Classification des antalgiques selon lOMS.pdf
Classification des antalgiques selon l'OMS. Niveau I antalgiques non morphiniques. - Aspirine. - Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
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CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES : DOIT-ON. ENCORE PARLER DES PALIERS OMS EN 2020 ? WEBCONFERENCE DU 1er DECEMBRE 2020. 1. Jean Michel GAUTIER Inf. Anesth.
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NOUVELLE CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES Anti nociceptifs Palier I : paracétamol AINS Palier II : codéine Palier III : morphine oxycodone
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Historique : Paliers de l'OMS Paliers définit en 1986 Révision 1996 Prise en charge de la douleur cancéreuses jugée insuffisante Classification mettant
Quelle est la classification des antalgiques selon l'OMS ?
Palier I : Antalgiques périphériques (pour les douleurs légères à moyennes) Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les douleurs moyennes à intenses) Palier III : Antalgiques centraux forts ( pour les douleurs très intenses voire rebelles)5 déc. 2009Quels sont les différents paliers des antalgiques ?
Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), les antalgiques sont classés en 3 paliers :
Palier I : antalgiques périphériques (douleurs légères à moyennes)Palier II : antalgiques centraux faibles (douleurs moyennes à intenses)Palier III : antalgiques centraux forts (douleurs très intenses à rebelles)Quels sont les antalgiques du palier 1 ?
Le palier 1 : les antalgiques périphériques
Le palier 1 concerne le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéro?iens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène, la noramidopyrine (ou métamizole), etc. En cas de douleur jugée faible ou modérée par un médecin, ces médicaments doivent être prescrits en premier.Le type de palier selon la nature du matériau
Le palier aluminium. Parmi les différents types de paliers, le palier en aluminium est constitué d'un bloc en aluminium, ce qui lui permet une application de haute rigidité et de diminuer les frottements. Le palier tôle. Le palier en fonte. Le palier inox.
LES MÉDICAMENTS ANTALGIQUES
LES PALIERS DE L'OMS
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a établi une échelle d'emploi des analgésiques selon l'intensité de la douleur évaluée. L'International Association for the Study of Pain (IASP) préconise la prescription d'opioïdes, d'emblée, pour toute douleur par excès de nociception supérieure à 6 sur l'Échelle Visuelle Analogique (EVA). Les analgésiques du palier I, parfois appelés "analgésiques périphériques" ou "non morphiniques", ont la puissance antalgique la plus faible Les analgésiques du palier II sont dits "centraux" ou "morphiniques faibles", car ils sont actifs sur la perception de la douleur au niveau cérébral. Ils sont utilisés seuls (par exemple le tramadol), ou en association avec les analgésiques de palier I (par exemple codéine-paracétamol). Les analgésiques du palier III regroupent des agonistes morphiniques forts et des agonistes antagonistes. On distingue le niveau 3a quand les agonistes morphiniques forts sont administrés par voie orale et le niveau 3b quand ils le sont par voie parentérale ou centrale. Dans certains cas, les analgésiques peuvent être associés à des médicaments dits adjuvants" ou "coanalgésiques". Ce sont des médicaments dont l'effet antalgique propre est relativement modeste, mais qui, associés à un autre analgésique, peut renforcer ou compléter l'action de celui-ci, voire limiter la prescription de médicament opioïde. Le groupe des traitements adjuvants inclut également des médicaments actifs sur les douleurs neuropathiques et des traitements non médicamenteux (kinésithérapie, ergothérapie, psychothérapie de soutien, physiothérapie, acupuncture,... voire l'effet placébo) www.antalvite.frLES PRINCIPAUX MÉDICAMENTS ANTALGIQUES
ANTALGIQUES PALIER I
ANTALGIQUES PALIER II
ANTALGIQUES PALIER III
TRAITEMENTS ADJUVANTS
VOIE ORALE
Paracétamol
Dafalgan® Doliprane® Efferalgan® Anti-Infl. Non StéroïdiensDiclofénac (Voltarène®) Kétoprofène (Profénid®) Celecoxib (Celebrex®) Ibuprofène (Advil®) Naproxène (Apranax®) Indométacine (Indocid®) Piroxicam (Feldène®) Flurbiprofène (Cebutid®) Aspirine Noramidopyrine (Viscéralgine forte®)
Paracétamol-Codéine
Dafalgan codéine® Efferalgan codéïné® Codoliprane® Algisedal® Paracétamol-Dextropopoxyphène
Di-Antalvic® Dihydrocodéine
Dicodin® Tramadol
Topalgic®, Contramal®, Zamudol® Paracétamol-TramadolIxprim®, Zaldiar® Sulfate de Morphine
Actiskénan®, Sévrédol® Skénan® LP Moscontin® Kapanol® LP HydromorphoneSophidone® LP Oxycodone
Oxynorm® Oxycontin® LP
Antispasmodiques
Spasfon® (Phloroglucinol) Débridat® (Trimébutine) Météospasmyl® (Alvérine)Myorelaxants
Coltramyl® Myolastan® CorticostéroïdesPrednisone (Cortancyl®) Prednisolone (Solupred®) Methylprednisolone (Solumedrol®) Hypnotiques, Anti-épileptiques
Bisphosphonates, Calcitonine Anti-dépresseurs
VOIEPARENTÉRALE
Paracétamol Perfalgan® Anti-Infl. Non Stéroïdiens Diclofénac (Voltarène®) Kétoprofène (Profénid®)
Tramadol Topalgic®, Contramal® Néfopam Acupan® Chlorydrate de Morphine Morphine injectable Antispasmodiques Spasfon®,Débridat®
Myorelaxant Coltramyl® Corticostéroïde Solumedrol® VOIETRANSDERMIQUE
Fentanyl transdermique
Durogésic®
Lidocaïne/Prilocaïne Emla®, Emlapatch® Lidocaïne Xylocaïne® CapsaïcineANTALGIQUES DU PALIER I
(ANALGÉ S IQUES NON OPIODES)
Substances
Voie d'admin.Pic d'action
Intervalle
d'administrationPosologie
maximale/jourPrécautions
d'emploiEffets
indésirables PARACÉTAMOLDafalgan®
gel de 500 mg cps deDoliprane®
etEffera
lgan® cps effervescents de 500 et 1000 mg Perfalgan® flacons de PO PO IVL1 à 2 heures
30' à 1 heure
1 à 2 heures
6 à 8 heures
6 à 8 heures
6 à 8 heures
3 à
3 à
Insuffisance
hépatocellulaire sévère Idem IdemÉruption cutanée
Idem IdemANTI-INFLAMMATOIRES NON
Diclofénac
(Voltarène®)Kétoprofène
(Profénid®)Ibuprofène
(Advil®)Celecoxib
Celebrex®)
PO, IM,
Rectal
PO, IM, IV,
Rectal
PO PO30' à 2 hres
30' à 2 hres
90'3 heures
8 heures
6 heures
6 à 8 heures
12 heures
150 mg
200 mg
1200 mg
400 mg
Insuffisance
rénale sév re,Déshydratation
Idem Idem IdemDouleurs abdo,
Hém
o rragie digestive Idem Idem , Rares hépatites Idem www.antalvite.fr ANTALGIQUES DU PALIER II (OP
IACÉS F
A I B LESSubstances
Exe m plesDélai
d'actionPic d'action
Intervalle
d'administrationPosologie
maximale/jourPrécautions
d'emploiEffets
indésirablesVOIE ORALE
Paracétamol-Codéine
Dafalgan codéine®
gel à 500 mg Efferalgan codéiné® cps effervescents à 500 mgCodoliprane® cps à 400 mg Dih
y d r ocodéineDicodin
cp s à 60 mgDextropop
ox y phèneDi-Antalvic®
gel à 500 mgTramadol Topalgic®
cps à 50 mgTopalgic®
cps à 100 mgTopalgic LP
cps à 100 , 150 et200mg Tramadol-Paracétamol Ixprim
Zal d iar® cps à 37,5 mg/325 mg30 à 60'
30 à 60'
30 à 60'
30 à 60'
30 à 60'
30 à 60' 30 à 60'
1 à 2 h.
30 à 60 '
1 à 2 heures
30 à 60'
30 à 60'
2 à 4 heures
1 à 2 heures
2 heures 2 heures
4 à 6 heures
1 à 2 heures
6 à 8 heures
6 à 8 heures
6 à 8 heures
12 heures
6 à 8 heures
8 à 10 heures 8 à 10 heures
12 heures
6 à 8 heures
3 à
3 à
2,4 à 3,
120 mg
3 à
400 mg
300 mg/2600
mg (soit 8 cps)Insuffisan
ce hépatocellu laire sév re Idem Idem IdemInsuffisan
ce rénale sévèreÉpilepsie no
n traitéeÉruption cut
anée Ide m Ide m Ide mDouleurs abdo.,
Hypoglycémie
Convulsions,
Sédation, Nausées,
Confusion
Ide mVOIE IV OU IM
Tramadol
Topalgic® 10
0 m gNefopam*
Acupan® 20
m g * action centrale non morphinique10 à 30'
10 à 30'
1 heure
1 heure
8 heures
4 à 6 heures
400 mg
120 mg
Épilepsie no
n traitéeInsuffisan
ce hépatique o u rénale sévèreConvulsions
Nausées, Sueurs, Tachycardie
www.antalvite.fr ANTALGIQUES DU PALIER III (OP
IACÉS F
O RTS)Substances Exe
m plesDélai
d'actionPic d'action
Intervalle
d'administrationPrécautions
d'emploi communesEffets indésirables VOIE ORALE
Sulfate de Morphine Actiskénan
gel. à 5, 10,20, et 30 mg
(ou Sévrédol® cps à10 o u 20 m gSkénan® LP gel. à 10, 30
, 60, 100 et 200mg (ou Moscontin® cps à 10
30, 60, 100
et 200 m gKapanol® LP
gel. à 20, 5 0 et 100 mg Hy d r omorp honeSophidone® LP
gel à 4, 8,16 et 24 mg Ox
y c odoneOxynorm
gel 5, 10, 20 m gOxycontin® LP
cps à 10,20, 40 et 80
mg20 à 30'
30 à 60'
30 à 60'
30 à 60'
20 à 30'
1 à 2
heures1 à 2 heures
2 à 4 heures
8 à 10 heures
2 à 4 heures
1 à 2 heures 2 à 4 heures
1 à 6 heures
8 à 12 heures
24 heures
12 heures
1 à 6 heures
12 heures VOIE
IVL, SCChlory
drate de Morph i ne10 à 60'
1 à 2 heures
1 à 6 heures
VOIETRANSDER
MUE IQ
Fentan
y lDurogésic®
patchs à 25, 50,75 et 100 µg/h
4 à 12 heures
24 à 72 heu
res48 à 72 heu
resInsuffisan
ce respiratoire décompenséeInsuffisan
ce hépatocellu laire sév reTraumatisme
crânienAllergie à la
Morphine
Alcoolisme aigu
Delirium tremens
Épilepsie no
n traitéeSédation
Rétention d'urine
Nausées
Vom i ssem e ntsHypertherm
i ePrurit
Délire
Hallucinatio
nsConfusion
www.anta l v i te.fr www.antalvite.frLES TRAITEMENTS ANTALGIQUES ADJUVANTS
Substances Exemples
Délai
d'actionPic d'action
Intervalle
administrationPosologie
maximale/jPrécautions
d'emploiEffets
indésirablesVOIE ORALE
Antispasmodiques Spasfon® cps à 80 mg Débridat® cps (100,200 mg) Myorelaxants Coltramyl® cps à 4 mg Myolastan® cps à 50 mg Corticostéroïdes Cortancyl® cps (1, 5, 20 mg) Solupred® cps à 5 ou 20 mg Anticonvulsivants Neurontin® cps (100 à 800 mg) Rivotril® cps à 2 mg Lyrica® gel de 25 à 300 mg Antidépresseurs Laroxyl® cps à 25 et 50 mg Anafranil® cps (10, 25, 75 mg)
30 à 40' 30' à 60'
30 à 40' 15 à 30'
15 à 30'
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