[PDF] 4ème année Médecine Pathologie Chirurgicale Digestive 2012-2013

5 6- Cancers Voies biliaires extrahŽpatiques : 1h ¥ Identifier les facteurs de risque et les lŽsions prŽcancŽreuses des cancers des VBEH, ¥ Identifier les donnŽes cliniques et paracliniques utiles au diagnostic (positif, diffŽrentiel et topographique), ¥ Planifier et analyser le bilan dÕextension, ¥ Organiser lÕattitude thŽrapeutique en fonction du stade Žvolutif et de lՎtat du malade, ¥ Comprendre les principes du traitement chirurgical. 7- Les tumeurs du pancrŽas 1h ¥ Classer selon leur nature et leur origine les tumeurs du pancrŽas, ¥ Identifier les circonstances de dŽcouverte des principales tumeurs pancrŽatiques, ¥ Identifier les donnŽes ŽpidŽmiologiques, cliniques et paracliniques utiles au diagnostic positif, ¥ Planifier le bilan prŽthŽrapeutique pour apprŽcier lՎtat du malade et le stade Žvolutif de la tumeur, ¥ Savoir les diffŽrentes modalitŽs thŽrapeutiques, ¥ Organiser lÕattitude thŽrapeutique en fonction du stade Žvolutif et de lՎtat du malade, ¥ Comprendre les principes du traitement chirurgical. 8- Kyste hydatique du foie : 1h ¥ Expliquer les aspects ŽpidŽmiologiques et les modes de contamination humaine et leur implication dans la prŽvention, ¥ Identifier les circonstances de dŽcouverte, ¥ Analyser les donnŽes cliniques, radiologiques et biologiques utiles au diagnostic positif, au diagnostic diffŽrentiel et au classement du KHF, ¥ DŽcrire les formes compliquŽes, ¥ Comprendre les diffŽrentes mŽthodes thŽrapeutiques, ¥ Organiser la stratŽgie thŽrapeutique. 9- La lithiase vŽsiculaire et complications : 1h ¥ Identifier les circonstances rŽvŽlatrices dÕune lithiase vŽsiculaire(simple et compliquŽe), ¥ Proposer les examens complŽmentaires permettant le diagnostic positif, ¥ Expliquer les consŽquences cliniques, biologiques et morphologiques dÕune obstruction lithiasique de la voie biliaire principale,

47 VI-1-2. Paraclinique: - Echographie endoectale (EER): A rŽaliser quand la tumeur est mobile et non stŽnosante. Elle est performante pour apprŽcier lÕextension transpariŽtale (uT) m ais peu performante pour apprŽcier lÕenvahi ssement ganglionnaire. - IRM pelvienne : A rŽaliser quand la tumeur est circonfŽrentielle, stŽnosante ou prŽsumŽe tre T3 ou T4. CÕest lÕexamen clŽ pour analyser les fascias pariŽtaux, lÕenvahissement des organes de voisinage et calculer la marge latŽrale. Elle Žtudie les rapports de la tume ur avec le sphincter afin dՎ tudier le s possibilitŽs de la conservation sphinctŽrienne. - TDM thoraco-abdominopelvienne : A la recherche de mŽtastases hŽpatiques et pulmonaires. Un balayage pelvien est rŽalisŽ en cas de non disponibilitŽ de lÕEER, de suspicion dÕenvahissement de voisinage et pour un centrage pour radiothŽrapie. Il remplace LՎchographie abdominale et la Radiographie du thorax - Colonoscopie totale A la recherche dÕune autre lŽsion colique associŽe sus jacente. - Autres examens : o Cystoscopie: si signes urinaires Žvoquant un envahissement vŽsical o TEP scan en cas de suspicion de mŽtastases ˆ distances o Dosage de LÕACE: intŽrt pronostic et ŽlŽment de rŽfŽrence pour la surveillance VI-2 : Bilan dÕopŽrabilitŽ - LՉge : lՉge physiologique sera pris en considŽration beaucoup plus que lՉge chronologique. La stratŽgie thŽrapeutique doit tre adaptŽe en cas dՉge avancŽ. - Le sexe et la morphologie du patient : lÕabord chirurgical du rectum peut tre difficile chez lÕhomme en raison de lՎtroitesse du pelvis et en cas dÕobŽsitŽ. - ApprŽciation des grandes fonctions ˆ la recherche de comorbiditŽs. Elle est faite en collaboration avec le mŽdecin anesthŽsiste. ( Score ASA) - LՎvaluation de la fonction sphinctŽrienne anorectale, de la sexualitŽ notamment les dysfonctions Žrectiles chez lÕhomme VII- EVOLUTION SPONTANEE En lÕabsence du traitement la tumeur va envahir les organes adjacents Ç douleur atroce; fistules

56 effectuŽs en cas de signe dÕappel

141 VI- CONCLUSION La prise en charge des traumatismes de lÕabdomen est multidisciplinaire. Elle devient de plus en plus non opŽratoire et la chirurgie plus conservatrice. Le pronostic dŽpend des lŽsions rencontrŽes, de lÕEHD, du dŽlai thŽrapeutique et des lŽsions associŽes extra-abdominales.

142 PATHOLOGIE PROCTOLOGIQUE Le motif de consultation le plus frŽquent en pathologie proctologique est reprŽsentŽ par la pathologie hŽmorro•daire et les suppurations anales et pŽri anales. Ce sont des affections bŽnignes, de nosologie diffŽrente, mais dont le diagnostic est souvent basŽ sur lÕexamen clinique. Les examens complŽmentaires ne sont demandŽs que dans certaines formes cliniques complexes. Leur traitement fait appel aux moyens mŽdicaux, instrumentaux et chirurgicaux. Leur pronostic est amŽliorŽ par un diagnostic prŽcis et le choix dÕemblŽe du traitement le plus adŽquat Rappel anatomique du canal anal. Le canal anal reprŽsente une entitŽ anatomique ˆ part par rapport au rectum pelvien auquel il fait suite. Il lui est opposŽ par : - Son origine embryologique ˆ la fois endo et ectodermique pouvant tre ˆ lÕorigine de suppurations extra anales (Maladie pilonidale). - Ses rapports anatomiques reprŽsentŽs par les espaces graisseux ischio-rectaux et pelvi- viscŽraux favorables ˆ la pullulation et ˆ la diffusion microbienne. - La fonction de continence assurŽe par lÕappareil sphinctŽrien interne et externe exposŽ ˆ la destruction lors des suppurations anaux et pŽri anaux ou secondairement dans les suites de la chirurgie du canal anal.