[PDF] Propositions pour la maîtrise de lONDAM 2013-2017

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INSPECTIONGÉNÉRALE

DESFINANCES

GÉNÉRALE

DESLESAFFAIRESSOCIA

RAPPORT

PROPOSITIONSPOURLAMAÎTRISEDEL'ONDAM

2013Ǧ2017

V

INCENT

LIDSKY

ERREǦEMMANUEL THIARD

PI

RYVONNE LEBRIGRONE

D

OMINIQUE

GIORGI

MAN J

ÉRÔME THOMAS

H

UBERT GARRIGUEǦGUYONNAUD

MATTHIEU OLIVIER

M

ARINE JEANTET

V

IRGINIE CAYRE

Q

UENTIN JEANTET JEANNE DAVENEL

ǦJUIN2012Ǧ

Rapport

SYNTHÈSE

ǯǡǯǦǦprogressionǡ

Rapport

ǡinfineǡǯ

SOMMAIRE

I 1.

PRIORITÉ

.......2

1.1.1. LaFranceestletroisièmepaysdéveloppéquiconsacreleplusdedépenses

1.1.2. Bienquemieuxmaîtrisée,ladépensed'assuranceǦmaladiecontinuede

...................3

1.1.3. Ladynamiquesoutenuedeladépenses'accompagned'undéficitrécurrent

1.2.1. Lacrisen'expliquantqu'unepartiedudéficitdel'assuranceǦmaladie,le

1.2.2. Lamaîtrisedesdépensesapparaîtcommeleprincipallevierpour

......7

1.3.1. Sousd'importantesréservesméthodologiques,l'évolutiontendanciellede

l'ONDAM

1.3.2. Quelaprogressiondel'ONDAMsoitmaintenueà2,5%ouqu'ellesoit

relevée

1.3.3. Cetobjectifimpliquelapoursuite,voirel'amplification,del'effort

d'économies 2. ........13

2.1.1. Lamaîtrisemédicaliséeaétéunaxemajeurdeséconomiesréaliséesau

cours .................................13

2.1.2. Ceseffortsdoiventêtrepoursuivis,lecaséchéantenexplorantde

2.2.1. Optimiserlesparcoursdesoinspouraméliorerlaqualitédepriseen

2.2.2. Recentrerl'hôpitalsursoncoeurdemétieretadapterlescapacités

3. ..34

3.1.1. Larestructurationdecertainesprofessionsmédicalesouvredes

3.1.2. Lamaîtrisedeschargesdesétablissementshospitaliersoffredesmarg

.......35 es

3.2.1. Pourlessoinsdeville,faireprofiterl'assuranceǦmaladiedesgainsde

3.2.2. Pourlesecteurhospitalier,faireévoluerlesystèmedefinancementpour

un ............46

3.2.3. Faireprogresserlaconstructiontarifairedanslessecteursdes

établissements

4. .......53

4.1.1. Certainsmodèlesd'organisationsontporteursd'enseignementpourle

4.1.2. Unpartageplusradicaldelapriseenchargeentrerisquelourdetsoins

que ..........................55 actuelle

4.2.1. Unerévisionefficacedupanierdesbiensetservicesdoitêtreengagéedès

4.2.2. Unelogiqued'articulationsolidaireetporteused'efficienceentre

.........................59 5. DOIT LE M

5.1.1. L'imbricationdesrôlesenFranceestsourcededifficultés.........................................62

5.1.2. Deuxaxesdeclarificationcomplémentairesdelagouvernancedusystème

...................64

5.1.3. Lesréflexionssurl'évolutiondusystèmedesantédoiventdorénavant

s'inscrire

5.2.1. Dessystèmesd'informationoptimisésetcommunicants.............................................65

5.2.2. Unepolitiquedepréventionambitieuse........................................................................

......67

5.2.3. Laqualitédel'offredesoinsetlaformationaucoeurdespréoccupations.........69

6. C L ISTE ..........79 L ISTE .....................85

Rapport

INTRODUCTION

maladie. 1 2 3 4 5 6 7 8 adéquatspertinents ȋ 1 2 3 4 Cf. 5 6 7 8

Rapport

efficience

1. Lamaîtrisedelaprogressiondel'ONDAMapparaîtcommeune

publiques

1.1. Laprogressiondesdépensesdesantéetl'accumulationdesdéficits

importantes

1.1.1. LaFranceestletroisièmepaysdéveloppéquiconsacreleplusdedépensesàla

santé 9 10 11 dépenses 12 9 10 11 12

Rapport

1.1.2. Bienquemieuxmaîtrisée,ladépensed'assuranceǦmaladiecontinuede

progresserdeplusde2,5%paran 13

ȋȌsecteurmédicoǦsocialȋ

77,372,9

15,8 1,1 90%de
l'ONDAM+

HôpitalSoinsde

ville

Soinsdeville

Hôpital

MédicoǦsocial

Autres

Source:Mission.

ǯǡadéquationcroissanteǯ

ȋȌexpost:ʹͲͳͳǡ

ǯ ǡ maîtriserenforcéedelacroissancedel'ONDAM: 13

Rapport

0%1%2%3%4%5%6%7%8%

1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
voté réalisé

ǡ ǯ croissanceduPIBǡ vieillissement

démographique

ǡ ǯépidémiologieǡ ǯ

adie. 14 15 16

ǯunecroissancedelongterme

paranenvaleurǣ

Encadré1:LesALD

ad

63%desdépensestotales,soitplusde

100
17 concentration 14 i.e. 15 16 17

Rapport

des dépensesd'ALDǣ ȋ ȌǡȋͳͷΨȌǡȋͳ͸ΨȌǡ ͵ͲΨ

ǡǯ4,4%paranenmoyennesurla

la 56%

30%38%38%33%

45%
44%

23%15%

21%21%

30%

Ǧ20%0%20%40%60%80%100%120%

2007 2008 2009 2010

Autres

MédicoǦsocial

Hôpital

Soinsdeville

1.1.3. Ladynamiquesoutenuedeladépenses'accompagned'undéficitrécurrentde

ssurance

Ǧmaladiel'a

Rapport

(en

Mds€)

Ǧ1,6Ǧ2,1

Ǧ6,1

Ǧ10,6Ǧ11,6Ǧ8,6

Ǧ14Ǧ12Ǧ10Ǧ8Ǧ6Ǧ4Ǧ202000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Déficitdel'assurancemaladie

18 1 9 Ǣ contribueégalementàl'évictiond'autresǯ dépenses socialesǢquotesdbs_dbs10.pdfusesText_16

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