[PDF] SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE Le traitement chirurgical des fractures

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SEMIOLOGIE

TRAUMATOLOGIE

Membre

Supérieur

J-L Lerat

Faculté Lyon-Sud

(Remerciements à G. HERZBERG pour ses conseils et à G. Walch et à H. COUDANE pour leurs documents sur l'épaule) 80
81
SÉMIOLOGIE - TRAUMATOLOGIE MEMBRE SUPÉRIEUR ________________________ 83 L'ÉPAULE ___________________________________________________________________ 84 RAPPEL ANATOMIQUE ___________________________________________________________ 84 LUXATIONS STERNO-CLAVICULAIRES ____________________________________________ 96 FRACTURES DE L'OMOPLATE ____________________________________________________ 99 LUXATIONS DE L'EPAULE _______________________________________________________ 111 FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS ______________________ 114 FRACTURES-LUXATIONS DE L'ÉPAULE __________________________________________ 119 LES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS __________________________________ 124 LES DOULEURS DE L'ÉPAULE ____________________________________________________ 131 FRACTURES DE LA DIAPHYSE DE L'HUMÉRUS ____________________________________ 134 LE COUDE __________________________________________________________________ 137 RAPPEL ANATOMIQUE __________________________________________________________ 137 LES LUXATIONS DU COUDE ______________________________________________________ 141 FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES DU COUDE __________________________________ 144 LES FRACTURES DE L'OLÉCRÂNE ________________________________________________ 151 FRACTURES DU CAPITELLUM ___________________________________________________ 152 FRACTURES DU CONDYLE EXTERNE _____________________________________________ 153 FRACTURES DE L'EPITROCHLÉE ________________________________________________ 154 FRACTURES DE L'ÉPICONDYLE __________________________________________________ 155 FRACTURES DU CONDYLE INTERNE _____________________________________________ 155 FRACTURES DIACONDYLIENNES (ou FRACTURES DE KOCHER) ___________________ 155 FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU RADIUS __________________________ 156 LA PRONATION DOULOUREUSE __________________________________________________ 157 ÉPICONDYLITE __________________________________________________________________ 157 L'AVANT-BRAS ______________________________________________________________ 158 PHYSIOLOGIE DE LA PROSUPINATION ___________________________________________ 158 FRACTURES DES DEUX OS DE L'AVANT BRAS ____________________________________ 158 LES FRACTURES DU RADIUS _____________________________________________________ 162 LES FRACTURES DU CUBITUS ____________________________________________________ 163 FRACTURES DE MONTEGGIA ____________________________________________________ 163 FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU RADIUS __________________________ 166 FRACTURE DE POUTEAU-COLLES ________________________________________________ 167 LA FRACTURE DE GOYRAND-SMITH _____________________________________________ 171 FRACTURES ARTICULAIRES de L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE du RADIUS ____________ 171 FRACTURES DE LA STYLOIDE RADIALE OU CUNÉENNES EXTERNES ______________ 173 FRACTURES DE L'ENFANT _______________________________________________________ 174 LE POIGNET - LA MAIN ______________________________________________________ 176 RAPPEL ANATOMIQUE __________________________________________________________ 176 82
LES FRACTURES DES OS DU CARPE ______________________________________________ 177 LES LÉSIONS LIGAMENTAIRES DU POIGNET _____________________________________ 180 FRACTURES DE LA MAIN ________________________________________________________ 181 FRACTURES DES MÉTACARPIENS ________________________________________________ 184 FRACTURES DES PHALANGES ___________________________________________________ 186 LÉSIONS TRAUMATIQUES DES TENDONS DE LA MAIN ____________________________ 191 LES INFECTIONS DE LA MAIN ____________________________________________________ 194 LES PLAIES DE LA MAIN _________________________________________________________ 198 LÉSIONS TRAUMATIQUES DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES ___________________________ 199 83

SÉMIOLOGIE

TRAUMATOLOGIE

DE

L'EPAULE

84

L'ÉPAULE

RAPPEL ANATOMIQUE

L'articulation de l'épaule est une

articulation suspendue, peu emboît ée donc très mobile dans toutes l es amplitudes et instable (pour les mêmes raisons).

La tête hum érale représente 1/3 de

sphère de 30 mm de rayon, inclinée de

135° par rapport ra pport au plan de

flexion du coude.

Le bourrelet glénoïdien augmente un

peu la congruence très faible entre la tête et la glène de l'omoplate.

L'axe du col est orienté de 135° en haut et de 20° en arrière (rétrotorsion de l'humérus)

La capsule articulaire permet une grande mobilité. Noter que le tendon du biceps est intra-articulaire.

Noter la proximité du nerf sus-scapulaire et du nerf circonflexe. L'omoplate est inclinée de 30° vers l'avant.

La coiffe des rotateurs de l'épaule a une grande importance fonctionnelle et une grande incidence en

pathologie. Il faut bi en connaître l e trajet du sus-épineux sous l'auve nt acromial et le ligament

acromio-coracoïdien et le plan de glis sement sous -deltoïdien et sous-acromial. Cette région est

souvent le siège de lésions dégénératives dans la périarthrite scapulo-humérale.

Le tendon du biceps est intra-articulaire Vue supérieure des tendons de la coiffe des rot ateurs

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Anatomie de surface : inspection, palpation

De FACE : Noter les principaux reliefs :

La clavicule avec son extrémité interne articulée avec le sternum, son extrémité externe articulée avec

l'acromion et qui est parfois luxée en haut. La clavicule est souvent le siège de fracture.

Le deltoïde dont le relief crée le galbe de l'épaule et qui peut être atrophié dans les paralysies du nerf

circonflexe. De PROFIL : Noter la saillie de l'acromion que l'on peut palper.

Une douleur sous l'acromion (que l'on peut sensibiliser en mobilisant l'épaule) est souvent le témoin

de la dégénérescences du sus-épineux. De nombreux tests cliniques viennent le confirmer.

De DOS : Il est important de noter :

Le relief pos térieur de l'épine de l'omoplate.avec le volumine ux muscle trapèze en haut. Noter

l'asymétrie possible des 2 épaules.

L'omoplate est décollée dans l es paralysi es du muscle grand dentelé, surtout lorsque le patient

s'appuie en avant sur ses mains

Creux axillaire : On peut explorer la tête humérale par sa face inférieure en palpant le creux axillaire.

La force du deltoïde est testée en s'opposant à l'abduction du bras. Il n'y a pas de contraction dans la

paralysie du circonflexe. De même, existe une anesthésie du moignon de l'épaule (test de la piqure).

Il faut toujours se souvenir que la douleur de l'épaule siège souvent au niveau du bras et que la

douleur au niveau de l'épaule est souvent d'origine cervicale. 86

Mobilité de l'épaule

La grande mobilité de l'épaule est due non seulement à l'amplitude de l'articulation omo-humérale

mais aussi, à la mobilité de l'articulation scapulo-thoracique. LA RÉTROPULSION (extension) va de 0 à 50°

L'ANTEPULSION(ou flexion) va de 0 à 180°

L'ADDUCTION

Elle est impossible en raison de la présence du tronc.

Elle n'est possible que si elle est combinée

- à une rétropulsion ou - à une antépulsion (elle atteint 30°).

L'ABDUCTION

L'abduction va de 0 à 180°. Lors de l'examen clinique de la mobilité en abduction, il faut faire la

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