[PDF] Imagerie médicale pratique et mené à terme ce projet

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Techniquesdes principaux examens

Sémiologie radiologiquepar appareils

Liens avec les itemsdu nouveau programme

Plus de 700clichés et schémas explicatifs

Constance de Margerie-Mellon

pratique 2 e

édition

Imagerie médicale

Éditions ESTEM

4, rue de la Michodière, 75002 Paris

Tél.: 01 72 36 41 60

Fax: 01 72 36 41 70

E-mail: info@estem.fr

www.estem.fr

Illustrations:

© Constance de Margerie-Mellon pour les clichés radiologiques et la plupart des dessins. © Anne-Christel Rolling pour les dessins pages 118, 217, 278, 315, 337 (haut).

ISBN 978-2-84371-825-0

© 2015, Éditions Estem

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l'auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est

illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1 er

de l'article 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une

contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal. V

Préface

" La simplicité est la sophistication suprême. »

Léonard de Vinci

Il ne peut subsister de côté artistique à la médecine qu"avec la passion et l"étonnement. Tout connaître

est désormais impossible et l"angoisse naissante de l"erreur, de l"oubli fait resurgir ce principe fonda-

mental de simplifi cation. Raisonner est le moteur de toute la vie du médecin. S"é tonner de l"inha-

bituel est aujourd"hui une qualité nécessaire à tout clinicien et évite bien des erreurs. Elle permet

aussi de toujours apprendre, de connaître ses limites pour orienter au mieux le malade. Ainsi, le plus

important est d"être polyvalent, d"avoir des bases solides et de savoir quand faire appel aux spécialistes.

Cela renforce la dimension clinique de la médecine, qui part d"une plainte pour y revenir avec un traitement. Sur ce chemin parfois complexe, l"innovation a apporté des outils permettant d"explorer le corps humain et de mettre le doigt sur une maladie. Parmi eux, l"imagerie médicale est sans conteste un progrès majeur ayant permis de comprendre beaucoup de situations jusqu"alors inexplicables. Les examens radiologiques se sont alors multipliés et tiennent aujourd"hui une place de premier ordre

dans la vie des cliniciens. S"exercer l"oeil est nécessaire, prend du temps et pour cette raison, doit

débuter le plus tôt possible. Si cet oeil est l"outil roi du radiologue, il ne faut pas perdre de vue que

sans une belle histoire contée par le clinicien, l"art n"y est plus, l"image perds son sens ou fait courir

le risque pour le malade de " subir » d"autres investigations dangereuses, coûteuses, inutiles... Ainsi,

"flbénéfi cier » d"un examen complémentaire prend tout son sens. L"examen radiologique obéit à la

même règle fondamentale, primum non nocere . Il doit rester un gain, à la lumière d"une coopération saine entre cliniciens et radiologues, enrichis mutuellement et inséparables. D e cette nécessité et aussi du manque de sources adaptées aux cliniciens en formation ou aguerris, sont nées le s lignes qui suivent. Ce guide a été conçu dans cet esprit de simplifi cation, de pédagogie, de clarté. Je remercie chaleureusement Constance de Margerie-Mellon d"avoir complété avec passion ce vide et mené à terme ce projet de sémiologie médicale, clinique et paraclinique.

J"espère que vous ferez de ce guide le complément indissociable de votre examen clinique et le terreau

fertile de votre connaissance éclairée.

Baptiste Coustet

Conférencier d"internat, correcteur d"annales, auteur de cas cliniques et de l"ouvrage

Sémiologie médicale

(éditions Estem) VI

Table des matières

L'auteur

Constance de Margerie-Mellon est chef de clinique en radiologie et conférencière d"ECN. Depuis

toujours intéressée par l"enseignement, elle souhaite par cet ouvrage faire découvrir aux plus jeunes,

futurs prescripteurs d"imageries, sa spécialité.

Remerciements :

Un grand merci à tous ceux qui ont permis l"existence de ce livre. À Baptiste Coustet qui m"a proposé de me lancer dans cette longue aventure !

À mes chefs de service et à toutes leurs équipes. En radiologie : Dr Soussen, Dr Scherrer, Pr Grenier,

Pr Menu, Pr Frija, Pr Laredo, Pr Meder, Prs Brillet et Brauner. En médecine nucléaire : Dr Tainturier,

grâce à qui j"ai appris tout ce je voudrais partager ici.

À ceux avec qui j"ai eu la chance de travailler et qui, en preuve de leur amitié, ont accepté le fastidieux

travail de me relire : Dan Toledano, Julien Cazejust, Karen Benisty, Muriel Elhai.

Aux radiologues et non radiologues qui m"ont aidée à compléter l"iconographie (en plus des précé-

dents...)fl: Virginia Gaxotte, Ana Ruiz, Laurence Monnier-Cholley, Clarisse Lafont, Sanaa Aladlouni et Audrey Morel, ainsi que Guillaume Mellon, Baptiste Coustet, Elisabeth Tru° ert, Anthony Dohan, Charles Mellerio, Marine Devaux-Bricout et Sylvain Breton. À Guillaume qui m"a soutenue pendant presque un an, à Ernest et Armand.

Constance de Margerie-Mellon

VII

Correspondances entre les items

du nouveau programme des ECN et les chapitres du livre

L'organisation de ce livre suit une démarche logiqueen décrivant d'abord les techniques d'imagerie,

les indications et contre-indications des examens, la radio-anatomie et en n la sémiologie radiolo-

gique appareil par appareil. Le tableau suivant met en correspondance les items du nouveau programme des ECN et les chapitres

de ce livre. Toutefois, certains items sont traités de façon transversale au long de l'ouvrage.

Titre du chapitre/de la partiePages

22. Grossesse normaleUrgences gynécologiques et obstétricales du premier

trimestre498-499

24. Grossesse extra-utérineUrgences gynécologiques et obstétricales du premier trimestre498-499

26. Prévention des risques foetaux : infection, médicaments, toxiques, irradiationRadioprotection et grossesse68-71

34. Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies Léiomyome utérin500-501

37. Stérilité du couple : conduite de la première consultationAdénomyose et endométriose501-502

39. Algies pelviennes chez la femmeUrgences gynécologiques et obstétricales du premier trimestre498-499

Adénomyose et endométriose501-502

48.
Pathologie génito-scrotale chez le garçon et

Pathologie testiculaire non tumorale478-479

51. Retard de croissance staturo-pondérale445

Rachitisme446

52. Ostéochondrite primitive de la hanche446-447

Épiphysiolyse fémorale supérieure448-449

Synovite aiguë transitoire de la hanche450

88. Pathologie des glandes salivairesPathologie des glandes salivaires488-489

91.

Compression médullaire non traumatique et

syndrome de la queue de chevalCompression médullaire349-353

93. Radiculalgie et syndrome canalaireLomboradiculalgies et névralgies cervico-brachiales 395-399

102. Sclérose en plaquesSclérose en plaque326-328

106. Confusion, démencesAtrophie cérébrale et démences325-326

123. Hypertrophie bénigne de la prostateHypertrophie bénigne de la prostate474-475

125. ArthroseArthrose 356-366

129. Atrophie cérébrale et démences325-326

145. 486-487

147. 486-487

VIII Correspondances entre les items du nouveau programme des ECN et les chapitres du livre

Titre du chapitre/de la partiePages

148. Méningites, méningoencéphalites chez

Encéphalite herpétique347-348

151. Infections bronchopulmonaires Pneumonies communautaires228-230

153. Appareil locomoteur : pathologie infectieuse392-394

155. Tuberculose pulmonaire231-235

157. Pyélonéphrite et ses complications459-461

Prostatite aiguë et ses complications473-475

165. Infections à VIHPneumocystose pulmonaire236-237

176. Risques sanitaires liés aux irradiations.RadioprotectionRadioprotection63-71

182. épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitementProduits de contraste en TDM et radiologie conven-tionnelle

78-85

192. Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde371-373

193. Spondyloarthrite ankylosanteSpondylarthropathies374-375

194. Arthropathie microcristallineRhumatismes microcristallins366-370

202. Épanchement pleuralÉpanchement pleural liquidien249-252

206. Pneumopathie interstitielle diffusePneumoconioses241-243

Autres pneumopathies interstitielles diffuses244-245

207. SarcoïdoseSarcoïdose pulmonaire238-241

221. Sténose des artères rénales193-195

223. des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmesArtériopathie oblitérante des membres inférieurs 196-198

191-193

224. Thrombose veineuse profonde et embolie

pulmonaireAppareil cardio-vasculaire : pathologie thromboem-bolique183-187

228. Douleur thoracique aiguë et chronique Dissection aortique188-190

232. OEdème aigu du poumon cardiogénique180-182

239. Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens

Pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne490-492240. Hyperthyroïdie

241. Hypothyroïdie

242. Adénome hypophysaireTumeurs cérébrales primitives329-333

255. Élévation de la créatininémie461-464

261. 462-464

262. Lithiase urinairePathologie lithiasique456-458

263. Polykystose rénaleTumeurs rénales bénignes464-467

267. Douleurs abdominales et lombaires aiguës Appareil digestif : urgences chirurgicales262-275

Pancréatite aiguë293-295

Pathologie lithiasique456-468

Pyélonéphrite et ses complications459-461

273. Hépatomégalie et masse abdominale Maladies diffuses du foie276-279

Lésions hépatiques focales280-292

274. Lithiase biliaire et complicationsPathologie vésiculaire272-275

276. Cirrhose et complicationsCirrhose277-279

278. Pancréatite chroniquePancréatite chronique295-297

IX Correspondances entre les items du nouveau programme des ECN et les chapitres du livre

Titre du chapitre/de la partiePages

279.

303-305

284. Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïdeDiverticulite264-265

295. Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieuresCancers de la cavité buccale et des voies aérodiges-tives supérieures

493-496

296. Tumeurs cérébrales primitives 329-333

Lésions cérébrales secondaires333-335

297. Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin502-504

298. Tumeurs du côlon et du rectumCancers du colon et du rectum306-308

300. Autres cancers digestifs308-309

301. Tumeurs du foie, primitives et secondaires Tumeurs malignes du foie288-292

302. Autres cancers digestifs308-309

303. 507-509

304. Tumeurs des os primitives et secondaires Tumeurs osseuses primitives385-389

Lésions osseuses secondaires389-391

305. Tumeurs du pancréasTumeurs pancréatiques solides298-301

306. Tumeurs du poumon primitives et secondairesCancer broncho-pulmonaire primitif253-257

Lésions secondaires pulmonaires257-260

307. Tumeurs de la prostateCancer de la prostate475-477

308. Tumeurs du reinCancer du rein467-470

309. Tumeurs du seinCancer du sein510-514

310. Tumeurs du testiculeCancer du testicule479-480

311. Tumeurs vésicalesCancer de la vessie470-472

316. Lymphomes malinsLymphome520-523

317. Myélome multiple des osMyélome multiple des os383-385

329. Prise en charge immédiate pré-hospitalière des complications chez : un brûlé,un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique,un traumatisé oculaire, un patient ayantune plaie des parties mollesAppareil locomoteur : pathologie traumatique 400-444

335. Accidents vasculaires cérébrauxAccidents vasculaires cérébraux313-321

336. Hémorragie méningéeHémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique 322-324

343. 461-462

349. Occlusion intestinale267-271

351. Appendicite262-264

353. Pancréatite aiguëPancréatite aiguë293-295

356. PneumothoraxPneumothorax246-248

357. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du Lésions ligamentaires du genou408-410

Lésions méniscales du genou410-413

415-419

359. Traumatismes de la hanche405-407

431-433

360. épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques451-454

XI

PARTIE 1 : TECHNIQUES D'IMAGERIE

Sous-partie 1 : Principes techniques des principaux examens d'imagerie et sémiologie générale ...........3

Chapitre 1 : Radiographie conventionnelle .......................................................................

................4 .....................4 ..5 .............7 ..............7

Chapitre 2 : Tomodensitométrie (TDM) .......................................................................

............12 .........................13 ...........................17 .17 ..........18 ...........18

Chapitre 3 : Échographie, doppler ........................................................................

................23 .............23 .........................24 ......................25 .........................25 .........................26 ..........26 ...........26 ....................27

Chapitre 4 : Imagerie par résonance magnétique (IRM) .......................................................................

...............29 .............29 .........................29

Table des matières

XII

Table des matières

...33 ..........40 ...........40 ..............................42

Chapitre 5 : Techniques d"imagerie en médecine nucléaire .......................................................................

.43 .............43 ..................43 ..........46

Chapitre 6 : Tableaux synthétiques ........................................................................

............47

Sous-partie 2 : Du choix à la réalisation d"un examen d"imagerie .......................................49

Chapitre 7 : Choix d"un examen d"imagerie .......................................................................

.....50 ......................................50 ..........................52 ......................52 ......................56 .........................56 .....................59 Chapitre 8 : Formuler une ordonnance pour un examen d"imagerie et lire un compte rendu d"imagerie ...............60 ................62 Chapitre 9 : Radioprotection ....................................................................... ....................................63 ⒎ ......................................................63 .63 ......................64 XIII

Table des matières

.............................67 ...............68 ............68 ...................68 Chapitre 10 : Indications, contre-indications et déroulement de la radiographie conventionnelle ...........72 .................................72 .......................72 ......................73 ...75 ................................75 .....................76 ...............................76 ...........................77

Chapitre 11 : Indications, contre-indications et déroulement de la TDM ...........................78

...................78 .................................79 ⒎ ....................................84 .....................................85 ....................................85 .....................................88 ..........................89 .........................90 ....................................91 ..........92 ...........................93 XIV

Table des matières

Chapitre 12 : Indications, contre-indications et déroulement de l'échographie ..94 ..................94 ....................................96 ......................97 ........................97 ..............98 ................................99 ...............................99 ....100

Chapitre 13 : Indications, contre-indications et déroulement de l'IRM ..............................101

.........................101 .............101 ...........102 .......103 ...103 104
......105 ...106 ...106 ...............106 ..107 ..............................108 ...............................109 XV

Table des matières

Chapitre 14 : Indications, contre-indications et déroulement des examens de médecine nucléaire ..................111 ...........................112 ................113 ..........113 ...........................114 ................................114 ....................115 ............115

Sous-partie 3 : Principes de radioanatomie .......................................................................

Chapitre 15 : Radiographie conventionnelle .......................................................................

...............118 .............126 ...............127 Chapitre 16 : TDM ....................................................................... .......157

Chapitre 17 : IRM cérébrale .......................................................................

..................................172 ..................................174 XVI

Table des matières

PARTIE 2 : SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PAR APPAREILS

Sous-partie 1 : Appareil cardio-vasculaire

Chapitre 1 : OEdème aigu du poumon (OAP) d'origine cardiogénique ...............................180

...............180 .................180 .....181 ...181

Chapitre 2 : Pathologie thrombo-embolique .......................................................................

.183 ....................183 ....................185

Chapitre 3 : Pathologie artérielle ........................................................................

................188 ....................188 ....................191 ..............................193 ....................194 ................................196 ....................196

Sous-partie 2 : Pneumologie .......................................................................

........................199 Chapitre 4 : Prérequis: sémiologie de la radiographie de thorax et de la TDM thoracique ..................................213 ............225 XVII

Table des matières

Chapitre 5 : Pathologie infectieuse ........................................................................

..........228 ......................228 ....................228 .....................................231 ....................232 ............................236 ...................236

Chapitre 6 : Pneumopathies interstitielles di uses .......................................................................

..........................238 ....................238 ........................241 ................242

Chapitre 7 : Pathologie pleurale ........................................................................

....................246quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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