Sémiologie médicale
Baptiste Coustet est médecin spécialiste et passionné de sémiologie qu'il a pu enseigner et transmettre comme chef de clinique des hôpitaux de Paris
Sémiologie (médecine)
Baptiste Coustet
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-Baptiste Coustet semiologie medicale l'apprentissage pratique de l'examen clinique. 2019. -Robin JacquotRaphael Gardic semiologie et orientation clinique 2022.
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Baptiste Coustet I Esther Maman. Chef de clinique en rhumatologie à l Il est auteur de cas cliniques de rhumatologie et de l'ouvrage Sémiologie médicale.
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télécharger pdf gratuit livre Sémiologie médicale (6ème édition) Auteur : Baptiste COUSTET Editeur : Vuibert Date parution : 07/2019 (6ème édition)
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19 avr 2022 · Sémiologie médicale est un guide d'apprentissage pratique de l'examen clinique utile dès la 2e année des études de médecine (DFGSM2)
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Sémiologie médicale : l'apprentissage pratique médicale : l'apprentissage pratique de l'examen clinique / Baptiste Coustet (1 exemplaire)
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Termes plus précis (1) Sémiologie (chirurgie) Baptiste Coustet Paris : Malmaison : Laboratoires Sandoz 1992 Manuel de sémiologie médicale
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Ainsi, Buyssens s'est proposé de définir la sémiologie comme « la science qui étudie les procédés auxquels nous recourons en vue de communiquer nos états de conscience et ceux par lesquels nous interprétons la communication qui nous est faite » (Buyssens, 1943, p. 5).Comment examine un patient ?
L'examen physique comporte les 4 moyens d'observations ; inspection, palpation, percussion et auscultation. L'examen clinique intègre les données obtenues lors de l'anamnèse (interrogatoire, questionnaire) et les données para-cliniques (examens complémentaires).Quels sont les signes fonctionnels ?
Les signes fonctionnels, ou symptômes subjectifs, couramment appelés symptômes, sont les manifestations ressenties par le patient (douleur, essoufflement, anxiété, courbatures, maux de tête, etc.). Ces signes peuvent être interprétés et exprimés différemment selon le malade.- La sémiologie quantitative a un rôle important dans le raisonnement médical. Par exemple, l'observation d'un signe pathognomonique, comme le signe de Koplik, donne avec certitude le diagnostic. Ce type de signe a une valeur prédictive positive égale à un.
Ictère
David LIU ʹDécembre 2020
2Définition
Coloration généralisée des téguments de jaune à bronze due à une augmentation de la bilirubinémie.
Bilirubinémie normale : < 20 µmol/L
3BilirubinémieClinique
< 20 µmol/L/20 ʹ40 µmol/LAsymptomatique
Mécanisme
Bilirubine plasmatique, 2 formes :
Non conjuguée (< 15µmol/L)
4 Bilirubine totale plasmatique quasi exclusivement non conjuguée, qui est :Très peu soluble en milieu hydrique
les urines (!) Captée par les hépatocytes (transporteurs spécifiques) 5Mécanisme ʹconjugaison de la bilirubine
A lieu dans les hépatocytes
Captage par un transporteur membranaire spécifique (donc saturable) au pôle sinusoïdal Conjugaison dans le réticulum endoplasmique par la bilirubine Sécrétion de bilirubine conjuguée par un transport actif, saturable, compétitif et sélectif. 6 Schématisation du métabolisme de la bilirubine. 7Mécanisme : flux biliaire
Généré par le transport actif des acides biliaires (osmotiquementsactifs) Une diminution de la sécrétion des acides biliaires entraîne une diminution du flux biliaire = cholestase. Dans ce cas, la sécrétion de bilirubine peut être diminuée ou maintenue :Cholestase ictérique
Cholestase anictérique
8CholestaseSécrétion des acides
biliairesSécrétion de la bilirubine
conjuguéeIctériqueDiminuéeDiminuée
AnictériqueDiminuéeMaintenue
Mécanisme
hydrosoluble, passe librement la barrière glomérulaire et a donc une clairance identique à la créatinine.Hyperbilirubinémie :
Non conjuguée :
Captation hépatocytaire ou conjugaison défaillanteConjuguée :
Défaut de sécrétion dans les canalicules biliaires 9 Etiologies : ictère à bilirubine non conjuguée Hyperhémolyse(ictère hémolytique) et dysérythropoïèse. Diagnostic différentiel par les réticulocytes.Diminution de la conjugaison :
Ictère néonatal (physiologique, rapidement résolutif) Syndrome de Gilbert : bénin, fréquent, polymorphisme non pathologique de la glucoronyltransférase. Bilirubinémie toujours inférieure à 80 µmol/L portant uniquement sur la bilirubine non conjuguée. Syndrome de Crigler-Najjar: exceptionnel, pronostic péjoratif. Diminution Transmission génétique autosomique récessive. Ictère néonatal important avec bilirubine supérieure à 100 µmol/L. 10 Etiologies : ictère à bilirubine conjuguée1.Cholestase (= diminution de la sécrétion des sels biliaires)
Obstruction des voies biliaires
Obstruction de la voie biliaire principale (VBP) : cancer du pancréas, cancer primitif de la VBP, lithiase de la VBP, sténose post-opératoire, compression extrinsèque.
Obstruction des petits canaux biliaires : cirrhose biliaire primitive (auto-immun, anticorps anti-mitochondrie M2), cholangites immuno-allergiques (principalement médicamenteuses, hyperéosinophilie fréquente), cholangite sclérosante primitive (association fréquente à une colite inflammatoire, irrégularité des canaux biliaires visible à la cholangio-IRM).
Sans obstruction des voies biliaires
Atteintes génétiques (rares) : cholestase intrahépatique familiale progressive, cholestase récurrente bénigne, cholestase gravidique.
2.Atteinte du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans cholestase : syndrome de Rotor, maladie de Dubin-Johnson
3.Mécanismes multiples (patients dans un état grave, souvent cirrhotiques et infectés)
11Choléstase:
augmentation à la fois des PAL et de la GGT.Clinique
Signes cutanés : ictère cutanéo-muqueux
Ictère à bilirubine conjuguée : urines foncées Ictère à bilirubine non conjuguée : urines clairesIctère cholestatique : prurit associé
Angiocholite (triade de Charcot) : fièvre, ictère, douleurs biliaires 12Ictère à bilirubine
conjuguéeIctère à bilirubine non
conjuguéeSignes cutanésIctère (> 40µmol/L)Prurit
UrinesfoncéesMousseuses
Sellesdécoloréesgrasses
Clinique
13Bilan hépatique associé
14Sources
HGE) ʹ3èmeédition ʹElsevier Masson
Sémiologie médicale ʹBaptiste Coustetʹ4èmeédition ʹDe Boeck Estem 15quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45[PDF] sémiologie médicale livre
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