[PDF] mélanome cutané métastatique

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COLLECTION

sepTembre 2013 r ecommanDa t ions p ro F essionnelles m

élanome cutané métastatique

recommandaTions proFessionnelles mélanome cutané métastatique2 a gence sanitaire et scientique de référence dédiée au cancer, l' i nstitut national du cancer stimule, soutient et met en œuvre une politique coor- donnée de lutte contre la maladie. c réé par la loi de santé publique du

9 août 2004, l'

inc a regroupe environ 150 collaborateurs en quatre en tités opérationnelles : recherche et innovation, s anté publique et soins, recommandations et qualité de l'expertise, c ommunication et information. c e document doit être cité comme suit :

© Mélanome cutané métastatique.

c ollection recommandations et référentiels, ouvrage collectif édité par l' i nc a, boulogne-billancourt, septembre 2013. l a recommandation professionnelle sur le mélanome cutané métastatique, a

été élaborée, en 2013, par l'

i nstitut national du cancer ( inc a) qui en détient les droits. s a réutilisation est possible dès lors qu'elle entre dans le cha mp d'application de la loi n °78-753 du 17 juillet 1978 et qu'elle en respecte les conditions (absence d'altération, de dénaturation de son sens et mention de la source et de la date de sa dernière mise à jour). M esure 19 R enforcer la qualité des prises en charge pour tous les malades atteints d'un cancer. C

E DOCUMEN

T

S'INSCRI

T

DANS LA MISE EN

ŒUVRE

DU PLAN CANCER 2009-2013

la coordination scientifique du projet a été réalisée par l" inca en collaboration avec la société française de dermatologie (sfd) . la fédération française des oncologues médicaux (ffom), la so ciété française d"accompagnement et de soins palliatifs (sfap), la soc iété française de chirurgie oncologique (sfco), la société française de médecine nucléaire (sfmn), la société française de neurochirurgie (sfnc) et la société française de radiothérapie oncologiqu e (sfRo) ont également pris part à ce travail notamment dans la constitutio n du groupe de travail et l"identification des relecteurs. les recommandations ne peuvent envisager l"ensemble des situa tions cliniques et ne peuvent donc se substituer au jugement et à la responsabilité du médecin vis-à-vis de son patient. l"institut national du cancer reçoit le soutien financier d"Unicancer pour la conduite de son programme de recommandations recommandaTions proFessionnelles mélanome cutané métastatique3 s ommaire préambule ............................04 question 1 : traitement systémique du mélanome métastatique non résécable (stade iiic, iV) hors métastase cérébrale : quelle(s) molécule(s) de première et deuxième lignes et chez quels patients ? ......................................05 Réponse 1 : Présence de mutation du gène BRAF ...........................06 Réponse 2 : Absence de mutation du gène BRAF ...........................08 question 2 : mélanome pauci-métastatique (hors métastase cérébrale) : chez quels patients faut-il proposer un traitement locorégional des sites métastatiques et le cas échéant, quelles techniques recommander ? ..................09 Réponse 1 : Traitement des métastases pulmonaires .....................10 Réponse 2 : Traitement des métastases osseuses .............................10 Réponse 3 : Traitement des métastases cutanées ............................12 Réponse 4 : Traitement des métastases digestives ..........................12 Réponse 5 : Traitement des métastases hépatiques ........................14 question 3 : cas particulier des patients présentant une (des) métastase(s) cérébrale(s) : quel traitement systémique et/ou local(aux) proposer ? Réponse 1 : Traitements locorégionaux.............................................16 Réponse 2 : Traitement systémique : présence de mutation du gène BRAF.....................................................................18 Réponse 3 : Traitement systémique : absence de mutation du gène BRAF.....................................................................20 recommandaTions proFessionnelles mélanome cutané métastatique4 P réambule La prise en charge du mélanome cutané est en pleine mutation, marq uée par l"émergence de nouvelles molécules pour les formes métas tatiques et de nombreuses techniques pour le traitement locorégional des mé tas tases. La mise à disposition de ces nouveaux traitements soulève a uprès des professionnels de santé des interrogations quant à leur utilis ation et place actuelles dans la stratégie thérapeutique. L"INCa a souhaité élaborer et diffuser un état des lieux des connaissances sur ces modalités de traitement et formuler des recommandations afin de permettre une diffusion de l"innovation au niveau national tout en favorisant son bon usage. Ces recommandations contribuent à l"é labo ration d"une stratégie thérapeutique discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et proposée au patient. Ces recommandations nationales ont été produites en collaboration avec un groupe de travail pluridisciplinaire composé d"experts nommés par l"INCa, après analyse de leurs déclarations d"intérêts , sur proposition des sociétés savantes ayant pris part à ce travail et suite à un appel à experts sur le site internet de l"INCa (www.e-cancer.fr). La méthode d"élaboration des recommandations repose sur l"an alyse critique des données scientifiques disponibles et sur l"avis argum enté des experts du groupe de travail. Avant publication, les recommandations ont été revues par des experts cliniciens indépendants du groupe de travail et représentatifs des spécialités médicales impliquées da ns la prise en charge du mélanome cutané métastatique dans le cadre d"une r electure nationale (88 relecteurs). Il est rappelé au lecteur que la participation à des essais cliniq ues doit être encouragée en particulier en l"absence d"attitude clinique de r

éférence.

Par ailleurs, la prise en charge d"un cancer ne s"arrête pas au traitement de la seule maladie et que tout traitement doit être accompagné de soins complémentaires (soins de support), prenant en charge les conséq uences pour le malade du cancer et de ses traitements. Ces soins regroupent notamment la prise en charge et le traitement de la douleur, des pro blèmes diététiques liés à la maladie et/ou aux traitements, le soutien psychologique et le suivi social. question 1 : traitement systémique du mélanome métastatique non résécable (stade iiic, iV) hors métastase cérébrale : quelle(s) molécule(s) de première et deuxième lignes et chez quels patients ?quotesdbs_dbs21.pdfusesText_27

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