[PDF] La créativité en éducation physique: entre expérience(s) et

Thèseprésentéeenvuedel'obtentiondugradedeDocteurdel'UniversitéClermontAuvergneEcoledoctoraledesSciencesdelaVie,Santé,Agronomie,EnvironnementDiscipline:SantépubliqueetactivitéphysiqueConditionphysiqueetsanté:dudiagnosticàl'activitéphysiquepersonnaliséechezlesenior(ASMVitalityTest)PrésentéeetsoutenuepubliquementparDamienMACKINOCENTIOLe16décembre2019Directricedethèse:PascaleDUCHÉCo-directeur:ÉricDORÉCompositiondujuryBOISSEAUNathalie,PUSTAPS(UniversitéClermontFerrand):PrésidentedejuryVUILLEMINAnne,PUSTAPS(UniversitéNiceSophiaAntipolis):Rapporteur BERTHOINSerge,PUSTAPS(UniversitédeLille):RapporteurVINETAgnès,PUSTAPS(UniversitéAvignon):RapporteurFINAUDJulien,ProfessionneletPh.DSTAPS(ASMOmnisports):ExaminateurWATELAINÉric,MCFHDRSTAPS(UniversitédeToulon):ExaminateurDUCHÉPascale,PUSTAPS(UniversitédeToulon):DirecteurdethèseDORÉÉric,MCFSTAPS(UniversitéClermontFerrand):Co-directeurdethèse

2 AlamémoiredeSimoneBorisetFrancisBorisdontleurcombatcontrelecancerm'adonnélaforcederelevertouslesdéfisdelavie.Cetravailvousestdédié.

3 RemerciementsEntoutpremierlieujetiensàadressermesremerciementsàmadirectricedethèse,PascaleDuché;mercid'avoircruenmescompétencesdurantces6dernièresannées;mercipourvotresoutien,votreaccompagnement,votreécoute,vousm'avezpermisdedépasserleslimitesquejem'étaisfixépouraboutirauprofessionnelquejesuisactuellementetdontjesuisfier.Jeremercieégalementmonco-directeurdethèse,ÉricDoré;mercipourvotreaideetvotreécouteduranttoutescesannéesquim'aurontétéprécieusespourlafinalitédecetravail.L'aboutissementdetoutcecin'auraitpasétépossiblesansmonactuelresponsable,JulienFinaud.Jetiensàteremercierpourtontemps,tonaccompagnement,taconfiancesansfaillequim'apermisdefinalisercettethèse.Jesuistrèsheureuxdepouvoircontinueràtravailleràtescôtés.JetiensàremercierégalementleProfesseurAnneVuillemin,leProfesseurAgnèsVinetainsiqueleProfesseurSergeBerthoinpouravoiracceptéd'êtrelesrapporteursdecettethèseetd'avoirprisdutempspourlalecturedecetravail.JeveuxremercierleProfesseurNathalieBoisseaudem'avoirconvaincuilya6ansd'intégrerleMASTERAPASdeClermont-Ferrandetaujourd'huid'avoiracceptéd'êtrelaprésidentedecejury,celafinalisebienleschoses.JeremercieégalementÉricWatelaind'avoiracceptéd'êtreexaminateurdecettethèse,mercipourvotretempsaccordéàlalecturedecetravail.UngrandmerciaussiaulaboratoireLIMOSpourleurcollaborationautourdeceprojetquiapermisdefairenaîtreaugrandjourcebeloutil.MerciàFaroukToumani,BastienDoreau,ViolaineAntoineetlesstagiairesayanttravailléssurceprojet.Mercipourleurécouteetleurtempspassésurcedispositif.Laréussitedecetravailn'auraitpasétépossiblesansmastructured'accueill'ASMOmnisports.MerciauPrésidentPascalThibaultetauDirecteurXavierLabaunepourleuraccueilauseindelastructure,leurécouteetleurconfiance.

4 Merciaussiàtoutel'équipeprésenteauseindel'ASMOmnisports.UnmerciplusparticulieràCamilleGaillardpoursoninvestissement,sarigueuretsonaidedanscetravail.MerciàAnnaBadoual,poursonoreilleattentiveetsesconseilsprécieuxquifontleprofessionnelquejesuisdevenu.Merciaussi,deparleursoutienmoral,àLydie,Camille,Tiphaine,MarwaetNathalie.Atous,sachezquejen'oublieraijamaisquevousavezétélàdanslesmomentslesplushautsmaisaussilesplusbas.Biensûr,merciàtoutel'équipeASMVitalitépourvotresoutienetvotreaidelorsdelaréalisationdestests.MerciAnthony,Mélanie,Fabien,Julia,Nicolas,Margot,Morgan,Anais,Etienne,...Jeveuxremercieraussitouslespartenairesquim'ontpermisderéaliserdestestsetpourquij'aiungranddévouement.MerciplusparticulièrementàChrisitineRabusson(AG2RlaMondiale),LauraSanchez(MutuelleMichelin),MarineBalineau(MutualitéFrançaise)ettouslesautres,pourvotreconfiance,votresoutienetvotreaidequiontpermisledéveloppementetl'aboutissementdecedispositif.Pourfinirjetiensàremerciermafamille,merciMamanpourtonécouteettonsoutienduranttoutescesannées,merciPapad'avoircruenmoilorsquemoi-mêmejen'ycroyaisplus,merciaussiàmaSoeurpoursonsoutien.C'estavecgrandeémotionquejepartagecesannéesdetravailavecvous.Jeveuxremercieraussimesbeaux-parentspourleursoutienetleurencouragementtoutaulongdecettethèse.Mercidem'avoirmotivéetd'avoircruenmoijusqu'aubout,jenel'oublieraijamais.EnfinjeterminecesremerciementsenversmafemmeJessica,quim'aaccompagnédepuisledébutdecepériple,lorsdesbonsetmauvaismoments,sansquijeneseraipasarrivéautermedecettethèse.Mercipourtonsoutienmoral,taforcedevaincre,taconfianceenmoi,tonécoute...Cettethèseétaitunprojetàdeuxetilseclôture.Nousavonsdûpourcelamettreunpeunotreviedecôtémaismaintenantl'horizonsedégageversdenouveauxbeauxprojetsdontonabienméritéetdontnousallonspoursuivremaindanslamaincommeonlefaitsibien.

5 TabledesmatièresINTRODUCTION..............................................................................................................................................9PARTIE1:REVUEDELITTERATURE...............................................................................................................11I.CONTEXTE.........................................................................................................................................................11I.1.Préventionsanté....................................................................................................................................11I.1.1Espérancedevie,maladieschroniquesetallongementdeladuréedevieautravail......................................11I.1.2.Santéetprévention:lesprincipesgénéraux...................................................................................................13I.2.Activitéphysique(AP)............................................................................................................................14I.2.1.Qu'est-cequel'activitéphysique?...................................................................................................................14I.2.2.Quelssontlesdéterminantsdel'activitéphysique?.......................................................................................14I.2.2.1.Leslimitationsphysiques.........................................................................................................................16I.2.2.2.Lesprioritéstemporelles..........................................................................................................................16I.2.2.3.Lesbénéficesdel'activitéphysique.........................................................................................................16I.2.2.4.Lescroyancesetlesmotivations..............................................................................................................17I.2.2.5.Lesinfluencessociales.............................................................................................................................17I.2.2.6.Lesdifficultésd'accès...............................................................................................................................18I.2.3.Lesprogrammesdepromotiondel'activitéphysiquepourlasanté...............................................................18I.2.4.Commentquantifierl'activitéphysique?........................................................................................................19I.2.4.1Méthodesobjectives.................................................................................................................................19I.2.4.2Méthodessubjectives...............................................................................................................................20I.2.5.Quelssontlesrecommandationsenmatièred'activitéphysique?.................................................................22I.2.6.Quelssontleseffetsdel'activitéphysique?...................................................................................................22I.3.Sédentarité.............................................................................................................................................24I.3.1.Qu'est-cequelasédentarité?.........................................................................................................................24I.3.2.Lasédentaritéenquelqueschiffres.................................................................................................................24I.3.3.Quelssontlesrecommandations?..................................................................................................................24I.3.4.Quelssontleseffetsdelasédentarité?..........................................................................................................25I.3.5.Commentquantifierlasédentarité?...............................................................................................................27I.4.Activitéphysique,inactivitéphysiqueetsédentarité.............................................................................27I.4.1.Interactionactivitéphysique,inactivitéphysiqueetsédentarité....................................................................27I.4.2.Lesprofilsd'activités........................................................................................................................................28I.5.Résumé..................................................................................................................................................30II.LACONDITIONPHYSIQUEETLASANTE.........................................................................................................30II.1.Définitiondutermedeconditionphysique...........................................................................................30II.2.Conditionphysiqueetsanté..................................................................................................................32II.3.Lescomposantesdelaconditionphysique...........................................................................................34II.3.1.Compositioncorporelle...................................................................................................................................34II.3.2.Capacitécardio-respiratoire............................................................................................................................36II.3.3.Fonctionmusculaire........................................................................................................................................38II.3.4.Souplesse.........................................................................................................................................................39II.3.5.Équilibre..........................................................................................................................................................40II.3.6.Coordinationmotrice......................................................................................................................................40II.4.Lesdéterminantsdelaconditionphysique...........................................................................................41II.5.Conditionphysique,sédentaritéetactivitéphysique...........................................................................42II.6.Capacitécognitive,activitéphysique,sédentaritéetconditionphysique.............................................43II.7.Maintienduniveaud'activitéphysiquesurlelongtermeetintérêtdubilandeconditionphysique...44II.8.Compliance,observanceetadhésion....................................................................................................45II.9.Résumé.................................................................................................................................................46III.METHODED'EVALUATIONDELACONDITIONPHYSIQUE.............................................................................47III.1.Lestestsdeconditionphysique............................................................................................................47III.2.Critèresdevalidationd'untest............................................................................................................47III.3.Répertoiredesbatteriesdetestsdeconditionphysique.....................................................................48III.4.Lestestsdeconditionphysique............................................................................................................49III.4.1.Tests-Capacitécardio-respiratoire................................................................................................................49III.4.2.Tests-Fonctionmusculaire............................................................................................................................50III.4.3.Tests-Souplesse............................................................................................................................................50III.4.4.Tests-Equilibre.............................................................................................................................................51

6 III.4.5.Tests-Coordinationmotrice/Vitesse............................................................................................................51IV.CONCLUSION...............................................................................................................................................52PARTIE2:CONSTRUCTIONDELABATTERIEASMVITALITYTEST...................................................................54I.OBJECTIFS......................................................................................................................................................54II.DÉTERMINATIOND'UNPROFILPHYSIQUE....................................................................................................54II.1.Constructiond'unquestionnaire...........................................................................................................54III.ÉVALUATIONDELACONDITIONPHYSIQUE..................................................................................................55III.1.Questionnaired'aptitude.....................................................................................................................55III.2.Labatteriedetests..............................................................................................................................56III.2.1.Tests-Capacitécardio-respiratoire................................................................................................................56III.2.2.Tests-Fonctionmusculaire............................................................................................................................57III.2.3.Tests-Souplesse............................................................................................................................................57III.2.4.Tests-Equilibre..............................................................................................................................................58III.2.5.Tests-Coordinationmotrice/Vitesse............................................................................................................58III.3.CREATIOND'UNINDICEDECONDITIONPHYSIQUE.............................................................................60III.4.LaBatteried'évaluationdelaconditionphysique...............................................................................62IV.DISPOSITIFINFORMATIQUE.........................................................................................................................73IV.1.SECURISATIONDESDONNEES.............................................................................................................74IV.2.L'APPLICATIONASMVitalityTest:Gestion.........................................................................................76IV.2.1.ModeAdministrateur.....................................................................................................................................76IV.2.2.ModeParticipant............................................................................................................................................79IV.2.3.ModeAnimateur............................................................................................................................................84IV.3.L'APPLICATIONTABLETTEASMVitalityTest:Passation.....................................................................85V.RESULTATSDESTESTSDECONDITIONPHYSIQUE....................................................................................................86V.1.LIVRETINDIVIDUEL...............................................................................................................................86V.2.LIVRETINDIVIDUELCOMPARATIF.........................................................................................................90V.3.LIVRETGROUPE....................................................................................................................................92PARTIE3:EVALUATIONDELACONDITIONPHYSIQUELIÉEÀLASANTÉCHEZLESPERSONNESÂGÉESFRANÇAISES:FAISABILITÉETVALIDITÉ.........................................................................................................96PARTIE4:LEDISPOSITIFASMVITALITYTESTPEUT-ILETREUNEAIDEAL'OBSERVANCED'UNPROGRAMMED'ACTIVITEPHYSIQUECHEZLESENIOR?....................................................................................................115PARTIE5:UNDISPOSITIFDEPLOYEPOURL'AIDEALAPROMOTIONDEL'ACTIVITEPHYSIQUE....................144V.1.LEDISPOSITIFENCHIFFRES...........................................................................................................................144V.2.LESDIFFÉRENTESACTIONSDUDISPOSITIF....................................................................................................144V.3.LESPOURSUITESDEDEVELOPPEMENTDUDISPOSTIF.............................................................................................147V.4.LACOMMUNICATIONDUDISPOSITIF...........................................................................................................148PARTIE6:DISCUSSIONGENERALEETPERSPECTIVES..................................................................................149VI.1.DISCUSSIONGENERALE.................................................................................................................................149VI.I.1.Créationd'undispositifd'évaluationdelaconditionphysiquepourlapromotiondel'activitéphysique.....................................................................................................................................................149VI.I.2.Undispositifd'aideàl'observancedesprogrammesd'activitéphysique........................................150VI.1.3.Undispositifd'aideàlareprised'activitéphysique?.....................................................................150VI.2.CONCLUSIONETPERSPECTIVES..................................................................................................................151PARTIE7:BIBLIOGRAPHIE..........................................................................................................................152ANNEXES....................................................................................................................................................168ANNEXE1:QUESTIONNAIREASMVITALITYQUEST...................................................................................................168ANNEXE2:QUESTIONNAIREMONDIALSURLAPRATIQUED'ACTIVITESPHYSIQUES(GPAQ)...............................................174ANNEXE3:CONSENTEMENTVERSIONPAPIER...........................................................................................................177

7 ListedesfiguresFigure1:Évolutiondel'espérancedevieetdel'espérancedeviesansincapacité(DRESS,2018).................11Figure2:LesprincipalescausesdedécèsenFrance(SantéPubliqueFrance/DREES,2017).........................12Figure3:Relationentreactivitéphysique,sportetexercice........................................................................14Figure4:Lesdéterminantsdel'activitéphysique.........................................................................................15Figure5:Schémasimplifiédesprincipauxdéterminantsàl'activitéphysiquechezlesenioretleursrelations(d'aprèslesdonnéesdeFrancoetal.,2015)........................................................................................15Figure6:Schémarécapitulatifdesdifférentseffetsdel'activitéphysiquesurlasanté.................................23Figure7:Effetdel'activitéphysiquesurlasantéengénéraleetlamortalitétoutescausesconfondues(Khanetal.,2012).........................................................................................................................................23Figure8:Associationentreletempsassisquotidienetlerisquedemortalitétoutescausesconfondues(Biswasetal.,2015;Chauetal.,2013)................................................................................................25Figure9:Effetdel'interactionentreleniveaud'APetlescomportementssédentaires(a:tempsassisetb:tempspassédevantlaTV)surlamortalitétoutescausesconfondues(Ekelundetal.,2016)...............28Figure10:Profilsd'activitédelapopulationadultefrançaise(ANSES,2017)................................................29Figure11:Relationentreleniveaud'activitéphysique(Paffenbarger,Morris,Leon)oudeconditionphysique(Blair,Ekelund,Sandvick)etlamortalitéparmaladiecoronarienne(Haskell,1994)............................32Figure12:Schémabilandeseffetsbénéfiquesd'unebonneconditionphysiquesurlasanté.......................33Figure13:Effetsdel'interactionsurpoids/obésitéetconditionphysiquesurlamortalitéparmaladiecardiovasculaireetlamortalitétoutescausesconfondueschezl'homme(A,B,C)etlafemme(D,E,F)(Ortegaetal.,2018)............................................................................................................................35Figure14:Mécanismespotentielsd'atténuationdurisquecardio-métaboliquedueàlacapacitécardiorespiratoire(McAuleyandBeavers,2014).................................................................................36Figure15:Évolutiondurisquerelatifdemortalitétoutescausesconfonduesetmortalitécardiovasculaireenfonctionduniveaudecapacitécardiorespiratoire(Leeetal.,2010)....................................................37Figure16:Évolutiondelaforcemusculaireavecl'âgechezl'homme(A)etlafemme(B)(PetersonandKrishnan,2015)...................................................................................................................................39Figure17:Lesdéterminantsdelaconditionphysique(CorbinandPangrazi,2001)......................................41Figure18:Modèlesimplifiédecausalitédécrivantlesinteractionsentrelaconditionphysiqueetsesdéterminants(d'aprèslesdonnéesBouchardandLandry,1985).........................................................42Figure19:Lesconceptsliésàl'activitéphysiqueetàlaconditionphysique,schémaadaptéde(Ortegaetal.,2018)...................................................................................................................................................43Figure20:Interactionentrel'activitéphysique,laconditionphysiqueetlacapacitécognitivede(McAuleyetal.,2004).............................................................................................................................................44Figure21:QuestionnaireQS-Sport..............................................................................................................56Figure22:BatterieASMVitalityTest...........................................................................................................60Figure23:Schémadudispositifinformatique..............................................................................................75Figure24:OngletGestiondumodeadministrateur.....................................................................................76Figure25:Gestiondesutilisateursmodeadministrateur.............................................................................76Figure26:Basededonnéesmodeadministrateur.......................................................................................77Figure27:Gestiondestestsmodeadministrateur.......................................................................................77Figure28:Gestiondesdonnéesmodeadministrateur.................................................................................78Figure29:Espaced'accueilmodeparticipant...............................................................................................79Figure30:Informationetconsentementmodeparticipant..........................................................................79Figure31:Questionnairesurl'aptitudeàl'APmodeparticipant..................................................................80Figure32:Ongletprofilmodeparticipant....................................................................................................80Figure33:Ongletquestionnairemodeparticipant.......................................................................................81Figure34:Questionnairepartie1................................................................................................................81Figure35:Questionnairepartie2................................................................................................................82Figure36:Questionnairepartie2................................................................................................................83Figure37:Questionnairepartie4................................................................................................................83Figure38:Ongletrésultatsmodeparticipant...............................................................................................84Figure39:Ecrand'accueilmodeanimateur..................................................................................................84Figure40:ApplicationtabletteASMVitality.................................................................................................85Figure41:Livretindividuelpage1...............................................................................................................87

8 Figure42:Livretindividuelpage2...............................................................................................................88Figure43:Livretindividuelpage3...............................................................................................................89Figure44:Livretindividuelpage4...............................................................................................................90Figure45:Livretcomparatifpage2..............................................................................................................91Figure46:Livretcomparatifpage3..............................................................................................................91Figure47:Livretgroupepage1....................................................................................................................92Figure48:Livretgroupepage2....................................................................................................................93Figure49:Livretgroupepage3....................................................................................................................94Figure50:Livretgroupepage4....................................................................................................................95Figure51:Distributionparâgeetparsexedelapopulationévaluéeen4ans............................................144Figure52:L'ASMVitalityTestetsesactionspourlegrandpublic..............................................................144Figure53:L'ASMVitalityTestetsesactionsenentreprises.......................................................................145Figure54:ASMVitalityTest:SINGLE.........................................................................................................147Figure55:ASMVitalityTest:A3P..............................................................................................................147Figure56:ASMVitalityTest:FORM..........................................................................................................147 Listedestableaux Tableau1:Méthodesd'évaluationetmesuredel'activitéphysique(Inserm,2008).....................................19Tableau2:Tableaurécapitulatifdesavantagesetdésavantagesdesquestionnairesgénériquesetspécifiques(Inserm,2008).....................................................................................................................................21Tableau3:Tableaurécapitulatifdesprincipauxquestionnairesévaluantl'activitéphysique.......................21Tableau4:Répertoired'étudesmontrantleseffetsdelasédentaritésurlasanté.......................................26Tableau5:Méthodesd'évaluationetmesuredelasédentarité(Inserm,2008)...........................................27Tableau6:Répertoireexhaustifdesbatteriesdetestsdeconditionphysique.............................................48Tableau7:RépertoiredesTests-Capacitécardio-respiratoire.....................................................................49Tableau8:RépertoiredesTests-Fonctionmusculaire.................................................................................50Tableau9:RépertoiredesTests-Souplesse................................................................................................50Tableau10:RépertoiredesTests-Equilibre................................................................................................51Tableau11:RépertoiredesTests-Coordinationmotrice/Vitesse...............................................................51Tableau12:RépertoiredesTests-Capacitéscardio-respiratoire.................................................................57Tableau13:RépertoiredesTests-Fonctionmusculaire...............................................................................57Tableau14:RépertoiredesTests-Souplesse...............................................................................................58Tableau15:RépertoiredesTests-Equilibre................................................................................................58Tableau16:RépertoiredesTests-Coordinationmotrice/Vitesse...............................................................59Tableau17:Testsretenuspourcomposerlabatterie...................................................................................60Tableau18:Normesdutestde6minmarche(enm)...................................................................................61Tableau19:Échelledecotationdesrésultatsauxtestsdeconditionphysique............................................61Tableau20:Synthèsedestestsdelabatterie..............................................................................................62

9 INTRODUCTION Lapréventionetlapromotiondelasanté,enjeuxmajeursdetoutesociété,s'inscriventdansuncontexteoùlescomportementssédentairesetinactifsnecessentdecroître.L'étudeESTEBAN(2018)faitétatde89%delapopulationadultepassant3houplusparjourdansdesactivitéssédentairesetde41%atteignantplusde7hd'activitéssédentairesquotidiennes.Or,lasédentaritéestassociéeàuneaugmentationdurisquerelatifdediabèteetdemortalitétoutescausesconfondues(Wilmotetal.,2012).L'inactivitéphysiquesedéfinit paruneinsuffi sanced'activitéphysiqueauregar ddesrecommandationsde60minutesd'activitéphysiqued'intensitéaumoinsmodéréparjour.EnFrance,moinsd'unadu ltesurdeuxatteintce srecommandations enmatièred'acti vitéphysiquebénéfiquespourl'améliorationet/oulemaintiendelasanté(INCA2,INCA3,AFSSA2009).EnEurope,46%deseuropéensdéclarentnejamaispratiquerd'activitéphysiqueen2017(Eurobaromètresurlesportetl'activitéphysique,2017).Auniveaumondial,cesontprèsde31%des adultesâg ésde15ans etplus,qui n'atteignentpasleni veaudesrecommandationsd'activitéphysique del'OMS.Cephénomèned'in activitéphy siqueestresponsablede3,2millionsdedécèsdanslemonde(OMS,2008).Cetteréalités' accompagned'uncon textesociodémographiqueassociantàla foisunediminutiondel'espérancedeviesansincapacité,uneaugmentationdeladuréedutravailetuneévolutiondesmaladieschroniques.Danscecontexte,augmenterleniveaud'activitéphysiquedelapersonneetdelapopulationestuneprioritédesantépublique.L'activitéphysiquesedéfinitpar"toutmouvementcorporelproduitparlesmusclessquelettiquesentraînantunedépenseénergétiquesupérieureàcellederepos"(Caspersenetal.,1985).L'augmentationduniveaud'activitéphysiqueetlaréductiondescomportementssédentairespermettentd'améliorerleniveaudeconditionphysique.Laconditionphysiqueestunenotioncomplexe,définieparl'AmericanCollegeofSportsMedicine(1998)comme"lacapacitéderéaliserdesactivitésphysiquesd'unniveaumodéréàintensifsansfatigueindueetlacapacitédemaintenirdetellesaptitudestoutaulongdelavie".Toutcommelerôlepositifdel'activitéphysiquesurlasantébienétayédanslalittérature(Khanetal.,2012),denombreusesétudesscientifiquesontmontréleseffetsbénéfiquesprépondérantd'unebonneconditionphysiquesurlasanté(Blairetal.,1995).Untauxdemortalitéréduit,lerisquedemaladieschroniquesoud'affectionsdelongueduréediminué,

10 l'améliorationdescapacitésfonctionnelles,sontlesprincipauxrésultats.Destravauxrécentsmettentd'ailleursenévidencel'importancemajeurequereprésenteleniveaudeconditionphysiquesurlasantéglobale(vanderVeldeetal.,2015).D'autresétudessoulignentaussiquelaconditionphysique,etprincipalementsescomposantes(compositioncorporelle,capacitécardio-respiratoire,fonctionsmusculaires,soupl esse,équilibreetcoordinationmotrice),diminueaveclevieillissement(Reindersetal.,2017,McAuleyandBeavers,2014,PetersonandKrishnan,2015,MalinaandBouchard,1992,Sturnieksetal.,2008,Pateetal.,2012).Lemaintiend'unbonniveaudeconditionphysiqueavecl'avancéeenâgeconstituedoncunenjeumajeurquipeutêtreliéàlapratiqued'uneactivitéphysique.Bienquecertainsauteursaientnotédesrelationsfaiblesàmodéréesentrecesdeuxparamètres,pourlaplupartdesindividusuneaugmentationduniveaud'activitéphysiqueentraîneuneaméliorationdelaconditionphysique(Blairetal.,2001,Gannonetal.,2002).D'oùl'intérêtdeproposerdesprogrammesd'activitéphysiquepersonnalisésafind'agirsurlemaintiendelaconditionphysique(Müller-Riemenschneideretal.,2008).Maisnouss avonsquelaré ussited'unprogrammed'activitéphysiquedépendessentiellementdel'adhésionduparticipantàcelui-ci.Cetteévaluationglobaledel'adhésiondéfinitlanotiond'observance(Mehtaetal.,1997).Pourproposercetypedeprogramme,ilestparcontreconseilléderéaliseruneévaluationdelaconditionphysiqueaupréalable(Rondaetal.,2001).Êtrecapabledemettreenplaceuneévaluationobjectivedelapopulationpeutfavoriserlesactionsdepromotiondel'activitéphysiquesurleterritoireetdanslesdiversestranchesd'âges.Lefondementdutravailréaliséicireposesurlacréationd'undispositifarticulantunbilandeconditionphysique(diagnosti c)etuneoffredeprogramme sd'activitésphysiquespersonnalisés(préconisations)afinderép ondreaveccohérenceauxpolitiquesdesantépublique,favoriserleschangementsdecomportementsliésàlapratiquerégulièred'activitésphysiquesetamenerlespersonnesàadopterunmodedevieactifsurlelongterme.Lesobjectifsdecedispositifsontd'établirunprofilindividuelafindeproposerlareprise,laréorientationoulemaintiend'unepratiquerégulièred'activitésphysiquesrépondantauxrecommandationsd'activitéphysique.Ladémarcheproposéeapourfinalitédepromouvoirunmodedevieactifpérenneetbénéfiquepourlasantéglobaledelapopulation.

11 PARTIE1:REVUEDELITTERATUREI.CONTEXTEI.1.PréventionsantéI.1.1Espérancedevie,maladieschroniquesetallongementdeladuréedevieautravail L'espérancedevieestl'indicateurstatistiquepermettantdequantifierlesconditionsdemortalitésuruneannée.EnFrance,d'aprèsl'étudedelaDRESS(2018),l'espérancedevieàlanaissancepourunefemmeestde85,3ansetpourl'hommede79,5ansenmoyenne(Figure1).Endixans,l'espérancedevieaprogresséde0,9anspourlesfemmesetde2,1anspourleshommes.LaFranceoccupel'unedesmeilleuresplacesduclassementdespayseuropéensenmatièred'espérancedevieàlanaissance.Enrevanche,elleestjustedanslamoyenneeuropéennepourl'espérancedeviesansincapacité(Moisy,2018).L'espérancedeviesansincapacitéestunindicateurdunombred'annéesqu'unepersonnepeutespérervivresanspathologieetsanslimitationdanslaréalisationdesgestesduquotidien.En2018enFrance,l'espérancedeviesansincapacités'élèveà64,9anspourlesfemmesetà62,6anspourleshommes(Figure1). Figure1:Évolutiondel'espérancedevieetdel'espérancedeviesansincapacité(DRESS,2018)

12 Parallèlement,l'espérancedevieenbonnesantéàpartirde65ans,s'établità10,8anspourlesfemmeset9,2anspourleshommes.Cetindicateuraprogresséde1anpourlesfemmesetde0,3anpourleshommesdurantlesdixdernièresannées,cequimontreunreculdel'âged'entréeenincapacitépourlespersonnesquiontatteint65ans.Levieillissementdelapopulationsepoursuiten2018.LerapportINSEE(2018)notequelespersonnesâgéesd'aumoins65ansreprésentent19,6%contre18,8%en2016delapopulation.Laproportiondesséniorsde+65ansaprogresséde4,1pointsenvingtans.Parailleurs,lesdifférentsdispositifsdereculprogressifdel'âgelégaldedépartàlaretraite,vontaugmentermécaniquementlenombredepersonnesactivesâgéesdeplusde50ans.LaprojectiondelapopulationactiveenFrancecomptera29,6millionsdepersonnesactivesen2020pouratteindre31,2millionsen2060selonl'INSEE(2016).Entre2006et2016,lapopulationactiveâgéede15à64ansaaugmentéde1milliondepersonnesenFrancemétropolitaine.Cetteévolutionestprincipalementdueaunombred'actifsâgésde50à64ansquiaaugmentéde1,7million.Levieillissementdelapopulationassociéàl'évolutiondel'espérancedevie,engénéraleetenbonnesanté,constitueunterrainfavorableàl'augmentationdelaprévalencedesmaladieschroniques(OMS,2017).Lesmaladieschroniques,maladiesnontransmissibles,sontdéfiniesparl'OMS(2009)comme:"desaffect ionsdelongueduréequiévoluentlentement, leplussouvent,etquisontresponsablesde63%desdécèsauniveaumondial.Lesmaladieschroniques(commelescardiopathies,lesaccidentsvasculairescérébraux(AVC),cancer,affectionsrespiratoireschroniques,diabète...)sontlatoutepremièrecausedemortalitédanslemonde"etenFrancedepuis2013(Figure2).Lesprincipalesmaladieschroniques,causesdedécès,sontlescancersresponsablesde27,6%desdécèsetlesmaladiescardiovasculairesde25,1%.Deplus,laprévalencedudiabèteaaugmentéde4,4%en2010à4,7%en2013soitenvironuneaugmentationde3millionsdepersonnes.Lenombredepersonnesdéclarantuneouplusieursmaladieschroniquesaugmenteetcetteévolutionconcerneprincipalementlespersonnesâgéesdemoinsde65ans(RapportDRESS,2017). Figure2:LesprincipalescausesdedécèsenFrance(SantéPubliqueFrance/DREES,2017)

13 I.1.2.Santéetprévention:lesprincipesgénérauxL'OMS(1984)définitlasantécomme"unétatdecompletbien-êtrephysique,mentaletsocial,quineconsistepasseulementenuneabsencedemaladieoud'infirmité".LaCharted'Ottawa(1986)pourlapromotiondelasantéénoncelesaspectssociaux,économiquesetenvironnementauxdelasanté.Afinderesterenbonnesantéelleaffirme"qu'ungroupeouunindividupeutd'unepart,réalisersesambitionsetsatisfairesesbesoinset,d'autrepart,évolueraveclemilieuous'adapteràcelui-ci".Lasantéestconsidéréecommeunconceptmettantenvaleurlesressourcessocialesetindividuellesdontlescapacitésphysiques.Lasantéetlapréventionsontdesconceptsétroitementliés.Lapréventionestdéfinieparl'OMS(1948)comme:"l'ensembledesmesuresvisantàéviterouréduirelenombreetlagravitédesmaladies,desaccidentsetdeshandicaps".L'OMSdistingue3typesdeprévention(primaire,secondaireettertiaire)quicorrespondentàdesétatssuccessifs.Lapréventionprimaire(avantl'apparitiondelamaladie)représentel'ensembledesactesvisantàdiminuerunemaladiedansunepopulationetdoncàréduirelesrisquesd'apparitiondenouveauxcas.Lapréventionsecondaire(autoutdébutdelamaladie)correspondauxactesdestinésàagirautoutdébutdel'apparitiondutroubleoudelapathologieafindes'opposeràsonévolution,ouencorepourfairedisparaitrelesfacteursderisque.Lediagnosticetletraitementprodiguésafind'éviterlaprogressiondelamaladiesontdescomposantsessentielsdelapréventionsecondaire.Lapréventiontertiaire(unefoislamalad ieinstall ée)intervientàunstadeoù ilfautdiminuerlaprévalenc edesincapacitéschroniquesoudesrécidivesdansunepopulationetréduirelescomplications,invaliditésourechutesconsécutivesàlamalad ie.End'autresterm es,ils'a gitd'amoindrirleseffetset séquellesd'unepathologieoudesontraitement.EnEurop e,letroisièmeProgr ammeSanté( 2014-2020)intèg reladimensionprévent ion. Ceprogrammeciblelapréventiondesmaladieschroniques,lacréationdeconditionsfavorablesàdesmodesdeviesainsetledéveloppementdesystèmesdesantéinnovants,efficacesetviables.Ceprogrammeapourobjectifégalementdefaciliterl'accèsdescitoyensàdessoinsdesantéplussûrsetdemeilleurequalité.EnFrance,c'estrécemmentl'élaborationduplandeStratégienationaledesanté2018-2022quiprévoit4axesdepréventionentermesdesanté.Ceplannationalconsisteà"mettreenplaceunepolitiquedepromotiondelasanté,incluantlaprévention,danstouslesmilieuxettoutaulongdelavie.Luttercontrelesinégalitéssocialesetterritorialesd'accèsàlasanté.Garantirlaqualité,lasécuritéetlapertinencedesprisesenchargeàchaqueétapeduparcoursdesanté.Innoverpourtransformerlesystèmedesantéenréaffirmantlaplacedesusagers".

14 I.2.Activitéphysique(AP)I.2.1.Qu'est-cequel'activitéphysique?Malgréunepromotiondel'APpouruneaméliorationdelasantéetuneutilisationimportanteensantépublique,lapopulationgé néraleencor eaujourd'hui,associ eprincipalementl'APauxprat iquessportives.Or,l'APsedéfinitcomme"l'ensembledesmouvementscorporelsproduitsparlamiseenactiondesmusclessq uelettiques etentraînantuneaugmentati onsubstantielledeladépenseénergétiqueau-dessusdumétabolismederepos"(Caspersenetal.,1985).Lescaractéristiquesdel'APontété redéfiniespar l'ANSESen2017,parl'identifi cationdese ffetsproduitssurl'organi sme: développementdel'endurance,renforce mentmus culaire,améliorationdelasouple sseoudéveloppementdel'équilibre.L'APpeuts'exercerdansdifférentscontextetelsquelecadredutravail,lestransports,lesactivitésdomestiquesetdeloisir(sportsouloisirsnonstructurés)(Khanetal.,2012).Nouspouvonsdoncêtreactifparlesactivitésautravail,lestâchesménagèresouletransportactifsanspourautantfairedesport.LesportsecaractériseparuneAPcodifiéerégieparlacompétitionetl'améliorationdelaperformance.Tandisquel'exe rciceestun eAPplanifiée,structuréeetrépé téedansleb utd'amélior erou demaintenirlescapacitésphysiquesetmotrices(Khanetal.,2012). Figure3:Relationentreactivitéphysique,sportetexercice I.2.2.Quelssontlesdéterminantsdel'activitéphysique?Laconnaissancedesdéterminantsdelapratiquedel'APestimportantepouridentifierlesfreinsetlesleviersàlaréussitedesamiseenplace.Lapriseencomptedecesdéterminantsdoitpermettredefavoriserlaparticipation,larepriseoulemaintiendelapratiqued'APmaisaussid'accroitrelapratiquephysiquesurlelongterme.Al'échelleEuropéenne,lesrésultatsdel'Eurobaromètre(2014)mettentenévidencequelesquatreprincipalesmotivationspourfairedel'APsontl'améliorationdelasantéà62%,l'améliorationdelaconditionphysiqueà40%,serelaxerà36%ets'amuserà30%.Àl'inverse,lesraisonsprincipalesinvoquéespourlanon-pratiqued'APsontlemanquedetempsà42%,lemanquedemotiv ationà20%,leslimitati onsdel' étatphysiqueà13 %etleprix tropélevéà10%(Eurobaromètre,2014).

15 Danslalittérature,quatreprincipauxgroupesdedéterminantsdel'APsontdistingués(Baumanetal.,2012)(Figure4). Figure4:Lesdéterminantsdel'activitéphysique Récemment,Francoetal.(2015)sesontintéressésauxdifférentsdéterminantsdelapratiquedel'APetleur sinterrelationsc hezlespersonnesâgées.Ilsontidentifiési xdéterminants influençan tlapratiquedel'APdontquatrerelèventdeladimensionindividuelle(leslimitationsphysiques,lesprioritéstemporelles,lesbénéficespersonnelsassociésàl'AP,lescroyancesetmotivation),etdeuxdeladimensionenvironnementale(l'influencessociales,lesdifficultésd'accèsauxlieuxdepratique)(Figure5). Figure5:Schémasimplifiédesprincipauxdéterminantsàl'activitéphysiquechezlesenioretleursrelations(d'aprèslesdonnéesdeFrancoetal.,2015)

16 I.2.2.1.LeslimitationsphysiquesLeslimitationsphysiquesconcernentprincipalementl'étatdesantédanslequelsetrouveoùseperçoitl'individu.Elless'exprimentsousdifférentesformesquipeuventêtre,non-visiblescommecertainesmaladiescardiaques,ou,visiblescommedestroublesdeshabiletésmotrices.Eneffet,lespersonnesquiseperçoiventenmauvaisesantésesententphysiquementincapablesdeparticiperàuneAP(SchutzerandGraves,2004).Demême,lespersonnesquiseperçoiventfragilesprésententellesaussiunmanqued'engagementdansl'AP(Francoetal.,2015).I.2.2.2.LesprioritéstemporellesLesprioritéstemporelles,quitraduisentletempsquel'onconsacreauxactivitésquotidiennesjugéescommeprioritaires,sontundéterminantdel'APmaîtrisablecarildépenddelacapacitéàfixerdespriorités.Malgrétout,lemanquedetempsconstitueundesprincipauxfreinsàlapratiqued'APidentifiéschezlespersonne sadultes.D'apr èsl'Eurob aromètre(2014),40%de lapopul ationeuropéennedéclarentnepaspratiquerd'APparmanquedetemps.Enrevanche,cefacteurtempsestplusévoquéparlessujetsjeunesetadultesqueparlessujetsâgés.Chezlespersonnesnepratiquantpassuffisammentd'AP,45%des18-59anscitentcefacteurcontre20%dessujetsâgésde60à78ans(Boothetal.,1997).I.2.2.3.Lesbénéficesdel'activitéphysiqueLesbénéficesdel'APreprésententl'améliorationdesindicateursdesantéparlapratiqued'uneAPadaptée.L'APrégulièreaétéfréquemmentetsystématiquementassociéeàdesaméliorationdelasanté(Khanetal.,2012).Pourlespersonnesn'ayantpasconsciencedel'impactdel'APsurlasanté,cetteignoranceconstitueunobstacleàlapratiqued'AP(SchutzerandGraves,2004).Leplaisiràpratiqueraétéidentifiécommeunbénéficedelapratiqued'AP.Leplaisirdepratiquerauneinfluencepositivesurlecomportementdesindividusvis-à-visdel'engagementdanslapratiqueetdubien-être(Deliensetal.,2015).Lesressentisphysiquesqueprocurel'activitésontaussiconsidéréscommefavorisantlapoursuitedelapratiquesurlelongterme(Strongetal.,2008).Enfin,l'APestreconnuecommeunmoyend'améliorerl'estimedesoi(Lacailleetal.,2011).Bienquelagrandemajoritédelapopulationreconnaisselesbienfaitsdel'AP,iln'endemeurepasmoinsvraiquelesdernièresétudesfrançaisesmontrentque63%desadultesde18à79anspratiquentaumoins150minutesd'APd'intensitémodéréeparsemaine(ANSES2017-étudeINCA3).Deplus,lespersonnesquiontunfaibleniveaudepratiquephysiqueconsidèrentqu'ellesn'ontpasbesoind'augmenterleurAPpouraméliorerleursanté(WardleetSteptoe,2003).

17 I.2.2.4.LescroyancesetlesmotivationsLescroyancessecaractérisentparunsentimentdecertitudequidéterminenotreperceptiondelaréalitéetdescomportements.Lacroyanceselonlaquellel'APn'estpasnécessaire,voiredangereusepourlasantépersiste(Francoetal.,2015).Lacroyanced'unepersonneensesproprescompétencesàpratiqueruneAP,peutinfluenceraussilefaitd'êtreactifounon(Deliensetal.,2015).Plusd'untiersdessujetsâgésde55à90ansestimentpratiquersuffisammentd'APauquotidienetdoncnevoientaucunbénéficeàajouterdesséancesd'exercicesdansleurpratique(O'NeillandReid,1991).Lesmotivationssedéfinissentpardesfacteursquidéterminent,expliquent,justifientl'engagementpouruneactivitédonnée.D'aprèsBurlotandLefevre(2009),lesprincipalesmotivationspourlapratiqued'APetsportivesontlasanté,lebien-être,lecontactaveclanatureetlarencontreaveclesautres.I.2.2.5.LesinfluencessocialesLesinfluencessocialescorrespondentauxrelationsentretenuesavecl'entourage.L'encouragementdel'entourageàpratiqueruneAPestunlevierimportant,notammentparlapratiqued'APenfamilleouencouplequirenforcecettemotivation(HorneandTierney,2012).Lesoutiendelafamilleetdel'entouragesontdesleviersimportants(Deliensetal.,2015;Wattetal.,2014).Certainesétudesontanalyséleseffetsduliensocialdansdesactivitésphysiquesdegroupe.Lespointspositifssontlapossibilitédepermettreauxparticipantsd'acquérirunsentimentd'appartenance,d'établirdesliensetd'augmenterlamotivationpourcontinuerl'activité(HorneandTierney,2012).Enrevanche,certainsparticipantsontsignaléunmanquedeconfianceetuneinquiétudederencontrerd'autrespersonnesfragiles,particulièrementdanslesAPpratiquéesencollectifquiimpliquentdespersonnesd'âges,desexes,decapacitésphysiquesdifférentes.Lecontactaveclesautrespeutdoncêtreunfreinouunlevieràlapratiquedel'AP(Lacailleetal.,2011).Laprésenceetlaqualitédel'encadrementaaussiuneinfluencesurlapratiqued'uneAP,notamment,parlefaitdeconcevoirlapratiquecommeplussûre,personnaliséeetadaptée.Encesens,laméta-analysedeLacroixetal.(2017),quiaquantifiél'efficacitédesprogrammesd'APsupervisésetnonsuperviséschezlespersonnesdeplusde65ansenbonnesanté,montrequ'unentraînementsuperviséparunprofessionneldel'APentraîneuneaméliorationplusimportantedelaconditionphysiquequelesprogrammesnonsupervisés(Lacroixetal.,2017).Ilestimportantdenoteruneobservancesur12moisplusélevéechezlesparticipantsd'unprogrammesupervisé(93%)comparativementàceuxayanteuunprogrammeréaliséàdomicilenonsupervisé(85%)estobservée(Stathietal.,2010).

18 I.2.2.6.Lesdifficultésd'accèsLesdifficultésd'accès(distancedulieudepratique,transportpouraccéderaulieudepratique,existenced'unlieudepratiquesécurisé)àl'APreprésententdescontraintesquivontlimitervoireempêcherlapratiquephysique.Cesdifficultéssontenparticulierliéesauclimatpourlesparticipantsetapparaissentcommeundéterminantimportantdelapratiquedel'AP(Deliensetal.,2015).Unlieudepratiqueéloignédudomicileainsiquelemodedetransport(envoiture,àpied...)augmententledécouragementetl'abandond'uneAP(Humpeletal.,2002).Lecoûtassociéàunprogrammed'APconstitueluiaussiunfreinpourlamajoritédespersonnesâgéesmotivéespourcommenceruneAP(Barthetal.,2017).I.2.3.Lesprogrammesdepromotiondel'activitéphysiquepourlasantéGrâceàl'augmentationimportanteducorpusdeconnaissancesscientifiquesayantdémontrél'effetbénéfiquedel'APsurlasanté,quelquesoitl'âge,lesexeetlacatégoriesocio-professionnelle,l'APestaujourd'huibienidentifiéecommeundéterminantmajeurdelasantédirectementouindirectementassociéàl'étatdesanté.Aujourd'hui,lesprogrammesetlesstratégiesd'interventionpouraugmenterlenivea ud'APetréduirele scomportement ssédenta iresdespopulationsso ntdeplus enplusimportants.Leplusconséquentestlerécentplanmondialpromuparl'OMS:Pland'actionmondialdel'OMSpourl'activitéphysiqueetlasanté2018-2030:despersonnesplusactivespourunmondeplussain.Ceplanrecommandel'engagementdemesuresdans20domainesvisantàcréerdessociétésplusactivesenaméliorantlesenvironnementsetenouvrantdavantagedepossibilitésauxpersonnesdetoutâge,quellesquesoientleurscapacitésetafindepratiquerdavantagedesactivitéscommelamarche,levélo,lesactivitéssportives,lesloisirsactifs,ladanseetlejeu.Ceplanseveutaussisoutenirlaformationdesagentsdesantéetd'autresprofessionnels,lerenforcementdessystèmesdedonnées,etl'utilisationdestechnologiesnumériques.EnFrance,aétélancérécemmentlaStratégieNationaleSportSanté2019-2024.Ceplanapourobjectiflapromotiondelasantéetdubien-êtreparl'activitéphysiqueetsportiveafind'améliorerl'étatdesantédelapopulationenfavorisantl'activitéphysiqueetsportivedechacun,auquotidien,avecousanspathologie,àtouslesmomentsdelavie.Plusspécifiqu ement,ledécretn°2016-1990du 30déc embre2016relatifauxcondi tionsdedispensationdel'APadaptée(APA)prescriteparlemédecintraitantàdespatientsatteintsd'uneaffectiondelonguedurée,permetd'agirparl'APenpréventionsanté.Ilestdésormaispossibleaumédecindeprescriredel'APAetd'orienterlespersonnesversdesprofessionnelsdel'AP.Enfin,en2018laHauteAutoritédeSanté(HAS)apubliéunguidepratiquepourlapromotion,laconsultationetlaprescriptionmédicaled'APetsportivepourlasantédesadultes,accompagnéderéférentielsd'aideàlaprescriptionparpathologie.

19 I.2.4.Commentquantifierl'activitéphysique?Quantifierl'AP,c'estpouvoirévaluerleniveaud'APd'unepersonneoud'unepopulationafindepersonnaliserlapratiquepourrendrelesinterventionsplusefficaces.Pourquantifierl'AP,ilexistedifférentesméthodes,dontlechoixdépenddel'objectifetdescontraintesdemiseenoeuvre.Leniveaud'APpeutêtremesurépardesméthodesobjectivesetdesméthodessubjectives(Tableau1).Mesuredel'activitéphysiqueMéthodesd'évaluationProcédured'évaluationExempled'indicateursDirectes(objectives)ObservationdirecteCalorimétrieindirecteportableEaudoublementmarquéeAccéléromètrePodomètreSurveillancedurythmecardiaqueMinutesd'AP,typesd'APDépenseénergétique,VO2Minutesau-dessusdesseuilsVariationd'accélérationmoyenneNombredepasparjourMinutesau-dessusdesseuilsRapportées(subjectives)Questionnaireouinterviewsurl'APJournalderelevédel'APRappeldutransportactifDépenseénergétique,minutesd'APFréquenced'AP,typesd'APType,fréquence,durée,distanceTableau1:Méthodesd'évaluationetmesuredel'activitéphysique(Inserm,2008).I.2.4.1MéthodesobjectivesLesméthodesobjectivesincluentlesmesuresindirectesdeladépenseénergétique(calorimétrie),lamesuredurythmeca rdiaque( lescardiofréquenc emètres)etlescapteursdemou vement(lespodomètresetlesaccélér omètres). Lesméthodesde calorimétriesson tlespluspr écisesmaisnécessitentdesdispositifsetdescoûtsquinepermettentpasuneévaluationavecungrandnombredesujets.C'estpourquoi,lesméthodeslesplusutiliséesavecdescohortessontlesaccéléromètresetlespodomè tres.Lesaccéléromètrespeuventêtreutilisésch ezl'enfant,chezl'adu lteetchez lapersonneâgée(TerrierandSchutz,2004).Ilsnefontpasappelauxdéclarationsduparticipant,bienqueleurbonneutilisationnécessitequelesujetportel'appareilcorrectementenrespectantlesconsignes.Leslimitessontlecoût,l'absencededonnéessurlecontextedelapratiqueainsiquelafiabilitédeladépenseén ergétiquecalculéeparleséquati onsdeprédict ion.Lepo domètrecomptabiliselenombredepas.Enrevanche,ilnedistinguepaslamarchedelacourse,neprendpasencomptelesvariationsdelongueurdepas,n'évaluepasl'intensitédel'exercice(vitesseetdénivelé)niladistributiondel'APdanslajournée.

21 TypesAvantagesDésavantagesQuestionnairesgénériquesMesurentdeseffetsvariéssurdifférentsaspectsdelaqualitédevie.Comparaisonpossibleàtraversdifférentesinterventions/conditions.Peuventnepasciblerdefaçonadéquateundomainespécifique.Peuventnepasêtresensiblesauxchangements.QuestionnairesspécifiquesRelativementadaptésàlaclinique.Centréssurlesdomainespertinentspourunemaladie,unepopulation,unefonction,unproblème.Peuventêtreplussensiblesauxchangements.Nepermettentpaslescomparaisonsàtraversdesconditionsdifférentes.Lesautresdomainesimportantspourl'ensembledelaqualitédevienesontpasmesurés.Peuventêtrelimitésentermesdepopulationsetd'interventions.Tableau2:Tableaurécapitulatifdesavantagesetdésavantagesdesquestionnairesgénériquesetspécifiques(Inserm,2008). Concernantl'AP,lesquestionnairesstandardslesplusutilisés(Tableau3)sontl'InternationalPhysicalActivityQuestionnaire(IPAQcourtoulong)validépourlessujetsde15à69ans(Craigetal.,2003).Cequestionnairepermetd'estimerlevolumed'APdessujetsetdelesclasserenniveaufaible,modéréouélevé.LeRecentPhysicalActivityQuestionnaire(RPAQ)évaluel'APsurlemoisprécédentetsurlesdifférentscontextesd'AP(Bessonetal.,2010).L'OMSconseillel'utilisationduGlobalPhysicalActivityQuestionnaire(GPAQ),inspirédel'IPAQ,validépourdessujetsâgésde16à84ans(Clelandetal.,2014).Ce questionn airecomporte15itemsinterrogeantles sujetssurladuréehebdoma dairemoyennedeleursactivitéssédentairesetsurleursdifférentscontextesd'AP(Haskelletal.,2007).NomDuréeRéférenceIPAQCourt5minetlong15min(Craigetal.,2003)RPAQ15min(Bessonetal.,2010)GPAQ15min(Clelandetal.,2014)Tableau3:Tableaurécapitulatifdesprincipauxquestionnairesévaluantl'activitéphysique.Lesquestionnairessontsouventutilisésenraisondeleurfaiblecoût,deleurfacilitéd'utilisationetdelapossibilitéd'applicationavecdegrandséchantillons.Leurslimitessontlebiaisderappel(DuranteandAinsworth,1996)etlemanquedeprécisionentrainéparunesurévaluationdanslaquantificationdesactivitésparlesindividus(ShephardandVuillemin,2003).Deplus,desinterrogationssubsistentquantàlacompréhensiondesquestionsposées,notammentchezlapopulationâgée(vanUffelenetal.,2011).

22 I.2.5.Quelssontlesrecommandationsenmatièred'activitéphysique?Ilexistedesrecommandationsenmatièred'APfixantdesseuilsau-dessousdesquelsunepersonneestconsidéréecommeinactiveouprésentantuneinsuffisanced'AP.Auniveauinternational,pourdesadultesâgésde18à64ans,l'OMSrecommande150minutesparsemained'activitéd'enduranceàuneintensitémodéréeouaumoins75minutesd'activitéd'enduranced'intensitésoutenueouunecombinaisonéquivalented'activitéd'intensitémodéréeetsoutenue,àraisond'aumoins10minutesparmomentdepratique(laformed'APpratiquéepouvantêtrediversifiée:activitéd'enduranceet/ouderenforcementmusculaireoutouteautreactivitésphysique).Auniveaufrançais,l'ANSES(2016)conseilleunepratiquephysiqued'aumoins30minparjour.Cetempstotalquotidienpeutêtrefractionnéenpériodesde10minminimalesetdevraitêtrerépétéaumoins5joursparsemaine,etsipossibletouslesjours. Encomplém ent,ilest recommandéderéali ser desex ercicesdetyperenforcementmusculairejusqu'à8à10exercicesdifférentsimpliquantlesmembressupérieursetinférieurs,répétés10à15foisparsérie;chaquesérieétantrépétée2à3fois.Ilssontrecommandés1à2foisparsemaine.Desexercicesd'étirement,d'assouplissementetdemobilitéarticulairedoiventêtreréalisésrégulièrement,auminimum2à3foisparsemaineavecunmaintiende10à30secondesetrépétés2à3fois.Septadultessur10connaissentlesrecommandationsenmatièred'APetcetteconnaissanceaugmenteavecl'avancéeenâge(ANSES:INCA3,2017).Malgrécesrecommandations,moinsd'unadultesurdeuxatteintlesrecommandationsnationalesetinternationalesd'APbénéfiquepourl'améliorationet/oulemaintiendelasanté(INCA2,INCA3,AFSSA2009). Leniveaud'APd'intensitéélevéediminueavecl'avancéeenâge(ANSES:INCA3,2017).Enrevanche,lepourcentaged'adultede18à44ansayantunniveaud'APfaibleestplusimportant(environ40%)comparéàceluidesadultesde45à79ans(environ35,5%)(ANSES:INCA3,2017).I.2.6.Quelssontleseffetsdel'activitéphysique?Ilestconsensuellementadmisquel'APrégulièred'intensitémodéréeàvigoureuseestassociéeàdenombreuxbénéficespourlasanté(Figure6).

23 Figure6:Schémarécapitulatifdesdifférentseffetsdel'activitéphysiquesurlasantéLalittératureconstateuneffetdosedel'activitéphysiquesurlasanté.Pluslapratiqued'uneactivitéaugmentepluslesbénéficessurlasantésontimportants(Figure7). Figure7:Effetdel'activitéphysiquesurlasantéengénéraleetlamortalitétoutescausesconfondues(Khanetal.,2012)

24 I.3.SédentaritéI.3.1.Qu'est-cequelasédentarité?Lasédentaritécorrespondauxcomportementspassésenpositionassiseouallongée(endehorsdelapériodedesommeiletderepas),danslesquelslesmouvementsducorpssontréduitsàleurminimum:regarderlatélévision,travailleràsonbureau,surunordinateur,jouerauxjeuxvidéo,lire,téléphoner,êtrepassagerdansunvéhicule...(ANSES,2017).Lasédentaritéestsouventconfondueavecl'inactivitéphysiquequisedéfinitparundéficitd'APauregarddesrecommandations.Ainsi,lecomportementsédentairenereprésentepasseulementuneAPfaibleounulle,maiscorrespondaussiàunensembledecomportementsaucoursdesquelslapositionassiseoucouchéeestdominanteetladépenseénergétiqueestinférieureouégaleà1,5METs(Biddle,2007;Pateetal.,2008).I.3.2.Lasédentaritéenquelqueschiffres.EnFrance,lesrésultatsdel'étudeINCA3(2017)etESTEBAN(2018),concernantlescomportementssédentairesdelapopulationfrançaise,ontmontréque4adultessur10ontunniveaudesédentaritéélevé(>7hassisouallongé)et5adultessur10ontunniveaudesédentaritémodéré(3-7hparjourassisouallongéhorstempsdesommeil).Laproportiond'adultesayantunniveaudesédentaritéélevédiminueavecl'avancéeenâgeauprofitd'unniveaudesédentaritémodéré,chezleshommescommechezlesfemmes.Laduréemoyennepasséedevantunécranparlesadultesendehorsdesheuresdetravailestd'environ5heuresparjouretelleestéquivalenteentreleshommesetlesfemmesmaisdiminueavecl'âge.Environ8adultessur10passentplusdetroisheuresparjourdevantunécranendehorsdesheuresdetravail.Parailleurs,40%desadultespassentplusde7heuresparjourassisouallongé,horstempsdesommeil.Iln'existepasdedifférencesignificativeduniveaudesédentaritéentreleshommesetlesfemmes(INCA3,2017etESTEBAN,2018).Entrel'étudeINCA2menéeen2006-2007etcellede2014-2015INCA3,letempsmoyenpasséquotidiennementdevantunécranpourlesloisirsaaugmentéd'environ1h20chezlesadultes.I.3.3.Quelssontlesrecommandations?Lesrecomma ndationsenmatièredesédentarité,queces oitautr avail,danslest ransports,au domicile,danslesloisirs,sontderéduireletempstotalquotidienpasséenpositionassise.Ilestconseilléd'interromprelespériodesprolongéespasséesenpositionassiseouallongée,toutesles90à120min,paruneAPdetypemarchede3à5minutes,accompagnédemouvementsdemobilisationmusculaire(ANSES,2016).Desinterruptionsfréquentesdelapositionassiseprolongéeetmêmedecourtedurée,3mi nutesdemarchesd'inten sitél égèretoutesles15min utes,amél iorentdes

25 paramètresdesantételsquelecontrôledelaglycémie(Paingetal.,2018),grâceàlastimulationdelavoied'absorptionduglucoseinduiteparlacontractiondesmuscles(Bergouignanetal.,2016).I.3.4.Quelssontleseffetsdelasédentarité?Selonl'OMS,environ3,2millionsdedécèsparannéepeuventêtreattribuésàlasédentarité.Plusletempsdesédentaritéquotidienaugmentepluslerisquedemortalitétoutescausesconfonduesestimportant(Figure8). Figure8:Associationentreletempsassisquotidienetlerisquedemortalitétoutescausesconfondues(Biswasetal.,2015;Chauetal.,2013) Bienqu'iln'existepasunseuilau-delàduquelleseffetsdelasédentaritéseraientdélétères,lesdifférentstravauxfontétatd'unpremierseuild'augmentationdurisqueà4h.j-1,unsecondà8h.j-1etuntroisièmeà10h.j-1(Figure8).Lesniveauxderisquesontdifférentsselonquelecomportementsédentairecorrespondeautempspasséassisouletempspassédevantlesécrans,enparticulierl'écrandetélé vision.Lescomportementssédentaires provoquentd'autres effetsdélétèresclairementidentifiéesparlalittérature(Tableau4).

26 Tableau4:Répertoired'étudesmontrantleseffetsdelasédentaritésurlasanté.Quelsquesoientlestypesdecomportement,lasédentaritéàunemultituded'effetsnégatifssurlasantéetplusletempsdesédentaritéestélevépluslerisqueestélevé.Deplus,ilestimportantderemarquerquemêmeàunniveaufaibledesédentarité,desconséquencesnégativessurlasantésontdéjàobservées(Tableau4).Leseuildesédentaritéminimalpourlequelunrisqueestobservéestde2hparjour(Ranaetal.,2007). TypedecomportementsédentaireDuréeRésultatsAuteursTempsassisautravail>8h/jourLesconducteursdebus(CB)ontunrisquedemortalitéparmaladiecoronariennedeuxfoisplusélevéquelescontrôleurs.(Morrisetal.,1953)Regarderlatélévision>2h/jourAugmentelerisquedediabètedetype2de14%etlerisqued'obésitéde23%(suivisur16ans).(Ranaetal.,2007)Touteheuresupplémentairepasséedevantlatélévisions'associeàuneprisede0,150gdepoids,indépendammentduniveaud'activitéphysique.(Mozaffarianetal.,2011)7h/jAugmentationde85%delamortalitécardiovasculaire.(Matthewsetal.,2012)TempstotalassisUnerelationaététrouvéeentrel'altérationduvolumeexpiratoiremaximalparseconde(VEMS)etletempsdesédentarité.(Jakesetal.,2002)Corrélationnégativeentreladensitéminéraleosseuseetlecomportementsédentaire.(Chastinetal.,2014)Untempsassisprolongédevantlatélévisionoutouteautreactivitésédentaireestassociéàunrisquesignificativementaugmentédecancerducôlonetdecancerdel'endomètre.Uneaugmentationde2h/jdutempsdesédentaritéestassociéeàuneaugmentationsignificativede8%durisquedecancerducôlonetde10%durisquedecancerdel'endomètre.(SchmidandLeitzmann,2014)>4h/jourAugmentationdel'incidencedepathologiescardiovasculaires.(Borodulinetal.,2015)>7h/jourResponsablede91.66%descasdedéveloppementdudiabètedetype2.(vanderVeldeetal.,2015)

27 I.3.5.Commentquantifierlasédentarité?Commel'AP,lasédentaritépeutsemesurerpardesméthodesobjectivesetsubjectives(Tableau5).MesuredelasédentaritéMéthodesd'évaluationProcédured'évaluationExempled'indicateursDirectes(objectives)ObservationdirecteCalorimétrieindirecteportableEaudoublementmarquéeAccéléromètrePodomètreSurveillancedurythmecardiaqueMinutesdesédentarité,typesdesédentaritéMinutesautauxmétaboliquedereposDépenseénergétiqueMinutesen-dessousdesseuilsNombredepasparjourMinutesen-dessousdesseuilsouaureposRapportées(subjectives)QuestionnaireouinterviewsurlasédentaritéJournalderelevédelasédentaritéRappeldel'usagedel'automobileMinutesdesédentarité,tempspasséassisoudevantécranFréquencesédentarité,typesdesédentaritéDurée,distance,tempsenvoiture Tableau5:Méthodesd'évaluationetmesuredelasédentarité(Inserm,2008).Lesméthodessubjectivestellesquelesquestionnairessontleplussouventutiliséesdanslesétudesdecohortesetpermettentdedéterminerlesdifférentscontextesdescomportementssédentairescommelorsdesloisirs,letravail,lestransports(Tableau5). I.4.Activitéphysique,inactivitéphysiqueetsédentarité.I.4.1.Interactionactivitéphysique,inactivitéphysiqueetsédentarité.Unequantitéimportanted'APd'intensitémodéréeàélevéepeutatténuerleseffetsdelasédentaritésurlamortalité,particulièrementchezlessujetsayantuntempsdesédentaritésupérieurà7heuresquotidiennes(Biswasetal.,2015).Selonl'étudedeCelis-Moralesetal.(2018),lerisquedemortalitétoutescausesconfonduesaugmenteaufuretàmesurequelasédentaritéaugmente,avecuneAPayantuneffetpartiellementprotecteuquotesdbs_dbs30.pdfusesText_36