[PDF] Bénéfices dune prise en charge inspirée de la Restauration

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KRUG Guillaume

Année scolaire : 2013-2014

REGION PAYS DE LA LOIRE

Institut Régional de Formation aux Métiers de Rééducation et de Réadaptation

Pays de la Loire

54, rue de la Baugerie - 44230 St Sébastien Sur Loire

BĠnĠfices d'une prise en charge inspirĠe

de la Restauration Fonctionnelle du Rachis chez un patient lombalgique chronique dans un contexte de séquelles de maladie de Scheuermann

Traǀail Ecrit de Fin d'Etudes

Résumé

Admis au sein du centre de rééducation de Sancellemoz, Monsieur P. suit un programme

inspiré de la Restauration Fonctionnelle du Rachis. Jeune et motivé, le patient présente

également des séquelles de dystrophie rachidienne de croissance.

les bénéfices que ce protocole pouvait apporter à ce patient. Après 3 semaines de prise en

charge pluridisciplinaire, l'Ġǀolution du patient est objectiǀĠe. Bien que les résultats

quantitatifs soient en deçà de mes espérances sur certains points, l'amĠlioration du ressenti

du patient et son impact sur les activités de la vie quotidienne demeure un progrès essentiel dans l'instauration d'une nouǀelle dynamique pour Monsieur P. de soins en fonction des bilans et des résultats.

Mots clés

Lombalgie chronique / Chronic low back pain

Maladie de Scheuermann ͬ Scheuermann's disease

Restauration fonctionnelle du rachis / Functional restoration program

Sommaire

Introduction ................................................................................................................................ 1

1 Bilan initial .......................................................................................................................... 3

1.1 Anamnèse .................................................................................................................... 3

1.2 Examens médicaux ...................................................................................................... 3

1.3 Traitements médicaux ................................................................................................. 3

1.4 Examen morphostatique ............................................................................................. 3

1.4.1 Dans le plan sagittal : ........................................................................................... 3

1.4.2 Dans le plan frontal : ............................................................................................ 3

1.5 Examen de la douleur .................................................................................................. 4

1.6 Examen articulaire ....................................................................................................... 4

1.7 Examen musculaire ...................................................................................................... 5

1.7.1 Force ..................................................................................................................... 5

1.7.2 Hypo-extensibilité ................................................................................................ 6

1.8 Examen fonctionnel ..................................................................................................... 6

2 Diagnostic kinésithérapique ............................................................................................... 7

2.1 Objectifs de la rééducation.......................................................................................... 7

2.2 Principes de la rééducation ......................................................................................... 8

2.3 Moyens de rééducation ............................................................................................... 8

3 Traitement masso-kinésithérapie ...................................................................................... 9

3.1 Levée de tension .......................................................................................................... 9

3.1.1 Les trapèzes supérieurs : ...................................................................................... 9

3.1.2 Les pelvi-trochantériens : ................................................................................... 10

3.1.3 Les muscles psoas et droit fémoraux : ............................................................... 10

3.1.4 Le grand fessier : ................................................................................................ 11

3.1.4.2 Tenu-relâché : ................................................................................................. 11

3.1.5 Les ischio-jambiers : ........................................................................................... 12

3.1.6 Les adducteurs : ................................................................................................. 12

3.1.7 Les gastrocnémiens : .......................................................................................... 12

3.1.8 Chaine antérieure : ............................................................................................. 12

3.1.9 Chaine postérieure : ........................................................................................... 13

3.2 Renforcement musculaire ......................................................................................... 13

3.2.1 Renforcement des muscles spinaux ................................................................... 13

3.2.2 Renforcement du transǀerse de l'abdomen ...................................................... 14

3.2.3 Exercices de gainage abdomino-spinal .............................................................. 14

3.3 Reprogrammation neuromusculaire ......................................................................... 15

3.3.1 Travail sur Kinesis® ............................................................................................. 15

3.3.2 Travail sur ballon de Klein .................................................................................. 15

3.4 Education du patient ................................................................................................. 17

3.4.1 Ecole du dos ....................................................................................................... 17

3.4.2 Mise en place du programme d'auto-rééducation ............................................ 17

4 Bilan final .......................................................................................................................... 19

4.1 Examen de la douleur ................................................................................................ 19

4.2 Examen articulaire ..................................................................................................... 19

4.3 Examen musculaire .................................................................................................... 19

4.3.1 Force musculaire ................................................................................................ 19

4.3.2 Hypo-extensibilité .............................................................................................. 20

4.4 Satisfaction du patient ............................................................................................... 20

5 Physiopathologie .............................................................................................................. 21

5.1 Présentation .............................................................................................................. 21

5.2 Signes cliniques .......................................................................................................... 21

5.3 Aspects cliniques ....................................................................................................... 21

5.3.1 Les formes chroniques : ..................................................................................... 22

5.3.2 Les formes aïgues : ............................................................................................. 22

5.3.3 Les formes évoluées : ......................................................................................... 22

5.4 Diagnostic .................................................................................................................. 22

5.5 Traitements................................................................................................................ 22

6 Discussion ......................................................................................................................... 24

6.1 Introduction et problématique .................................................................................. 24

6.2 Analyse des résultats et du traitement proposé ....................................................... 24

Conclusion ................................................................................................................................ 29

Bibliographie ................................................................................................................................

1

Introduction

En constante augmentation dans les pays industrialisés depuis plusieurs décennies, la

industrialisé comme la France ont ou vivront un épisode lombalgique au cours de leur

existence. Parmi eux, près de 23% passeront à un stade de chronicité mais ces derniers

induiront 85% du coût de la Sécurité Sociale dépensé pour cette pathologie. La lombalgie

chronique a donc actuellement une place importante dans les prises en charge des professionnels de santé et notamment pour les masseur-kinésithérapeutes. repose sur plusieurs aspects et nécessite une vision globale et adaptée à chaque patient. Septembre au 12 Octobre 2013 au sein du centre de Sancellemoz en Haute-Saǀoie, j'ai donc

cherché à développer mes compétences et mon expérience autour de la lombalgie

des patients lombalgiques pour une prise en charge inspirée de la Restauration Fonctionnelle du Rachis. Organisée sur trois semaines, elle est suivie d'un programme Parmi les patients du groupe, le cas de Monsieur P., atypique, m'est apparu intéressant à étudier. Il est envoyé au centre pour la prise en charge de sa lombalgie chronique, bien que présentant également des douleurs diffuses notamment cervicales. Contrairement aux " maladie de Scheuermann ». Douloureux chronique depuis cinq ans, il exprime une fatigabilité musculaire importante ce qui le limite dans sa vie quotidienne. Bien que des

sĠances de kinĠsithĠrapie et d'ostĠopathie ponctuelles lui aient été prescrites, il n'arriǀe pas

à réguler les douleurs. Il organise malgré tout sa vie autour de sa pathologie. Ces attentes

semblent réalisables et il est très motivé. Après un premier entretien avec le patient, différentes questions me sont apparues : Y a-t-il des recommandations en matière de prise en charge des séquelles de Scheuermann ? Pouvons-nous traiter efficacement les séquelles de la dystrophie rachidienne de croissance ? En quoi est-ce un cas atypique ? Rentre-t-il dans les " standards » de la lombalgie chronique ? La prise en charge proposée au centre est elle adaptée ? Les 3 semaines de prise en charge seront-elles suffisantes ? Quelles sont les répercussions de son syndrome douloureux sur sa vie quotidienne ? Pourquoi les précédentes prises en charge ont-elles échouées ? 2 Le protocole d'auto rĠĠducation est-il efficace sur le long terme ? Quelle peut être l'Ġǀolution de la pathologie de Monsieur P. au dĠcours de sa prise en charge ? Pourquoi le patient est il lombalgique chronique à seulement 24 ans ? rachidienne de croissance est elle un facteur prédisposant et/ou un catalyseur pour l'apparition de ce syndrome douloureudž ? Y a-t-il des facteurs, autres que structurels, influençant la santé de Monsieur P. ? Y a-t-il des problèmes psychoaffectifs ou psycho-sociaux qui interagissent avec le patient ?

De ces interrogations, une première problématique générale se dessine : quelles techniques

de prise en charge peut-on envisager dans ce cas atypique, et ce, sans recommandation connue et/ou validée ? 3

1 Bilan initial

Le bilan initial s'est dĠroulĠ sur 3 jours du 16 au 18 Septembre 2013.

1.1 Anamnèse

Monsieur P. a 24 ans. Il mesure 1m84 et pèse 76kg. Son IMC se situe à 22,4. Il est droitier. Il

habite à Lyon où il étudie la Sociologie en Master 1 en vue de devenir journaliste. Il vit dans

un appartement au 1er étage avec ascenseur. Il est titulaire du permis mais effectue la

plupart de ses déplacements à pied ou en transport en commun. Il déclare sa vie " calme »

et organisée en fonction de la douleur. Son principal loisir consiste à sortir avec ses amis. Sa

famille vit à Annecy. Monsieur. P est atteint de rachialgies bifocales cervicales et lombaires. Il a eu une maladie

des séances de kinésithérapie en libéral et effectue régulièrement des étirements. Son frère

jumeau est également atteint de rachialgies mais celles-ci sont moins intenses.

1.2 Examens médicaux

Des explorations ont été réalisées par un rhumatologue. Elles ont éliminé les diagnostics

différentiels comme la pelvispondylite rhumatismale, la spondylarthrite et les rhumatismes inflammatoires. Une IRM a confirmé la présence de séquelles de la maladie de

Scheuermann.

1.3 Traitements médicaux

Monsieur P. ne suit aucun traitement médical actuellement. Des traitements antérieurs par

anti-inflammatoires non stéroïdiens et par myorelaxants se sont soldés par un échec.

Il consulte occasionnellement un ostéopathe ce qui le soulage de façon temporaire.

1.4 Examen morphostatique

1.4.1 Dans le plan sagittal :

- antépulsion de la tête et des épaules - cyphose cervicale - cyphose thoraco-lombaire - flexum du genou droit La mesure des flèches a révélé une flèche cervicale de 6.5cm et une flèche lombaire de 5 cm. La distance entre l'occiput et le fil à plomb est de 5 cm.

1.4.2 Dans le plan frontal :

- épaule droite plus basse

Figure 1 : vue de profil

4 - thorax " fermé ͩ aǀec une diminution de l'angle xiphoïdien - varus peu marqué - rotation externe du membre inférieur droit en position de repos Aucune diffĠrence de longueur des membres infĠrieurs n'est constatĠe.

1.5 Examen de la douleur

Le patient est algique depuis 5 ans.

A la nuque, les douleurs sont dites de type " pression ». Le patient déclare également avoir

des douleurs au niveau lombaire en " coup de couteau ». Il ressent également des douleurs de type " contracture musculaire » le long des muscles spinaux. La douleur est diurne et permanente. Elle est provoquée par de longues marches ou par le

piétinement, en position statique prolongée assise ou debout, par la pratique de sport

comme le football et pendant des activités entraînant un port de tġte ǀers l'aǀant comme

lors de la lecture. Les trajets en voiture supérieurs à quarante minutes provoquent

réveille pas. Un dérouillage matinal de durée variable est également constaté. La douleur est atténuée par les changements de position, les étirements notamment au niveau des membres infĠrieurs et par l'eau chaude mais de faĕon temporaire. patient a déclaré avoir ressenti : une douleur moyenne sur les 7 derniers jours mesurée à 52 mm une douleur maximale en crise lors des 21 derniers jours mesurée à 81 mm une douleur ă l'instant mesurĠe ă 55 mm Le patient ne présente aucune zone hypoesthésique ni aucune douleur neuropathique comme le test DN4 l'a dĠmontrĠ (DN4с0).

1.6 Examen articulaire

Un examen articulaire du rachis est effectué et annoté dans l'annedže 1. La mesure des

inclinaisons n'est pas effectuĠe car on ne retrouǀe pas de limitation en fledžion-rotation ni de

différence entre les deux côtés. Une goniométrie de la hanche a été effectuée : 5

Droite Gauche

Angulation (en °) Arrêt Angulation (en °) Arrêt

Flexion 115 Musculaire 120 Musculaire

Extension 10 Musculaire 5 Musculaire

Abduction 40 Musculaire 30 Musculaire

Rotation médiale 45 Musculaire 40 Musculaire

Rotation latérale 40 Musculaire 40 Musculaire

1.7 Examen musculaire

1.7.1 Force

Plusieurs tests ont été réalisés :

Temps réalisé Cause de l'arrġt

Shirado 157''87 Fatigue et douleurs cervicales

Sorensen 55''02 Douleurs lombaires

Gainage frontal 57''21 Douleurs lombaires

Gainage latéral droit 26''24 Douleurs lombaires Gainage latéral gauche 27''32 Douleurs lombaires Un bilan sur Actiback® est effectué et révèle pour les muscles spinaux : une force de 4,4 kg un temps madžimal de maintien d'une force équivalente à 70% de la valeur maximale de 2 secondes une capacité à effectuer 6 auto-grandissements en 2 minutes une capacitĠ ă s'auto-redresser de 1,94 cm 6

1.7.2 Hypo-extensibilité

On observe des contractures au niveau des trapèzes supérieurs avec une tonicité plus

été quantifiées.

Au niveau de la hanche, les hypo-extensibilités ont été mesurées : les muscles psoas et droit fĠmoral ă l'aide d'une distance bord supéro-externe de la patella -sol les pelvi-trochantériens grâce à une distance talon-grand trochanter le grand fessier ă l'aide d'une goniomĠtrie de fledžion de hanche avec un genou en flexion

Les résultats sont reportés ci-dessous :

Côté droit Côté gauche

Psoas/droit fémoral 71 cm 68 cm

Pelvi-trochantériens 24 cm 26 cm

Grand fessier 115° 120°

Adducteurs 40° 30°

Enfin, les mesures rĠalisĠes lors de l'edžamen articulaire (c.f. annexe 1) révèlent une

rétraction du triceps sural droit et une hypo-extensibilité bilatérale des ischio-jambiers.

1.8 Examen fonctionnel

Le patient a rempli un questionnaire OSWESTRY 2e version dont le résultat a conclu à une incapacité modérée (24%). Des scores ont également été réalisés par des ergothérapeutes : Le Fear Avoidance Belief Questionnaire révèle un score de de 0 pour les croyances L'Ġchelle de dorso-lombalgie de Québec donne un score total de 37/100 Le questionnaire de kinésiophobie présente un résultat de 37/68 Ces edžamens sont disponibles sur l'annedže 2. 7

2 Diagnostic kinésithérapique

efficace possible sur le long terme et se constituer un capital physique lui permettant de continuer la prise en charge de manière autonome sur la dynamique démarrée au centre de rééducation. Il présente des déficits de fonction notamment la douleur permanente ressentie au niveau

de la tête et une légère augmentation de la lordose lombaire. Le patient a une diminution de

la mobilité thoraco-lombaire en rotation notamment à gauche où on observe une différence

de 4° par rapport au côté droit. Les côtes manquent également de mobilité notamment du

extensibilité des muscles de la hanche. Les muscles psoas et droits fémoraux causent une diminution de l'edžtension de hanche notamment ă gauche. La fledžion de hanche est limitĠe

par les grands fessiers des deux côtés avec une plus grande importance à droite. Les

adducteurs diminuent l'abduction aǀec une prédominance à gauche. Les examens ont

également révélé une hypo-extensibilité des ischio-jambiers des deux côtés ainsi que des

pelvi-trochantériens prédominant à gauche et une rétraction du triceps sural droit. Monsieur

P. présente également une hypo-extensibilité des plans postérieur et antérieur vertébraux

ainsi que des contractures au niveau des trapèzes supérieurs. Enfin, les tests révèlent un

déconditionnement musculaire en endurance des abdominaux mais surtout des spinaux.

Ces déficits entraînent une limitation des activités. Les trajets assis, que ce soit en train ou

en voiture, sont pénibles, tout comme les heures passées assis en cours ou à travailler à la

bibliothèque. Monsieur P. ne peut plus jouer au football. Ceux-ci peuvent également l'empġcher de sortir avec ses amis.

Par conséquent, une restriction de participation se met en place. Le patient voit sa vie

sociale altérée par la diminution de ses loisirs. Ses études peuvent également subir les

conséquences de ces troubles mettant en jeu son avenir professionnel.

2.1 Objectifs de la rééducation

De ces constatations, des objectifs peuvent être déduits : répondre aux attentes du patient améliorer son quotidien éduquer le patient sur les bons gestes et exercices à réaliser renforcer les muscles spinaux et abdominauxquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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