[PDF] Guide du dossier patient - IFSI DIJON Bienvenue - IFSI DIJON

Qu'est-ce que le dossier du patient ?

• LE DOSSIER DU PATIENT EN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ I. INTRODUCTION Le dossier du patient est le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelque titre que ce soit, dans un établissement de santé.

Quels sont les éléments du dossier patient ?

• • Le dossier patient comporte, après sa sortie, les conclusions du séjour, des éventuelles modalités de suivi, le traitement de sortie. Tous ces éléments figurent dans le compte rendu d’hospitalisation.

Quelle est la version applicable du dossier patient ?

• La version applicable est la version électronique du document. A - OBJET Ce document présente les règles générales régissant la gestion du dossier patient au sein du CHU de Dijon. B - DOMAINE D’APPLICATION Ce document s’applique à tout professionnel amené à intervenir sur le dossier patient, que le dossier soit informatique ou papier.

Quels sont les documents du dossier de soins infirmiers ?

• Lorsqu'il existe, le dossier de soins infirmiers. II. - Les documents établis à la fin de chaque séjour hospitalier, à savoir: Le compte rendu d'hospitalisation, avec notamment le diagnostic de sortie; Les prescriptions établies à la sortie du patient; Le cas échéant, la fiche de synthèse contenue dans le dossier de soins infirmiers.