Autorisation dune personne-ressource de confiance RBC
Nom du client : Numéro(s) de compte client[1] : Vous pouvez nous[2] fournir le nom et les coordonnées d'une personne en qui vous avez confiance et qui pourrait
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Cette personne peut être un membre de votre famille ou un ami. COORDONNÉES DE VOTRE REPRÉSENTANT. Vous n'avez pas besoin d'engager un avocat ou un autre
ANNEXE A – DIVULGATION DACTES RÉPRÉHENSIBLES
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FORMULE ÉLECTRONIQUE 52662 (12/2021)
Autorisation d'une personne-ressource de confianceRBC Placements en Direct Inc.
Nom du client :
Numéro(s) de compte client
[1]Vous pouvez nous
[2] fournir le nom et les coordonnées d'une personne en qui vous avez confiance et qui pourrait nousaider à vous protéger si nous avons l'impression que vous êtes victime d'exploitation financière ou que votre aptitude
mentale à prendre des décisions concernant le ou les comptes que vous détenez chez nous a diminué. En remplissant
le présent formulaire, vous consentez à ce qui suit :Qui devriez-vous désigner comme PRC?
Choisissez de préférence une personne en qui vous avez confiance et qui : • est mature (peu importe l'âge) et capable de discuter de su jets potentiellement difficiles à propos de votre situation personnelle; • ne participe pas aux décisions ou aux opérations de placement pour votre ou vos comptes; • n'est pas la personne que vous avez désignée dans votre pr ocuration ou votre autorisation d'opération concernant votre ou vos comptes.Vous convenez que vous aviserez votre PRC de cette désignation, obtiendrez son consentement avant de nous
communiquer ses renseignements personnels et remplirez un nouveau formulaire d'autorisation si elle refuse d'agir en
cette qualité.Pouvez-vous changer de PRC? Vous pouvez modifier ou annuler la désignation de votre PRC en soumettant un
nouveau formulaire d'autorisation qui remplacera ou révoquera tout e désignation antérieure. Quand pourrions-nous communiquer avec votre PRC? Nous pouvons communiquer avec votre PRC à notrediscrétion relativement aux comptes que vous détenez ou détiendrez auprès de nous, uniquement dans les cas
suivants : • Nous avons l'impression que vous êtes victime d'exploitati on financière. • Nous avons l'impression que votre capacité mentale à prend re des décisions de nature financière adiminué. • Nous voulons vérifier vos coordonnées. • Nous voulons obtenir le nom et les coordonnées de votre repré sentant successoral (le cas échéant).Vous nous dégagez de toute responsabilité pour l'ensemble des réclamations, causes d'action, dommages, pertes,
dépenses, coûts et obligations, directs ou indirects, de quelque nature que ce soit, qui pourraient se rapporter au fait,
ou découler du fait, que nous avons communiqué ou omis de communiq uer avec votre PRC.1. Cette autorisation d'une PRC s'applique à tous les comptes a
ctuels et futurs détenus chez nous.2. " Nous », " notre » ou " nos » désignent RBC Pla
cements en Direct Inc.1 DE 2
FORMULE ÉLECTRONIQUE 52662 (12/2021)
Autorisation d'une personne-ressource de confianceRBC Placements en Direct Inc.
PERSONNE-RESSOURCE DE CONFIANCE 1
PRÉNOMNOM DE FAMILLELIEN AVEC LE TITULAIRE DE COMPTEADRESSE POSTALEVILLEPROVINCECODE POSTAL
PAYSTÉLÉPHONEADRESSE COURRIEL
PERSONNE-RESSOURCE DE CONFIANCE 2 (FACULTATIF)
PRÉNOMNOM DE FAMILLELIEN AVEC LE TITULAIRE DE COMPTEADRESSE POSTALEVILLEPROVINCECODE POSTAL
PAYSTÉLÉPHONEADRESSE COURRIEL
Si vous souhaitez retirer votre consentement à ce que nous communiquions avec votre ou vos PRC que vous nous
avez précédemment indiquées et ne souhaitez pas désigner d'autres PRC, ne remplissez pas les sections de
désignation de PRC ci-dessus. Remplissez plutôt la section ci-dessous en inscrivant votre nom et la date et en
apposant votre signature. Envoyez-nous ensuite le formulaire selon une d es méthodes indiquées.Pour voir vos coordonnées actuelles et les mettre à jour électroniquement, ouvrez une session dans votre compte RBC
Placements en Direct et sélectionnez " Modifier le profil et les p références » sous " Mon portefeuille ».Une fois le formulaire rempli, vous pouvez l'envoyer par la poste, par télécopieur ou le déposer à n'importe quelle
succursale RBC Banque Royale :RBC Placements en Direct Inc.
Royal Bank Plaza
200 Bay Street, North Tower
P.O. BOX 75
Toronto (Ontario) M5J 2Z5
Télécopieur : 1 888 722-2388
Téléphone : 1 800 769-2560
NOM DU CLIENT EN CARACTÈRES D'IMPRIMERIE
SIGNATURE DU CLIENT
DATE (JJ/MM/AAAA)
Ce document a été préparé à l'intention de RBC Placements en Direct Inc. RBC Placements en Direct et la Banque Royale du Canada sont des entités juridiques distinctes et
affiliées. RBC Placements en Direct Inc. est une filiale en propriété exclusive de Banque Royale du Canada et elle est membre de l'Organisme canadien de réglementation du
commerce des valeurs mobilières et du Fonds canadien de protection des épargnants. Banque Royale du Canada et certains de ses émetteurs sont reliés à RBC Placements en
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