Classification des antalgiques selon lOMS.pdf
Classification des antalgiques selon l'OMS. Niveau I antalgiques non morphiniques. - Aspirine. - Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
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CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES : DOIT-ON. ENCORE PARLER DES PALIERS OMS EN 2020 ? WEBCONFERENCE DU 1er DECEMBRE 2020. 1. Jean Michel GAUTIER Inf. Anesth.
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L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a établi une échelle d'emploi des analgésiques selon l'intensité de la douleur évaluée.
Nouvelle classification des antalgiques SOFOMEC 2015
CLASSIFICATION ? ? Les 3 paliers de l'OMS ne concernent que les antinociceptifs. Classification de 1986 revue en. 1996 et visant à promouvoir les opioïdes
Les médicaments de la douleur
T1 Classification de l'OMS un traitement par paliers. L'OMS hiérarchise les antalgiques selon trois paliers en fonction de leur puissance d'action
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Historique : Paliers de l'OMS. Paliers définit en 1986. Révision 1996. Prise en charge de la douleur cancéreuses jugée insuffisante. Classification mettant
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10 mars 2022 indications majeures des opioïdes dits « forts » (antalgiques de « palier 3 » selon la classification de l'OMS) dont la morphine est le ...
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LES MÉDICAMENTS ANTALGIQUES LES PALIERS DE L'OMS analgésiques selon l'intensité de la douleur évaluée ANTALGIQUES PALIER I ANTALGIQUES PALIER II
Cours - Pharmacologie - Les antalgiques - Infirmierscom
5 déc 2009 · Palier I : Antalgiques périphériques (pour les douleurs légères à moyennes) · Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les douleurs
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8 déc 2021 · - 2020 Modification des « paliers OMS » Intégration dans la stratégie des choix thérapeutiques antalgiques d'une réflexion étiologique pour
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Palier II : codéine Palier III : morphine oxycodone fentanyl hydromorphone Anti hyperalgésiques Antagonistes NMDA : kétamine Néfopam Anti épileptiques :
[PDF] Une nouvelle classification dantalgiques pour une d - AHFMC
L s p li s d l'OMS (1986) Les paliers de l OMS (1986) Morphine O d Tramadol 3 Oxycodone Hydromorphone Fentanyl Codéïne 2 +/- paracétamol
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NOUVELLE CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES Anti nociceptifs Palier I : paracétamol AINS Palier II : codéine Palier III : morphine oxycodone
[PDF] Nouvelle classification des antalgiques - ABCPH
Historique : Paliers de l'OMS Paliers définit en 1986 Révision 1996 Prise en charge de la douleur cancéreuses jugée insuffisante Classification mettant
Quelle est la classification des antalgiques selon l'OMS ?
Palier I : Antalgiques périphériques (pour les douleurs légères à moyennes) Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les douleurs moyennes à intenses) Palier III : Antalgiques centraux forts ( pour les douleurs très intenses voire rebelles)5 déc. 2009Quels sont les différents paliers des antalgiques ?
Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), les antalgiques sont classés en 3 paliers :
Palier I : antalgiques périphériques (douleurs légères à moyennes)Palier II : antalgiques centraux faibles (douleurs moyennes à intenses)Palier III : antalgiques centraux forts (douleurs très intenses à rebelles)Quels sont les antalgiques du palier 1 ?
Le palier 1 : les antalgiques périphériques
Le palier 1 concerne le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéro?iens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène, la noramidopyrine (ou métamizole), etc. En cas de douleur jugée faible ou modérée par un médecin, ces médicaments doivent être prescrits en premier.Le type de palier selon la nature du matériau
Le palier aluminium. Parmi les différents types de paliers, le palier en aluminium est constitué d'un bloc en aluminium, ce qui lui permet une application de haute rigidité et de diminuer les frottements. Le palier tôle. Le palier en fonte. Le palier inox.
Pharmacologie et
kinésithérapie EMMANUELLE CARRÉ - PHARMACIEN, GROUPEMENT SUD, HCLANNE-LAURE YAILIAN - INTERNE PHARMACIE, HCL
1ER FÉVRIER 2018
PLANFocus sur :
Les antalgiques
Physiopathologie et types de douleurs
Quelle classification ?
Principaux médicaments
Les anticoagulants
Les toxines botuliniques
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 2
Douleur et prise en
charge médicamenteuseE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018
Contexte physiopathologique du patient
Situation clinique :
Douleur aigue
Douleur chronique
Contexte spécifique :
Post-opératoire
SoinsCancer
Pathologie douloureuse chronique
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 4
Types de douleur
Douleur aiguë ͗ signal d'alarme, ǀiǀe, immĠdiate et souǀent de courte durĠeDouleur aiguë : le symptôme
Installation récente
" Utile » : fonction protectriceMécanisme unifactoriel
Objectif thérapeutique curatif
Douleur chronique : persistante, évolution depuis 3 à 6 moisDouleur chronique : le syndrome
Inutile, destructrice
Mécanisme plurifactoriel
Objectif thérapeutique ré-adaptatif
PEC en Centre de la Douleur
"La douleur aiguë alarme, la douleur chronique désarme»5 E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018
Types de douleur
Plusieurs mécanismes physiopathologiques
Douleur nociceptive : stimulation excessive des nocicepteurs Douleur neuropathique : lésion du système nerveux périphérique ou central Douleur mixte : douleur nociceptive + douleur neuropathique Douleur psychogène ͗ description d'une douleur ludžuriante, imprĠcise ou ǀariable, sémiologiquement atypiqueE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 6
Types de douleur
Autres types de douleurs :
par le patient qui présente une douleur de base relativement bien équilibrée voire quotidienneE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 7
Evaluation de la douleur
Bilan complet : ancienneté de la douleur, localisation, intensité, facteurs deOutils d'autoĠǀaluation ͗
Outils d'hétéroévaluation :
Dimension psychologique : BEDS (Brief Edinburgh Depression Scale)E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 8
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 9
Palier 1
Antalgiques
non morphiniquesParacétamol
Aspirine
Autres AINS
(ibuprofene, kétoprofène)Nefopam
Douleurs
faibles à modéréesAntalgiques
Opioïdes faibles
Codéine
Tramadol
Dihydrocodéine
Paracétamol + codéine
Paracétamol + tramadol
Paracétamol + Opium + Caféine
Douleurs
modérées à intensesPalier 2
Antalgiques
Opioïdes forts
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone
Oxycodone
Méthadone
Douleurs
intenses à très intensesPalier 3
Associations
Classification des antalgiques (OMS) - 1986
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 10
Nouvelle classification des antalgiques
AEoptimisation de la PEC thérapeutique de la douleurPremière classification de l'OMS ͗ mise en parallèle intensitĠǵ douloureuse et eĸcacitĠǵ (palier III dans
les cancers) Paliers I, II et III de l'OMS ne répondent plus aux attentes des cliniciensDouleurs variées
Mécanisme et expression clinique variables
AE une seule stratégie thérapeutique insuffisanteApparition de nouveaux concepts
Stratégie du palier III puis du II puis du I dans les douleurs aiguësConcept des douleurs neuropathiques
Nouveaux médicaments non intégrés dans les paliers I, II, III de l'OMS. AE Abandon conseillé de la terminologie des paliers de l'OMSAE Utilisation d'une nouǀelle classification faisant rĠfĠrence au mécanisme sous-jacent de la douleur
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 11
Nouvelle classification antalgiques
ANTINOCICEPTIFS
AEpour les douleurs nociceptives
Non opioïdes : paracétamol, AINS
Opioïdes : morphine, oxycodone, hydromorphone,
fentanylANTIHYPERALGESIQUES
AEpour les douleurs neuropathiques centrales
Antagoniste NMDA (kétamine)
Antiépileptiques : gabapentine, prégabaline, lamotrigineNéfopam
MODULATEURS DES CONTROLES DESCENDANTS
INHIBITEURS
AEpour les douleurs neuropathiques
Antidépresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénalineMODULATEURS DE LA TRANSMISSION ET DE LA
SENSIBILISATION PERIPHERIQUE
AEpour les douleurs neuropathiques périphériquesAnesthésiques locaux
Carbamazépine, oxcarbazépine, capsaïcine
AEpour les douleurs mixtes (nociceptives et
neuropathiques)Tramadol
D'aprğs D. Lussier et P. Beaulieu (IASP Press, Pharmacology of Pain, 2010)E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 12
Intérêts de la nouvelle classification
Intègre tous les médicaments, y compris ceux initialement développés pour d'autres indications
Evite une corrélation entre intensité de douleur et une classe d'antalgiques Classe les médicaments en fonction de leur mécanisme d'action Evolutive, permettant d'intĠgrer de nouvelles moléculesE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 13
Quelques règles de base
Initier un traitement ă petites doses et monter progressivement " Start slow et go slow » surtout pour les patients " fragiles » Débuter par des formes LI si besoin, et relayer par des formes LP si douleurs constantes Adapter le traitement d'emblée au mécanisme de la douleurPrudence avec les opioïdes
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 14
Antalgiques non opioïdes
Antalgique, antipyrétique
Effets Indésirables : atteintes hépatiques (cytolyse)3g si <50kg, sujet âgé, IR, IH
Antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire
Posologie habituelle : 500mg/4h
Effets Indésirables : Troubles digestifs, saignements, insuffisance rénale, hypersensibilité
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 15
AINS Ex : Ibuprofène ADVIL, Diclofénac VOLTARENE, Acide niflumique NIFLURIL, Effets indésirables : troubles digestifs, syndromes hémorragiques, insuffisance rénale Précautions : ąges edžtrġmes, antĠcĠdents d'ulcğre, contre-indication grossesse,Interactions médicamenteuses
Plusieurs ǀoies d'administration possibles ͗ injectable, orale et localeE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 16
Opioïdes faibles (1)
Douleurs d'intensitĠ modĠrĠe ă intense Association antalgique périphérique + antalgique central faibleE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 17
Opioïdes faibles (2)
Association antalgique périphérique + antalgique central faibleE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 18
Opioïdes forts (1)
Agissent sur les récepteurs opioïdes (µ) centrauxVoie orale à privilégier
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Opioïdes forts (2)
Forme à libération prolongée (retard)
Forme à libération immédiate
Différentes voies :
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Opioïdes forts (3)
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 21
Titration de la morphine orale
Dose initiale
Titration ultérieure
Points clés
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 22
Rotation des opioïdes
o Possibilité de passer d'un opioŢde A ă un opioŢde B, ǀoire ă un opioŢde C, pour reǀenir ă un opioŢde A
But résistant à un traitement symptomatique adéquatQuand ?
Bases pharmacologiques
E CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 23
Signes de surdosage des opioïdes
=> Prescription NALOXONEE CARRE, AL YAILIAN - 1ER FÉVRIER 2018 24
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