǀorisĠe par la prĠsence d'un DIU нн (durĠe х 2 ans)

Forme tumorale, pseudo-néoplaVique

Atteinte annexielle suppurative uni ou bi laWérale J

NxWenVion par conWiguïWéH voie lympUaWique (ganglionV pelvienV) voie UémaWogèneV ( HépaWiqueVH cérébraleV)

Diagnostic : anatomopathologique

Prise en charge : Pénicilline, chirurgie

Salpingite - PyoValpinx - Abcès tubo-ovarien

Cas particulier : ACTINOMYCOSE PELVIENNE

Cas particulier : ACTINOMYCOSE PELVIENNE

néoplasique Cas n4 J Ńemme Te 50 anVH maVVe inguinale GaucUe eW pVoiWiVH MIU TepuiV 10 anV

ÓaVVe laWéro uWérine gaucUe à

cenWre nécroWique

InfilWraWion UéWérogène Tu muVcle

iliaque

ATénopaWUieV inguinaleV

Cas particulier : ACTINOMYCOSE PELVIENNE

Coronal T1 avec injection SagiWWal eW axial T2

Masse ovarienne gauche

mixte

9 PorWion liquiTienne

Hyper T2 et Hypo T1

9 ReUauVVemenW aprèV

injection

Adénopathie

iliaque externe

Cas particulier : ACTINOMYCOSE PELVIENNE

T1 avec saturation de la graisse et injection

ImporWanW reUauVVemenW inflammaWoire

étendue aux parties molles

InfilWraWion Tu muVcle iliaque

ї Abcğs tubo oǀarien gauche pseudo

tumorale

InfilWraWion abcéTée TeV parWieV molleV

ConfirmaWion J poncWion VouV Vcanner

Séquences diffusion -

Etude récente (Pelvic inflammatory disease: evaluation of diagnostic accuracy with conventional MR with added diffusion-weigUWeT imaging Abdomen

Imaging 2012 ) : (4)

Augmentation significative de la Se 98,4% ( vV 90H7%)

Sp 93,3 %

Intérêt en pathologie inflammatoire J

La mesure de l'ADC

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°5 : 45 ans , douleurs pelviennes en barre et hyperthermie , bilan de masse ă l'Ġchographie

Lésion liquidienne annexielle

- T2 Hyper Vignal - T1 Hypo Vignal

Kyste ou Abcès ?

Contenu purulent en faǀeur d'un abcğs

9 T2 J Vignal inWerméTiaire

niveau liquiTe - liquiTe

9 T1 J TiVcreW UyperVignal T1 paroiV épaiVVeV

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°5 MiagnoVWic J PyoValpinx compliqué Te pelvi périWoniWe

ReUauVVemenW

inflammaWoire pariéWale eW Te la graiVVe pelvienne

Séquences diffusion / ADC

9 Hypersignal diffusion

9 Diminution de l'ADC

Mrainage cUirurgical VouV

Diffusion AMC

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°5 : Même patiente, lésion annexielle gauche liquidienne

Lésion kystique ou abcès ?

9Absence d'hyper

signal diffusion

9Pas de diminution de

l'ADC

Diffusion AMC

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°6 ͗ antĠcĠdent d'hystĠrotomie, douleurs pelǀiennes - ProWuVion Tu MIU Vur cicaWrice d'hystĠrotomie - CollecWion liquiTienne purulenWe Diffusion AMC

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°7 ͗ Maladie de Crohn , sigmoŢdite et adhĠrences au contacte de l'annedže gauche - CollecWion liquiTienne en UyperVignal TiffuVion - Diminution de l'ADC - - - Abcès Tubo ovarien gauche sur probable fiVWule VigmoïTo annexielle

Diffusion AMC GaTolinium

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°8 : Antécédent de cure de prolapsus par promontofixation Diagnostic : Abcès péri prothétique sur prothèse de promontofixation

ADC Diffusion

Intérêt des séquences diffusion / ADC

Cas n°9 ͗ Patiente sous corticothĠrapie, bilan d'une hyperfidžation pelǀienne au Pet Scan

9 ReUauVVemenW

inflammatoire après injection

9 LéVion Uyper

cellulaire en

UyperVignal TiffuVion

ї Diverticulite

VigmoïTienne

abcès pelvien Diffusion AMC

Conclusion -

Pathologies fréquentes avec un continuum clinique Problématique J TevanW une clinique peu Vpécifique la

Importance de l'imagerie

Bilan lésionnel pré opératoire

Eliminer les diagnostics différentiels ++

Références -

l'imagerie ? I. TUomaVVin-Naggara Journal Te RaTiologie Vol

93, numéro 6 (juin 2012)

(2) Imagerie de la Femme Volume 21 (marV 2011) Érick PeWiW

ReproTucWion (Técembre 2012)

(4) Li P.H RUang Y.H Cui Y.H RUang P.H Pu X. Pelvic inflammaWory TiVeaVeJ evaluaWion of TiagnoVWic accuracy wiWU convenWional ÓR wiWU aTTeT

TiffuVion-weigUWeT imaging AbTom Imaging 2012

QCMs d'Ġǀaluation

1.Quel eVW le principal moTe Te conWaminaWion TeV PIM

1.MiVVéminaWion UémaWogène

2.Voie TirecWe aVcenTanWe

3.MiVVéminaWion lympUaWique

4.ConWigüiWé avec une aWWeinWe TigeVWive

QCMs d'Ġǀaluation

2. Yuel est l'edžamen de premiğre intention deǀant une

suspicion de PID

1.NcUograpUie enTovaginale + Toppler

2.Scanner avec injecWion

3.IRÓ pelvienne

4.IRÓ avec Véquence TiffuVion eW carWograpUie AMC

QCMs d'Ġǀaluation

3. Quelle est la proposition inexacWe concernanW

1.PermeW Te Tifférencier une léVion kyVWique foncWionnelle

d'un abcğs

2.Un hyper signal diffusion et une diminution de l'ADC sont

en faǀeur d'un abcğs

3.Un hypersignal diffusion sans diminution de l'ADC sont en

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