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Réduire les inégalitéssociales en santé

Sous la direction de

LOUISE POTVIN

MARIE-JOSÉ MOQUET

CATHERINE M. JONES

Réduire les inégalités sociales en santé Réduire les inégalités sociales en santé

Sous la direction de

Louise Potvin

Marie-José Moquet

Catherine M. Jones

Direction de la collection Thanh Le Luong

Édition Yves Géry

Institut national de prévention

et d"éducation pour la santé

42, boulevard de la libération

93203 Saint-Denis cedex - France

L"Inpes autorise l"utilisation et la reproduction des résultats de cet ouvrage sous réserve de la mention des sources. Pour nous citer : Potvin L., Moquet M.-J., Jones C. (sous la dir.) Réduire les inégalités sociales en santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : 380 p.

ISBN 978-2-9161-9223-9

Cet ouvrage a été réalisé sous la direction de Louise Potvin, PhD, titulaire de la chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l"Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Marie-José Moquet, médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, direction du Développement de l"éducation pour la santé et de l"éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d"éducation pour la santé (INPES). Catherine M. Jones, directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d"éducation pour la santé (UIPES).

Les auteurs

Flore Aumaître, directrice, service municipal de promotion de la santé, mairie de Nancy, France ; référente technique Réseau français des Ville-Santé de l"OMS dont Nancy fait partie (et assure la présidence depuis 2003). Jocelyne Bernier, M.A., coordonnatrice, chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l"Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines d"expertise : pratiques d"organisation communautaire, administration de la santé, liens entre la recherche et les milieux de pratique. Angèle Bilodeau, PhD, chercheuse, Direction de santé publique de l"Agence de la santé et des services sociaux de Montréal ; professeu- re-adjointe de clinique, Département de médecine sociale et préven- tive de l"Université de Montréal (Montréal, Canada). Domaines de recherche : planifi cation publique, participation et partenariat, inno- vation sociale, collaborations intersectorielles dans les programmes publics. Pierre Blaise, MD, PhD, médecin de santé publique. Médecin inspec- teur régional adjoint. Domaines d"intervention : programme régional d"accès aux soins et à la prévention mené par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales de la région des Pays de la Loire,

Nantes, France.

Carine Chatain, sociologue, Chargée d"études, CETAF (Centre techni- que d"appui et de formation des centres d"examens de santé), Saint-

Étienne, France.

Pierre Chauvin, médecin et épidémiologiste, directeur de recher- che, INSERM. Recherche sur les déterminants sociaux de la santé et du recours aux soins au sein de l"UMRS 707 (INSERM - UPMC). Domaines de recherche : épidémiologie sociale, inégalités sociales de santé, santé-précarité. Paris, France. Aude Caria, psychologue, responsable de la Maison des usagers du centre hospitalier Sainte-Anne, Paris, France, chargée de mission

CCOMS.

Carole Clavier PhD, stagiaire postdoctorale, chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé, Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : analyse des politiques de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Maria De Koninck PhD (sociologie), professeure titulaire, départe- ment de médecine sociale et préventive de l"Université Laval, Québec, Canada. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, santé de la reproduction, santé mondiale. Marcelle Delour, pédiatre, médecin-chef, service de Protection mater- nelle et infantile de Paris, France. Laurence Desplanques, pédiatre, médecin chargée de l"évaluation et des programmes de santé publique, service de Protection maternelle et infantile de Paris, France. Caroline Druet, agente de recherche et de planifi cation, direction générale de la santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), Québec. Responsable de la stratégie d"application de l"article 54 de la loi sur la santé publique. Étudiante, maîtrise en administration publique de l"École nationale d"administration publi- que (ÉNAP) du Québec. Hector Falcoff, médecin généraliste, professeur associé à la faculté de médecine Paris-Descartes, coordinateur des activités de recher- che de la Société de formation thérapeutique du généraliste (SFTG), Paris, France. Domaines de recherche : évaluation et amélioration de la qualité des soins en médecine générale. Mireille Floch Lavit, titulaire d"une maîtrise de droit, responsable du service santé publique/politique de la ville, Direction départementale des affaires sanitaires et sociales des Bouches-du-Rhône, France. Michel Fournier, M.A., statisticien, Direction de santé publique de l"agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Montréal,

Canada.

Marilène Galarneau, MSc, agente de recherche, Direction de santé publique de l"Agence de la santé et des services sociaux de Montréal (Montréal, Canada). Domaines de recherche : pratiques de collabora- tion organismes communautaires/réseau public. Geneviève Giasson, responsable du soutien au développement local, ville de Montréal, Canada. Domaines d"intervention : stratégies (ville/ partenaires) de revitalisation des quartiers, soutien à la concertation locale, renforcement de l"expertise des intervenants locaux et régio- naux. Coordonnatrice du projet Collectif Quartier, développement local montréalais regroupant une trentaine de partenaires. Luc Ginot, médecin de santé publique. Directeur du service de santé publique (SCHS) d"Aubervilliers, Seine-Saint-Denis, France. Principaux champs d"intervention de ce service : lutte contre l"habitat insalubre et le saturnisme infantile, santé dans la politique de la ville, santé des jeunes, inégalités d"accès aux soins. Anne Guichard, PhD, chargée de recherche, Direction des affaires scientifi ques, INPES, France. Domaines d"intervention : éducation et promotion de la santé, réduction des risques liés aux usages de drogues, réduction des inégalités sociales de santé. Ricardo Gutiérrez, journaliste, conseiller stratégique du groupe de travail " Inégalités sociales de santé » de la Fondation Roi Baudouin,

Belgique.

Zoë Héritage, doctorante , École des hautes études en santé publi- que, Rennes, France. Prépare une thèse : " La contribution de la cohésion sociale aux inégalités sociales de santé ». Chargée de mis- sion, Réseau français des Villes-Santé de l"OMS ; priorité 2009-2013 : équité en santé dans toutes les politiques publiques. Françoise Jabot, MD, diplômée en santé publique et en anthropolo- gie, professeur à l"École des hautes études en santé publique, France. Domaines d"intervention : évaluation et politiques de santé. Lyne Jobin, directrice de la planifi cation, de l"évaluation et du déve- loppement en santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Domaines d"intervention : développement de la prévention dans le système de santé, élaboration de politiques publi- ques favorables à la santé et au bien-être, implantation de l"évalua- tion d"impact sur la santé. Catherine M. Jones, directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d"éducation pour la santé (UIPES). Michel Joubert, HDR, professeur de sociologie, Université Paris 8, Saint-Denis, France ; chercheur au CRESPPA (UMR 7217), laboratoire CNRS. Domaines de recherche : analyse des stratégies et pratiques de prévention (santé mentale, conduites à risques) ; évolution des problématiques de santé publique, en lien avec la précarisation. Florence Jusot, PhD, maître de conférences, Université Paris- Dauphine ; chercheur au Laboratoire d"économie et gestion des orga- nisations de santé (LEDA-LEGOS) et chercheur associé à l"Institut de recherche et documentation en économie de la santé, Paris, France. Domaine de recherche : analyse des causes des inégalités sociales de santé et des politiques de réduction des inégalités sociales de santé. Guy Kegels, MD, PhD, enseignant-chercheur, département de Santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique. Parmi ses domaines d"intervention : organisation des services de santé. Thierry Lang, MD, PhD, professeur, faculté de médecine Toulouse Purpan, Université Paul Sabatier, France, responsable équipe 5 unité Inserm 558, directeur Institut fédératif de recherche interdisciplinai- res Santé Société. Domaine de recherche : épidémiologie sociale, iné- galités sociales de santé, accès secondaire aux soins. Pierre Larcher, médecin spécialiste en santé publique, chargé de mis- sion santé/précarité et réseaux, Direction générale de l"action sociale - Ministères chargés de la santé, du travail, du logement, France. Florence Lardillon, chargée de la mise en œuvre, de l"évaluation et de la modélisation de l"action " Santé et citoyenneté en direction des résidents des centres d"hébergement d"urgence », association l"Uni- versité du citoyen, France. Parmi ses domaines d"intervention : par- ticipation des usagers. Annette Leclerc, PhD, directrice de recherches, INSERM, Unité 687, épidémiologie des déterminants professionnels et sociaux de la santé, Villejuif, France. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, approche épidémiologique des déterminants sociaux et professionnels des troubles musculo-squelettiques. Pierre Lefèvre, PhD, sociologue, chercheur au département de santé publique de lMT Anvers, Belgique. Parmi ses domaines de recherche : évaluation participative et méthodologies de recherche qualitatives. Michel Legros, directeur du département Sciences humaines et socia- les et des comportements de santé, École des hautes études en santé publique, Rennes, France ; membre de l"Observatoire national de la pauvreté et de l"exclusion sociale. Domaines d"expertise : évaluation et politiques de lutte contre la pauvreté. Pierre Lombrail, professeur de santé publique, faculté de médecine, Université de Nantes et directeur du pôle information médicale, éva- luation, santé publique - santé au travail, CHU de Nantes, France ; président du conseil d"administration de l"Instance régionale d"éva- luation et de promotion de la santé des Pays de la Loire, vice-prési- dent de la Société française de santé publique. Parmi ses domaines d"expertise : performances des systèmes de santé, inégalités socia- les d"accès aux soins. Bruno Marchal, MD, MPH, Département de santé publique, Institut de médecine tropicale, Anvers, Belgique. Domaines d"intervention : recherche en management stratégique des services de santé en

Afrique.

Marie-José Moquet, médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, direction du Développement de l"éducation pour la santé et de l"éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d"éducation pour la santé (INPES). Domaines d"intervention : formation et qualité des pratiques en éducation pour la santé, promotion de la santé, politique de la ville et réduction des inégalités sociales de santé. Youcef Mouhoub, titulaire d"un DESS de santé publique Management des services et actions de santé publique. Paris VII - Jussieu, France. Visiteur de santé publique, chargé des relations avec les acteurs sociaux et associatifs, ARDEPASS, 93 Bondy - CDC93, 93 Bondy. Domaines d"intervention : éducation pour la santé dans une appro- che participative. Lucie Nadeau, MD (pédopsychiatrie), MSc (psychiatrie transcultu- relle), professeure adjointe, Université McGill ; pédopsychiatre en exercice à Montréal (CUSM, CSSS de la Montagne, Hôpital Juif) et au Nunavik, Canada. Jean Pascal, médecin de santé publique, titulaire d"une thèse d"uni- versité sur les inégalités sociales d"accès aux soins préventifs. Chargé d"enseignement à l"Université de Nantes, France. Responsable d"une cellule multiétablissements de gestion de l"information médicale en soins de suite et réadaptation. Pierre Pluye, MD, PhD, professeur adjoint, département de méde- cine familiale, Université McGill, chercheur, Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). Domaines d"expertise : recherche évalua- tive, recherche participative, méthodes mixtes. Jeanine Pommier, MD, PhD, professeure, département sciences humaines et sociales et des comportements de santé, École des hau- tes études en santé publique, Rennes, France. Domaines d"interven- tion : éducation et promotion de la santé, analyse des systèmes de soins. Louise Potvin, PhD, titulaire de la chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l"Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Pauline Rhenter, Politologue, Chargée de mission, CCOMS / EPSM

Lille-Métropole, Armentières, France.

Catherine Richard, chargée de mission santé, secrétariat général du comité interministériel des villes, La Plaine Saint-Denis, France. Infirmière, diplômes universitaires en médecine tropicale, santé publique, santé et développement, sciences de l"éducation et pro- motion de la santé, économie de la santé ; magister santé publique et gestion des territoires (CNAM). Valéry Ridde, PhD, chercheur au département de médecine sociale et préventive et au Centre de recherche du centre hospitalier de l"Univer- sité de Montréal (Canada). Domaines de recherche : évaluation des programmes, équité, politiques de santé en Afrique de l"Ouest. Jean-Luc Roelandt, psychiatre des hôpitaux, chef de pôle, directeur du centre collaborateur de l"Organisation mondiale de la santé pour la recherche et la formation en santé mentale (CCOMS, Lille, France) /

EPSM Lille-Métropole, Armentières, France.

Catherine Sass, PhD, épidémiologiste, chargée de mission / adjointe au responsable du programme Précarité-Inégalités de santé au Centre technique d"appui et de formation des centres d"examens de santé (CETAF), Saint-Étienne, France. Jean Simos, docteur ès sciences de l"École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL). Directeur du groupe de recherche environnement et santé (GRES), Institut des sciences de l"environnement et faculté de médecine, Université de Genève, Suisse. Parmi ses domaines d"expertise : environnement et santé, en lien notamment avec l"éva- luation et l"aide à la décision. Louise Saint-Pierre, MSc, responsable du volet Évaluation d"impact sur la santé (EIS), Centre de collaboration nationale sur les politiques et la santé (CCNPPS), Canada. Également membre du groupe mon- dial sur l"EIS de l"Union internationale pour la promotion et l"éduca- tion de la santé (UIPES). Pierre Surault, docteur en sciences économiques, maître de conféren- ces retraité, France. Collabore avec le CCOMS pour la recherche et la formation en santé mentale. Domaines de recherche (sociologie et démographie) : inégalités sociales de santé et de mortalité, suicide, santé mentale, travail et santé. Annie Thébaud-Mony, sociologue, directrice de recherche, Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM), France. Spécialiste des questions de santé au travail. Dirige le Groupement d"intérêt scientifi que sur les cancers professionnels (GISCOP93) à l"université Paris XIII. Porte-parole du réseau Ban Asbestos, réseau international de lutte contre l"utilisation de l"amiante. Hugo Tiffou, coordinateur d"un Atelier Santé Ville et chargé de l"éla- boration, de la mise en œuvre et de l"évaluation d"un plan local de santé publique au centre-ville de Marseille, France. Pilote l"équipe d"animation d"un réseau de santé communautaire (habitants et pro- fessionnels) santé de l"enfant et de sa famille dans deux quartiers. Sonia Vergniory, chargée de mission, Collège régional d"éducation pour la santé de Bretagne, Rennes, France. Coordinatrice du Pôle de compétences en éducation et promotion de la santé de Bretagne et de son axe de développement des pratiques en évaluation (2006-2007). Michèle Vincenti-Delmas, médecin de santé publique, responsable de plusieurs programmes de santé publique au conseil général de Seine- Saint-Denis ; a contribué à l"élaboration/mise en œuvre des programmes de dépistage des cancers du sein et du colon et au programme de surveillance et de recherche sur les cancers professionnels.

Les membres du comité éditorial

Louis Potvin, coordinatrice éditoriale ; PhD, titulaire de la Chaire FCRSS/IRSC Approches communautaires et inégalités de santé de l"Université de Montréal, Montréal, Canada. Domaines de recherche : évaluation des interventions de promotion de la santé et de réduction des inégalités sociales de santé. Marie José Moquet, coordinatrice ; médecin, chef du département Qualité des pratiques, Formation, Évaluation, Direction du dévelop- pement de l"éducation pour la santé et de l"éducation thérapeutique, Institut national de prévention et d"éducation pour la santé (INPES). Domaines d"intervention : formation et qualité des pratiques en édu- cation pour la santé, promotion de la santé, politique de la ville et réduction des inégalités sociales de santé. Catherine M. Jones, coordinatrice ; directeur de programme, Union internationale de promotion de la santé et d"éducation pour la santé (UIPES). Anne Guichard, PhD, chargée de recherche, Direction des affaires scientifi ques, INPES. Domaines d"intervention : éducation et promo- tion de la santé, réduction des risques liés aux usages de drogues, réduction des inégalités sociales de santé.

Sara Bensaude, chargée de programme, UIPES.

Flore Aumaître, directrice, service municipal de promotion de la santé, mairie de Nancy ; référente technique Réseau français des Villes Santé de l"OMS dont Nancy fait partie (et assure la présidence depuis 2003). Luc Ginot, médecin de santé publique. Directeur du service de santé publique (SCHS) d"Aubervilliers, Seine-Saint-Denis. Principaux champs d"intervention de ce service : lutte contre l"habitat insalubre et le saturnisme infantile, santé dans la politique de la ville, santé des jeunes, inégalités d"accès aux soins. Valéry Ridde, PhD, chercheur au département de médecine sociale et préventive et au Centre de recherche du centre hospitalier de l"univer- sité de Montréal (Canada). Domaines de recherche : évaluation des programmes, équité, politiques de santé en Afrique de l"Ouest. Pierre Lombrail, professeur de santé publique, faculté de médecine, université de Nantes et directeur du pôle information médicale, éva- luation, santé publique - santé au travail, CHU de Nantes ; président du conseil d"administration de l"instance régionale d"évaluation et de promotion de la santé des Pays de la Loire, vice-président de la Société française de santé publique. Parmi ses domaines d"expertise : performances des systèmes de santé, inégalités sociales d"accès aux soins. Jeanine Pommier, MD, PhD, professeure, département Sciences humaines et sociales et des comportements de santé, École des hau- tes études en santé publique, Rennes, France. Domaines d"interven- tion : éducation et promotion de la santé, analyse des systèmes de soins. Maria De Koninck (Ph.D. sociologie), professeure titulaire , départe- ment de médecine sociale et préventive de l"université Laval, Québec, Québec, Canada. Domaines de recherche : inégalités sociales de santé, santé de la reproduction, santé mondiale. Yves Géry, responsable de l"édition ; directeur adjoint, direction des éditions et des stratégies de diffusion, INPES.

Les coordinateurs des sections

Section I, l"état de la question : Louise Potvin et Catherine Jones Section II, politiques publiques : Luc Ginot et Maria De Koninck Section III, systèmes de soins et prévention : Marie-José Moquet et

Pierre Lombrail

Section IV, évaluation : Valéry Ridde et Jeanine Pommier Section V, partenariats : Flore Aumaître et Louise Potvin

Remerciements pour leur contribution

à la recherche documentaire

Céline Deroche (chef du département documentation, INPES)

Préface

L"Institut national de prévention et d"éducation pour la santé (INPES) est un acteur de santé publique plus particulièrement chargé de mettre en œuvre les politiques de prévention et d"édu- cation pour la santé, avec pour objectif l"amélioration de l"état de santé de la population. Or, malgré l"importante amélioration de l"état de santé de la population générale, comme en attes- tent des indicateurs de santé publique (allongement de l"espé- rance de vie, net recul de la mortalité infantile, etc.), force est de constater que les progrès accomplis ne profi tent pas à tous de manière équitable. L"amélioration de la santé a été plus importante pour les catégo- ries sociales favorisées. Au-delà des écarts entre la population la plus favorisée et celle la plus défavorisée qui sont les plus grands, les épidémiologistes ont, en outre, pu objectiver des écarts exis- tants pour l"ensemble de la hiérarchie sociale, selon la catégorie socioprofessionnelle, le revenu, la situation familiale, etc. Les inégalités sociales de santé suivent donc une distribution socia- lement stratifi ée au sein de la population. Ce " gradient social » existe aussi tant dans l"adoption de comportements favorables à la santé que dans la réceptivité aux messages de prévention. Dès lors, toute politique de santé publique se doit de prendre en compte les données de ce constat, afi n de ne pas creuser les écarts. L"objectif de réduction des inégalités sociales de santé doit être totalement intégré dans le développement des actions d"édu-quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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