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Grille SECCA (Cottraux 1985) Pour avoir une représentation plus précise de l’analyse fonctionnelle des phobies des attaques de panique de la dépression et des problèmes sexuels nous avons mis au point une grille d’analyse fonctionnelle la grille SECCA qui regroupe les divers éléments que nous venons d’énumérer et précise les
Analyse fonctionnelle en TCC : la grille SECCA - Orgadia
La grille d'analyse SECCA utilisée pour l’analyse fonctionnelle par le thérapeute – anamnèse approfondie et structurée qui étudie les relations entre les comportements problèmes les pensées les émotions et l’environnement social et physique de façon à adapter la démarche au patient – permet au patient au travers d’une auto-observation de
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La grille SECCA : « Situation - Emotion - Cognition - Comportement - Anticipation » est de loin la plus utilisée en France Cette grille a intégré les ‘systèmes de réponse’ de la théorie Ambiguïté des mots : Le mot comportement en français indique d’une part l’ensemble des réactions objectivement observables
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Guide ASPCo 2008 D’après J Cottraux (1998) Analyse fonctionnelle : Grille SECCA Diachronique 1 Données structurales a Génétiques - - - - - b
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secca; grille de Kanfer et Saslow); Le praticien peut suivre son propre chemin avec l'expérience et se détacher de ces grilles; Son exploration minutieuse organisée sera synchronique puis diachronique La conclusion de l'analyse fonctionnelle s'intitule aussi "conceptualisation de la souffrance du patient"
Principes des thérapies comportementales et cognitives (TCC)
Cognitive - TCC - destinée à des patientes souffrant de fibromyalgie (douleur chronique) Sur la base de cette expérience je présente dans ces textes illustrés de vignettes cliniques tout d'abord les principes des TCC ainsi que le programme TCC proposé à ce groupe de patientes
'3#'2-$3$(-%$ $- '4()-)5$ - Dunod
Aide-mémoire des TCC Table des matières Table des matières Avant-propos XI 1 THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES (TCC) : PRÉSENTATION 1 De la psychanalyse à la psychologie expérimentale 1 Vers une approche comportementale et cognitive 3 Extension des indications de la TCC 4 2 DÉROULEMENT D’UNE PRISE EN CHARGE 7 Structure de la
La grille d'évaluation BASIC-IDEA
Cette grille proposée en TCC (Thérapie cognitivo-comportementale) est destinée à recueillir des informations qui vont permettre au thérapeute de se faire une idée « basique » (élémentaire) de l’histoire du patient de sa pathologie de ses attentes etc
La place de la thérapie comportementale et cognitive dans le
Nous utilisons pour se faire la grille SECCA Nous en profitons pour remplir certains indicateurs : - les mesures à intervalles espacés par des questionnaires (Fagerstrom / Gilliard / Horn ) Elles sont faites en début de prise en charge à mi parcours et en fin de thérapie
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3 Analyse fonctionnelle (graphique : grille SECCA de préférence) 4 Hypothèses de travail générées avec le patient 5 Mesures utilisées 6 Récit de la prise en charge : séance par séance (résumées) 7 Résultats 8 Présentation d'un graphique qui résume les mesures (si nécessaire) 9 Discussion 10 Conclusion
Analyse fonctionnelle
et méthodes de mesure L'analyse fonctionnelle (ou analyse comportementale) permet de définir etde comprendre le fonctionnement singulier d'une personne actuellement et dans le passé. Il s'agit donc d'une approche qualitative.
La mesure, elle, permet de quantifier aussi bien l'évolution d'un individu que de groupes homogènes de patients. La TCC a construit sa méthode en créant de nombreux systèmes d'évalua- tion clinique des problèmes amenés par les patients et en mettant au pointde nombreuses mesures. Cette culture de l'évaluation a permis des progrès dans la recherche psychothérapique.
Analyse fonctionnelle
: approche qualitative Le but de l'analyse fonctionnelle est de déterminer pour une séquence comportementale les facteurs de déclenchement (antécédents) et les facteurs de maintien (conséquences) qui font qu'elle se répète dans un environne-ment donné. Il est donc nécessaire d'effectuer des mesures, autrement dit un enregistrement pendant une certaine durée des comportements observa-
bles, susceptibles d'être comptés, et sur lesquels il peut y avoir agrément entre plusieurs observateurs. Les comportements problèmes, de même que n'importe quel comportement, sont sous l'effet de contrôles de différentesnatures qui peuvent être identifiés et objectivés pour être ensuite utilisés dans le traitement. Il faut spécifier les comportements observés de façon
claire. Cela est valable aussi bien pour les comportements " ouverts » que couverts ». Principalement, trois systèmes sont explorés : le système moteur, le système cognitif, et le système physiologique et émotionnel. L'analyse fonctionnelle peut être un travail effectué par un clinicien dans une relation purement individuelle. Mais, dans une perspective de recherche, le travail d'équipe est nécessaire pour avoir un recueil de données fiables.L"analyse fonctionnelle en cliniqueGrille de Kanfer et saslow (1969)
C'est une des premières grilles qui fut proposée au spécialiste de TCC. Elle se présente comme un ensemble de questions que doit se poser le thérapeute et qu'il doit poser au patient (tableau 6.1). Il ne s'agit pas d'un outil standar- disé mais de lignes directrices pour une observation comportementale qui peuvent servir de base à la constitution d'un dossier. 6108Théories et principes
Tableau 6.1
Grille de Kanfer et Saslow (1969)
Analyse du comportement problème
Excès
- fréquence - intensité - durée - le comportement apparaît dans des conditions sociales qui ne le nécessiteraient pas habituellement ; exemple : rituels obsessionnels de lavageDéficit
- fréquence insuffisante - intensité inadéquate - forme inappropriée - n'apparaît pas dans les circonstances sociales qui habituellement le nécessiteraient exemple : phobies sociales, retrait dépressif, impuissanceComportements adéquats
: dans quelles circonstances et sous quelles formes le sujet a des comportements appropriésClarification de la situation problème
Conditions d'apparition
- où - quand - comment - dans quelle(s) situation(s) - avec quiConséquences
- renforcement positif (bénéfice secondaire) - renforcement négatif (évitement ou échappement de certaines situatio ns) - conséquences aversives - conséquences d'un changement du comportement actuelAnalyse des motivations
Quels événements renforçants pourraient être utilisés pour promouvoir un changement Quels sont les bénéfices secondaires actuelsAnalyse développementale
Changements biologiques récents
Changements sociologiques récents
Changements comportementaux récents
Analyse de l'autocontrôle
Capacité d'autogestion des difficultés actuelles et du ou des comportements problèmesAnalyse des relations sociales
Analyse des conditions socioculturelles et physiques (limitation du renforcement)109Analyse fonctionnelle et méthodes de mesure
Schéma SORC
L'analyse fonctionnelle applique, le plus souvent, à la situation problème le schéma stimulus-organisme-réponse-conséquences (SORC) dont nous donnons la représentation et les éléments dans la figure 6.1. Prenons le cas d'un patient qui vient en se plaignant d'une impuissance on peut se poser la question des causes qui déclenchent son comportement et l'entretiennent aux quatre niveaux du schéma.Stimulus
Est-ce une absence de stimulus discriminatif approprié ? La partenaire est- elle celle que le patient souhaite ? A-t-elle changé ? Y a-t-il lassitude dans ce couple ? Y a-t-il recherche de nouvelles partenairesOrganisme
Présente-t-il une déficience organique
? Par quel mécanisme a-t-il acquis le comportement problème ? Et quelles sont les relations entre le comportement problème et les émotions ? S'agit-il de conditionnement classique ? Un premier échec banal va entraîner une angoisse anticipatoire généralisée par rapport aux rapports sexuels. Cette angoisse perpétuera l'absence d'érectionFigure 6.1
Analyse fonctionnelle
: le modèle sORC.110Théories et principes
qui, à son tour, aggravera l'angoisse. S'agit-il de conditionnement opérant Un conflit conjugal, extérieur au problème sexuel, renforce-t-il l'inappétence sexuelle en créant un ensemble d'émotions négatives entre les deux partenairesL'analyse de "
O » (organisme) pourrait continuer par l'analyse de ses cognitions. Quelles sont ses croyances en matière de sexualité ? Y a-t-il des monologues intérieurs consistant à anticiper un échec ? Quelles images mentales accompagnent les rapports sexuels et quels résultats ont-elles sur l'érection ? Le sujet a-t-il un système irrationnel de croyances concernant la sexualité qui va entraîner une distorsion des perceptions de la situation sexuelle ? Il peut s'agir de prescriptions parentales intériorisées, sous la forme d'interdictions (distorsions de l'information acquise). Le sujet doit- il se conformer à des modèles " inaccessibles » pour lui de comportement sexuel (modeling) ?Réponse
Quel est son niveau de performance tel qu'il le décrit mais aussi tel qu'il le vit ? Ressent-il de l'angoisse avant les rapports sexuels ? Qu'en dit sa parte- naire actuelle : est-elle d'accord sur le niveau et la fréquence des relations sexuellesConséquence
Est-il correctement renforcé lorsqu'il effectue un comportement sexuel qui se rapproche des rapports sexuels satisfaisants ? L'était-il avant lorsqu'il ne percevait pas de problèmes sexuels ? Comment lui et sa partenaire se récom- pensent et se punissent l'un l'autre dans leur vie de couple En pratique, l'analyse comportementale consistera en l'étude des récits circonstanciés effectués par le patient, et par sa partenaire s'il y en a une au moment de la consultation. On complétera l'analyse fonctionnelle par des tests psychologiques et des échelles d'évaluation. À un autre niveau de l'analyse, si cela est possible, deux entretiens séparés auront lieu pour le patient et la partenaire. Il est possible d'avoir à ce niveau une guérison elle est alors attribuable au premier niveau d'action de la thérapie compor- tementale, celui de l'information. Ainsi, dans un cas d'impuissance qui était dû à l'inhibition de la partenaire, le simple fait de donner quelques infor- mations sur la sexualité, tout en discutant du comportement problème, a suffi à désinhiber la sexualité de la femme et guérir l'impuissance du mari, qui était secondaire à une carence en renforcement. Analyse prospective des conséquences d'un résultat positif L'analyse des conséquences qu'aurait, pour le patient et son entourage, la modification du comportement problème est toujours à prendre en compte. En effet, le symptôme et le comportement représentent une réponse à l'intérieur d'un système qui risque d'être modifié par l'action thérapeutique. Il importe donc toujours de faire l'analyse prospective des conséquences que pourrait avoir la levée d'une inhibition ou l'élimination d'un comportement inadapté sur l'environnement et sur les relations du111Analyse fonctionnelle et méthodes de mesure
sujet avec son entourage social. Cette analyse " opérante » rejoint le pro- blème des bénéfices secondaires.Grille BASIC IDEA
Il est également possible d'utiliser une méthode d'analyse comportementale dérivée de Lazarus (1977) et connue sous le nom de BASIC ID (Behavior, Affect, Sensation Imagery, Cognition, Interpersonal, Drug). B : comportement ouvert. A : affect qui accompagne ce comportement. S : sensations (de tension musculaire en particulier) qui accompagnent le comportement. I : imagerie mentale en relation avec le comportement. C : cognition correspondant aux idées et aux croyances du sujet concer- nant son comportement et aux croyances qu'il entretient au sujet de ses possibilités de changement. I : interpersonnel correspondant aux relations interpersonnelles en conne- xion avec le comportement problème. D : " drogues » correspondant à l'attrait pour les drogues et également aux médicaments et à l'état physique. À la grille originale nous avons ajouté E et A, ce qui donne comme siglequotesdbs_dbs7.pdfusesText_5[PDF] grille sorc
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