[PDF] STAGE Soins de plaies complexes

View - Download STAGE Soins de plaies complexes

Previous PDF

Next PDF

STAGE

Soins de plaies complexes

Document d'accueil

pour les résidents

Révision 2018

Stage de résidence en soins de plaies complexes Lieu de stage : CISSS de Chaudière-Appalaches (CHAU Lévis) Niveau de résidence : R1 à R5 de toute discipline médico-chirurgicale

Durée de stage : 1 mois

: 1 résident par période

SUPERVISEURS :

Richard Belley MD, CMFC, BSc

au Département de médecine fade la F

François Paquet MD, FRCPC, CMFC(MU), CSPQ

au Département de de la F Jérôme Patry DPM, MD, CCMF, MSc(c), Responsable du stage Départements de médecine générale et de médecine chargé d clinique de la Faculté de médecine de , chargé de cours et denseignement clinique à la Section de médecine podiatrique de lUniversité du Québec à Trois-Rivières.

David Trépanier MD, CMFC

, chargé d au Département de de la Faculté de médecine de .

COLLABORATRICES :

Mélanie Fauteux Inf. Stomothérapeute, CISSS de Chaudière-Appalaches (CHAU Lévis) Marie-Eve Paradis Inf. Stomothérapeute, CISSS de Chaudière-Appalaches (CHAU

Lévis)

Stage de résidence en soins de plaies complexes

OBJECTIFS DU STAGE

Suite au stage de résidence en soins de plaies complexes, le résident sera en mesure de: 1. face aux plaies chroniques rencontrées en clinique, incluant:

I. Ulcères veineux

II. Ulcères artériels

III. Ulcères mixtes artériels et veineux

IV. Ulcères diabétiques et autres ulcères neuropathiques

V. Ulcères de pression

VI. Ulcères infectés avec ou sans ostéomyélite

VII. Ulcères inflammatoires

VIII. Ulcères chroniques secondaires à une condition cutanée sous-jacente.

IX. Ulcères néoplasiques

X. Complications de plaies post opératoires

2. Évaluer la pertinence et le type de débridement à utiliser dans la guérison des

plaies chroniques et déterminer la meilleure méthode à adopter avec une emphase particulière sur neuropathique. 3. plaie pour la sélection des pansements, autres produits topiques ou thérapies utilisées en soins de plaie dans un b

4. Connaître le rôle d cutanée et du laser doppler comme

5. Sa inquiétudes, craintes et questionnements du patient et de son entourage soient intégrés dans le plan de soin général.

6. en soins de plaies

complexes et le rôle des différents intervenants impliqués composés entre autres du personnel infirmier, orthésistes, podiatres, physiothérapeutes, ergothérapeutes, nutritionnistes, techniciens de laboratoire vasculaire et des spécialités médicales variées tel que médecine hyperbare, chirurgie orthopédique, vasculaire et plastique, endocrinologie, médecine interne, radiologie interventionniste, médecine nucléaire, infectiologie, neurologie, physiatrie et dermatologie.

7. Coordonner les soins de plaies du patient avec une plaie chronique par une

communication appropriée avec le personnel infirmier des soins à domicile en soins de plaies.

8. Reconnaître et accepter les différentes contrain

économiques ou psychosociales, pouvant avoir un impact sur le plan de soins du patient avec une plaie chronique.

9. Impliquer directement le patient dans le plan de soins et participer à son

éducation en soins de plaies. Savoir reconnaître les patients à risque de programmes de prévention dans lesquels le patient pourra se conformer. 10. la qualité dans la pratique des soins de plaies chroniques.

Mise à jour février 2018

- 5 -

LES SOINS DE PLAIES CHRONIQUES

Le document scientifique qui suit est une atravail effectué en collaboration avec le Département de Médecine Familiale et rgence (DFMMU) de la Faculté de médecin

Rédigé (2010-12), Philippe

Lebrun R2 (2010-12), Vanessa Quesnel, R2 (2010-12) et révisé par Mario Côté, MD et

François Paquet, MD

stage de plaies chroniques au CISSS de Chaudière-Appalaches (CHAU Lévis) et révisé par

Jérôme Patry DPM, MD.

VIDÉOS CLINIQUES:

Écouvillonnage semi-quantitatif :

Neuropathie sensitive du pied diabétique :

- 6 - Le La cicatrisation se déroule en quatre phases. Les plaies chroniques devraient normalement parcourir ces mêmes phases. Certains auteurs classent ensemble les deux premières phases. :

Phase 1 : Hémostase

être scellés. Les plaquettes deviennent alors les cellules clés. Les vaisseaux se resserrent

en réponse à une blessure, mais le spasme finit par se relâcher. Les plaquettes sécrètent

des substances vasoconstrictrices pour faciliter ce processus. Cependant, leur rôle

éléments qui interagissent avec la séquence en cascade de la coagulation intrinsèque et la

stimulent en produisant de la thrombine. À son tour, la thrombine déclenche la formation de plaquettaire produisant ainsi un tampon hémostatique stable. Enfin, les plaquettes

sécrètent aussi des cytokines comme le facteur de croissance dérivé des plaquettes

Phase 2 : Inflammation

de douleur. La durée de cette phase varie de 1 à 4 jours après la blessure. La réponse inflammatoire cause une extravasation relâchant des polynucléaires neutrophiles dans les tissus environnants. Ces neutrophiles phagocytent les débris et microorganismes offrant la ns ce processus. À mesure que la fibrine se décompose durant cette étape de nettoyage, les produits de dégradation attirent les prochaines cellules impliquées dans cette phase. Les macrophages sont capables de phagocyter les bactéries procurant de cette façon une seconde mesure de prévention. De plus, ces macrophages sécrètent toute une variété de facteurs chimiotactiques et de croissance tels que : le facteur de croissance des fibroblastes (FGF); le facteur de croissance épidermique (EGF); le facteur de croissance transformant bêta (TGF- bêta et interleukine 1 (IL-1)). - 7 -

Phase 3 : Prolifération ou granulation

La phase de granulation débute à peu près quatre jours après la blessure initiale et dure

taille de la plaie. Cliniquement, on la distingue par un tissu rouge et rugueux dans le lit de la plaie. Ceci implique le remplacement des tissus dermiques et parfois des tissus sous-cutanés dans les laie.

Les fibroblastes sécrètent le collagène qui agit comme la charpente sur laquelle une

régénération dermique additionnelle se produit. Des fibroblastes spécialisés sont

la

régénération des couches extérieures des capillaires et les cellules endothéliales

produisent la membrane. Ce processus est nommé

lorsque les kératinocytes se différencient pour former cette couche extérieure protectrice, le

stratum corneum.

Phase 4 : Remodelage ou maturation

Le processus de la guérison implique le remodelage des tissus dermiques permettant une meilleure résistance à la tension. La cellule principale impliquée dans ce processus est encore le fibroblaste. Ceci explique pourquoi les plaies apparemment guéries peuvent se dégrader rapidement et de faç sont la cause. semaines si aucune cause sous-jacent poursuivra pendant environ un à deux ans. Si la plaie ne suit pas ce processus normal, elle chronique. Ainsi, les plaies c

fonctionnelle, ou ayant parcouru le processus de réparation sans établir de résultat

anatomique et fonctionnel soutenu. e plaie aigue sera

difficile à guérir et se chronicisera chez certaines catégories de patients, par exemple dans

le contexte de certaines comorbidités tel que le diabète, néoplasie active, prise de

médicaments tels que chimiothérapie ou corticostéroïdes à hautes doses, etc. - 8 - amenant un retard de guérison. Il est donc important de développer une bonne compréhension des facteurs causals. Ceci mènera à une approche proactive pour traiter ces facteurs dans les populations qui y sont exposées afin de prévenir la chronicité de la plaie.

5. Les causes traitables des lésions tissulaires chroniques

définit comme la promotion de la fermeture de la plaie grâce au diagnostique et au

liers du patient et la correction des facteurs systémiques et locaux qui peuvent retarder la guérison (tableau 1 et figure 1) Tableau 1. 13 recommandations de pratique concernant la préparation du lit de la plaie sociation canadienne du soin de plaie)

1. Évaluer si la circulation sanguine du patient est adéquate et vérifier les autres facteurs intrinsèques relatifs

2. Évaluer et faire le suivi de la plaie et de ses caractéristiques physiques (emplacement, taille, base, exsudat,

condition de la peau environnante, stade et douleur).

3. Corriger les causes traitables de lésions tissulaires.

4. Fournir éducation et soutien pour des soins axés sur le patient afin

traitement

5. Débrider les plaies curables, pour retirer le tissu nécrotique et non viable.

7. Nettoyer les plaies avec une solution saline

devrait être réservé aux plaies incurables ou si la charge bactérienne locale est une plus grande

préoccupation que la stimulation de la cicatrisation.

8. En présence de SARM, évaluer la présenc

systémique approprié pour le traitement. -delà de la dité locale et stimuler le tissu de granulation et la réépithélialisation.

12. Évaluer la vitesse de cicatrisation naturelle escomptée des plaies pour déterminer si le traitement est

optimal.

13. Utiliser des agents biologiques lorsque les autres facteurs

pas à la vitesse escomptée. - 9 - Figure 1 : Algorithme de préparation du lit de la plaie (Association Canadienne de soin de plaie)

Pour traiter la cause, la première étape consiste à obtenir une anamnèse complète et à

faire un examen physique général pour mettre en évidence certaines pathologies primaires qui pourraient nous orienter vers une cause de non guérison de la plaie. Cette démarche soins locaux à apporter. Les paramètres les plus évalués comprennent la mesure de la présence ou non de douleur - des pré la qualité de vie.

Histoire médicale et médication

physique systématique. La conna

plaies antérieures permettra de mieux évaluer le potentiel de guérison. Les antécédents

- 10 -

(tableau 2). Parmi les maladies incontrôlées qui peuvent affecter la cicatrisation, on note les

maladies cardiaques, rénales et gastro-intestinales, la collagénose avec manifestations

v affecter la cicatrisation (corticostéroïdes systémiques, agents immunosuppresseurs, AINS, etc.). des ulcères de pression. Idéalement, tous les patients hospitalisés (maladies aiguës, chroniques ou soins de longue La description détaillée de ces outils est facilement accessible via le web, et habituellement disponibles sous format papier dans les centres hospitaliers de courte et longue durée.

Tableau 2:

Facteurs intrins :

Âge

Incontinence

Diabète

Déficit immunitaire

Déshydratation

Diarrhée

Insuffisance artérielle et/ou veineuse

Dénutrition

Obésité

Déficit sensoriel

Problème de mobilité

Problème de compliance/gain secondaire

F :

Pression

Friction

Cisaillement

Humidité

- 11 -

Médication

Tabagisme

Infection

Stress

Facteurs iatrogènes, i.e. relié à un soin de plaie inapproprié :

Produit cytotoxique

Pansement non adapté

Mauvaise technique de soins

Non-protection de la peau perilésionnelle

Un peu plus spécifiquement.

ƒ La friction et le cisaillement :

Le cisaillement peut être une cause de plaie de pression (plaie de lit). Le cisaillement est une force mécanique qui fait se déplacer les structures osseuses dans un sens

opposé à celui de la peau qui les recouvre (force de déchirure). Aux effets de la

voir pour conséquence de réduire de moitié la pression requise pour provoquer une occlusion vasculaire. On

réduit le risque de cisaillement en inclinant la tête de lit à un angle inférieur à 30 degrés,

ce qui réduit le risque de glissement du corps. En position assise, le cisaillement est

réduit en positionnant de façon adéquate le patient au fauteuil (position à 110 degrés).

cutanée.

ƒ La pression :

Dans les études sur les plaies de pression (plaies de lit), il a été démontré que la

pression minimale requise au niveau capillaire pour maintenir un flot sanguin est évaluée à environ 32 mmHg. Une pression externe de plus de cette valeur affectera sans contredit le flot sanguin. Selon le positionnement du corps, la pression externe

300 mmHg au niveau de la peau au-dessus des surfaces osseuses telle que les

une région musculaire pendant 120 minutes pouvait provoquer un dommage.

Par ailleurs, les études en pied diabétique démontrent des pics de pression allant

- 12 - en charge par différents moyens (plâtre de contact total, souliers de décharge, chaussures et orthèses, béquilles, marchette ou alitement, etc.) fera en sorte de libérer la pression au niveau de la surface plantaire du pied (Annexe A) Pour les plaies de pressions, il existe de nombreuses méthodes permettant de réduire liminer la pression pour les prévenir ou guérir. Une des méthodes les plus

positionner de façon à soulager les zones soumises à la plus forte pression. On

recommande tournés et repositionnés toutes les deux heures au minimum, avec de légers mouvements imprimés au cor coussins, qui permettront de maintenir le patient dans une position confortable. Chez les patients avec ulcères ou ceux à haut risque, le repositionnement seul ne suffira pasquotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

[PDF] enlever la chair des os

[PDF] blanchir os bicarbonate de soude

[PDF] verbe devenir au passé composé

[PDF] blanchir os eau de javel

[PDF] elle est devenu

[PDF] blanchir os a moelle

[PDF] devenir conjugaison espagnol

[PDF] sculpture sur os de boeuf

[PDF] le devenir

[PDF] devoir passe simple

[PDF] retenir au passé simple

[PDF] venir passe simple

[PDF] devenir espagnol

[PDF] la qualité totale pdf

[PDF] qualité totale dans l'entreprise