Salicylés
C'est l'acide salicylique qui est responsable de l'effet anti- inflammatoire et des manifestations toxiques. Le mécanisme d'action est dû à l'inhibition de la ...
TOXICOLOGIE DES ANALGÉSIQUES
17 fév. 2020 toxique des salicylés sur le SNC. - Interpréter la ... Elimination: urinaire lente. Page 10. 2. Mécanisme d'action toxique: le paracétamol est.
INTOXICATIONS PAR PARACÉTAMOL SALICYLÉS
mécanismes : inhibition toxique cellulaire direct de l'ion salicylé. Au niveau du système nerveux central l'acide salicylique exerce une action d'abord exci-.
Principaux traitements spécifiques des intoxications (antidotes et
dont le mécanisme d'action a pu être établi capable de modifier soit la toxique
58.Bulletin SMUR fev09_G.Addor
9 fév. 2023 Méchanisme d'action des salicylates : ▫ inhibition de la ... Cette forme moins toxique et éliminée par le rein. En l'absence d'intoxication ...
Convulsions dorigine toxique Toxic seizures
toxiques et neurotoxiques (convulsions) dont le mécanisme d'interférence contribuer à son action proconvulsivante [38]. Les mécanis- mes ...
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PHARMACOLOGIE: ANTI-INFLAMMATOIRES
6 déc. 2017 ▫ Mécanisme d'action : Page 19. Classification des AINS ... A – Salicylés : Acide 5-amino-salicylique ou 5-ASA = mésalazine PENTASA ROWASA ...
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toxique ou présumé toxique plusieurs études ont suggéré une amélioration du ... soit fonction de son mécanisme d'action. Ainsi pour les toxiques lésionnels ...
Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës
Le toxique est-il susceptible de perturber des fonctions vitales : respiratoire cardiovasculaire
Réanimation médicale : volume IV thème XIV chapitre 173
toxique cellulaire direct de l'ion salicylé. Au niveau du système nerveux central l'acide salicylique exerce une action d'abord exci-.
TOXICOLOGIE DES ANALGÉSIQUES
17 fév. 2020 Décrire le M.A. toxique des salicylés sur le SNC. TOXICOLOGIE DES ANALGÉSIQUES ... Mécanisme d'action toxique: le paracétamol est.
Salicylés
Le mécanisme d'action est dû à l'inhibition de la cyclo- oxygénase (COX) enzyme impliquée dans la transfor- mation de l'acide arachidonique en prostanoïdes
Intoxication aiguë par les salicylés
B. Pathophysiologie. La toxicité de l'acide salicylique provient d'une inhibition du cycle des citrates et d'un découplement de la phosphorylation oxidative
Principaux traitements spécifiques des intoxications (antidotes et
dont le mécanisme d'action a pu être établi capable de modifier soit la un toxique lésionnel (comme le paracétamol). ... Salicylés
Convulsions dorigine toxique Toxic seizures
Mots clés : Convulsions ; Incidence ; Mécanismes ; Toxiques ; Complications L'intoxication sévère par salicylés avec manifesta-.
Prise en charge des intoxications médicamenteuses et par drogues
toxique » comme celle pouvant théoriquement conduire à l'appartition de manifestations Les antidotes ont des mécanismes d'action différents modifiant
Foie toxique : mécanismes lésionnels et thérapeutiques
Semin Liver Dis. 2003;23:227—37. [15] Jones AL. Mechanism of action and value of N-acetylcysteine in the treatment of early and late acetaminophen poisoning:.
Intoxications graves par médicaments et substances illicites en
cardiographiques évocateur d'une pathologie toxique. Ces symptômes sont la conséquence directe de l'action toxicodyna- mique des xénobiotiques.
Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës
doivent être en concordance avec le toxique et la dose (toxidromes) dont les mécanismes les symptômes et les ... Quel est le mécanisme d'action ?
Intoxicationaiguëparlessalicylés
Versionjuin2015
C.Reichert,K.Schenk,Chr.RauberͲLüthy,H.KupferschmidtA.Introduction
Lesintoxicationsauxsalicyléssontleplussouventcauséesparl'acideacétylsalicylique pharmaceutique(Aspirine);descausesplusraressontl'acidesalicylique(dansdeskératolytiquestopiques),l'acideméthylsalicylique(OilofWintergreen),lephénylsalicylateetleglycolsalicylate(1).
Latoxicitéprovienttoujoursdelamétabolisationenacidesalicylique.B.PathophysiologieLatoxicitédel'acidesalicyliqueprovientd'uneinhibitionducycledescitratesetd'undécouplement
delaphosphorylationoxidative,cequimèneàunamoindrissementdelaproductiond'ATPdansles mitochondries.Lessuitesdirectesensontletroublefonctionnelcellulaire(surtoutdanslesytème nerveux),l'acidoselactiqueetl'augmentationdelatransformationd'énergieenchaleur (hyperthermie).L'augmentationdumétabolismedesacidesgrasentraînelaformationdecorpscétoniques(bétahydroxybutyrate,acetoacétateetacétone),cequirenforcel'acidosemétabolique.
L'acidesalicyliquemèneàunestimulationrespiratoirecentrale,quiproduitinitialementunealcalose respiratoire.Plustard,dansl'intoxicationsalicyliquegrave,c'estl'acidosemétaboliquequi prédomine.Lacoexistenced'unealcaloserespiratoireavecuneacidosemétabolique(compensée) avectrouanioniqueaugmenté estpathognomoniquedel'intoxicationsalicylique.C.Toxicité Lagravitédel'intoxicationdépenddelaquantitéingéréed'acideacétylsalicylique.(Facteurdeconversion:méthylsalicylatex1.4correspondenv.àlaquantitéd'acideacétylsalicylique.)
Enfants>5ansetadultes:150Ͳ200mg/kg:
symptômeslégers200Ͳ300mg/kg:symptômesmoyens
>300mg/kg:symptômesgraves Nourrissonsetpetitsenfants<5ans:100Ͳ200mg/kgsymptômeslégersàmoyens200Ͳ400mg/kg:symptômesmoyensàgraves
Nourrissonsjusqu'à1an:>75mg/kgsymptômesdéjàpossiblesLacorrélationentreles
tauxsanguinsetlagravitédel'intoxicationestmauvaise.C'estlaconcentrationcérébraledessalicylésquidéterminelatoxicité.CelleͲcidépenddeladoseingéréeet
aussidel'étatacidobasiquedansleplasma(voiraussisousH.Pointsimportants). Notice d'information: Intoxication aiguë aux salicylé 2/4 2 Symptômeslégers:hyperventilationavecalcaloserespiratoire,nausée,vomissements,tinnitus, sudation. Symptômesmoyensàgraves:alcaloserespiratoireaveccompensationmétaboliquepassantàuneacidosemétabolique,pertedel'ouïe,hyperexcitabilité,désorientation,agitation,confusion,coma,
convulsions,hyperthermie,oedèmepulmonaire,coagulopathie,oedèmecérébral,dysrythmies(p.ex. asystolie,fibrillationventriculaire,extrasystolesventriculaires,allongementdeQT),troublesgraves desélectrolytes(hypokaliémie,hypoͲouhypernatrémie,hypercalcémie),hypoglycémie. Complications:hémorragiegastrointestinale,pancréatite,insuffisancerénale.D.Décontaminationprimaire
(LesrecommandationssuivantesvalentpourlesformulationsnonͲretard.Danslecasdes formulationsretard,ilfautdécidersurlabasedelacinétiquedelibération.)Administrationdecharbondanslespremières4h:
chezlesenfantsàpartirde5ansetchezlesadultes:àpartird'unequantitéingérée de200mg/kg chezlesnourrissonsetlespetitsenfantsjusqu'à5ans:àpartird'unequantitéingéréede100mg/kg
Ilfaudraitdonnerauminimum1gdecharbonparkgdepoidscorporel;onconsidèrequel'idéal seraitaumoins10foislaquantitéingéréed'acidesalicylique.Sicettedernière estimportante,ilfautévtl.fractionnerl'administrationducharbon.
Enprésenced'unegrandequantitéingérée(àpartirde300mg/kg),etselonlasituation,d'autres mesuresdedécontaminationentrentenlignedecompte,commep.ex.l'extractiondescomprimés sousgastroscopie(àdiscuteravecToxInfoSuisse).E.Moyensdiagnostiques
Danstouslescas,contrôlefindesgazsanguins:L'évolutiondelasituationmétaboliqueetdonc del'intoxicationsemonitoriseselonlesgazsanguins,passelonlaconcentrationplasmatiquedes salicylés!Attentionsurtoutàuneaugmentationdel'excèsdebasesquiannonceune déteriorationdelasituationavantquele pHnedéraille. Hémogramme,valeurshépatiquesetrénales,coagulation(INR,thrombocytes),glucose, électrolytes(potassium,calcium,sodium).Contrôlesultérieursselonl'évolutioncliniqueet métabolique. Évtl.tauxd'acidesalicylique(auplustôt4Ͳ6haprèsl'ingestion).Attention:Letraitementne s'orientepasauxtaux,maisautableaucliniqueetauxgazsanguins.F.Mesuresthérapeutiques
Traitementsupportif:bonnediurèse,correctionélectrolytes,glucose,refroidirencas d'hyperthermie,benzodiazepinesencasdeconvulsions.Ilestimportantdemaintenirlakaliémie danslarégionsupérieuredelanorme. Bicarbonatedesodium:mèneàunealcalinisationdusangetdel'urine,réduisantparlàla diffusiond'acidesalicylique dansleSNCetaugmentantl'éliminationdansl'urine.Rechercherun pHde7.5danslesangetde7.5Ͳ8.0dansl'urine.Doserlebicarbonatedesoudeselonlanoticede ToxInfoSuissesurl'alcalinisationdel'urine.Ilestimportantdecontrôlerrégulièrementla kaliémiependantl'alcalinisationetde lamaintenirdanslehautdelanorme. Hémodialyse:traitementdechoixdanslesintoxicationsgravesauxsalicylés. Notice d'information: Intoxication aiguë aux salicylé 3/4 3G.Indicationsdel'hémodialyse
Indicationspourl'hémodialyse(HD)selonlegrouped'expertsEXTRIP(6): L'HDestconseilléeaprèschaqueintoxicationgraveparsalicylates. Onfaitunedifférenceentrelesindicationsrecommandées(recommended,level1=strong recommendation)etcellesquisontproposées(suggested,level2=weakrecommendation) (A)Indicationsrecommandées: UnehémodialyseestrecommandéesiaumoinsundespointsmentionnésciͲdessouspeutêtre prisencompte: ͲAltérationdel'étatmental(p.ex.désorientation,agitation,confusion) ͲHypoxémierécentequirequiertunapportd'oxygèneSiletauxdesalicylatesaétémesuré:
Ͳtauxdesalicylates>7.2mmol/l(100mg/dl)
Ͳtauxdesalicylates>6.5mmol/l(90mg/dl)enprésenced'uneinsuffisancerénale (B)Indicationsproposées Sile traitementstandard(traitementdesupport,bicarbonateetc.)échoueuneHDest proposée,siaumoinsundespointssuivantspeutêtreprisencompte:ͲpH<7.20
Siletauxdesalicylatesaétémesuré:
Ͳtauxdesalicylates>6.5mmol/l(90mg/dl)
Ͳtauxdesalicylates>5.8mmol/l(80mg/dl)enprésenced'uneinsuffisancerénaleArrêtdel'HD:
Ͳaméliorationdessymptômescliniques
Ͳtauxdesalicylates<1.4mmol/l(19mg/dl)ouenl'absencedetauxdesalicylatesaprèsune duréed'HDde4à6haumoins.Choixdelaméthodeextracorporelle:
L'HDestlaméthodedechoix.Desméthodescontinuelles(EERCͲépurationextrarénale continue)sontunealternativeacceptable,siuneHDn'estpasdisponible.ChezlenouveauͲné
uneexsanguinoͲtransfusionpeutêtrepriseenconsidération.Pointsdivers:
ͲIlestconseillédecontinuerl'administrationdebicarbonateenivdurantl'HDH.Pointsimportantsetpièges
LessalicylésdéploientleurplusgrandetoxicitédansleSNC,donclestauxdoiventyêtretenus aussibasquepossible(2,3).Dansunsérumalcalin,l'acidesalicyliquecommeacidefaibleest présentsurtoutenformeionisée,etpeutdoncmoinsbiendiffuserdansleSNC.Ensituation d'acidose,pouvant survenirp.ex.parépuisementdutravailrespiratoire,l'acidesalicylique pénètreplusdansleSNCetlespatientspeuventtrèsrapidementdécompenser. Unedécompensationàsuitefataledirectementaprèsuneintubationestdécritedansla littératureàplusieursreprises(4).Laraisonenestl'incapacitédecompenseraprèsl'intubation l'acidose métaboliqueparlarespirationartificielle.Lasituationacidobasiquedoitdoncêtresous contrôleavantuneintubation.Cecipeutêtreatteintparl'apportdebicarbonateetl'hémodialyse. Celaprenantuncertaintemps,cesmesuresdoiventêtreprisessuffisammenttôt.Pourlamême raison,ilfautqueletempsd'apnéelorsdel'intubation soitaussicourtquepossibleetque l'hyperventilationpuisseêtremaintenue. Notice d'information: Intoxication aiguë aux salicylé 4/4 4 L'alcalinisationnepeutpasremplacerl'hémodialysedanslesévolutionsgraves(5).Maisen attendantl'hémodialyse,lepatientdevraitimpérativementêtrealcalinisé.Trad.JPL,27Ͳ8Ͳ13,abl,9Ͳ7Ͳ2015
Literatur
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2. HillJB.Experimentalsalicylatepoisoning:ObservationsontheeffectsofalteringbloodpHontissueandplasma
salicylateconcentration.Pediatrics1971;47:658Ͳ65.3. HillJB.Salicylateintoxication.NEnglJMed1973;
288:1110Ͳ3.
4. StolbachAIetal.MechanicalventilationwasassociatedwithacidemiainacaseseriesofsalicylateͲpoisonedpatients.
AcadEmergMed2008;15:866Ͳ9.
5. FertelBSetal.Theunderutilizationofhemodialysisinpatientswithsalicylatepoisoning.KidneyInt2009;75:1349Ͳ53.
6. JuurlinkDN;GosselinS,KielsteinJTetal.Extracorporealtreatmentforsalicylatepoisoning:Systematicreview andrecommendationsfromtheEXTRIPworkgroup.AnnEmergMed2015May8.[Epubaheadofprint]WeitereQuellen
7. NelsonLSetal.(eds.):Goldfrank'sToxicologicEmergencies.9thEd.McGrawͲHillMedical,NewYork2011.
8. OlsonKR(ed.).Poisoning&DrugOverdose.6thed.McGrawͲHill,NewYork2012.
9. Poisindex
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11. VonMühlendahlKEetal(Hrsg.).VergiftungenimKindesalter.4.Aufl.ThiemeVerlag,Stuttgart2003.
quotesdbs_dbs6.pdfusesText_11[PDF] mecanisme de financement definition
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