[PDF] [PDF] URGENCES HYPERTENSIVES La physiopathologie précise des

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URGENCES HYPERTENSIVES

Sayah UMC

180 mm Hg et/ou une pression

110 mm Hg.

Cependant

qu Les urgences hypertensives et, en particulier l'HTA maligne sont des = moins de 1 une HTA essentielle . L'HTA maligne +++ : les hommes relativement jeunes et de milieu

INTRODUCTION / EPIDEMIOLOGIE / DEFINITION

AFSSAPS 2002

mettant en jeu le pronostic vital

JNC7 2003

180
120
mm Hg) avec dysfonction de PA, pas L surveillance continue et prise en charge intensive.

Urgences hypertensives

INTRODUCTION / EPIDEMIOLOGIE / DEFINITION

On distingue habituellement trois situations dhypertensifs : l hypertensivehypertensive urgency des Anglo-

Saxons). Il n

l urgence hypertensive hypertensive emergency des Anglo-Saxons). Ltensionelle d l HTA maligne. Il sagit de lassociation de chiffres tensionnels

Il sagit donc durgence hypertensive.

Cardiaque

OAP, :

cardiaque -un angor et/ou des signes d

Dissection aortique:

une douleur thoracique sans modification d

Des troubles de l

Oculaire

papillaire hypertensive , AVC

Grossesse

-3 -linsuffisance cardiaque congestive -la dissection aortique -l -l -la maligne -l hypertensive.

Deux situations:

1. on parle de

que le patient soit hypertendu connu ou non. 2.

Urgence hypertensive

l'HTA maligne

INTRODUCTION / DEFINITION

OBJECTIFS

hypertensive et les urgences hypertensives en fonction des ressources disponibles

Physiopathologie

tr e les

Į1-ȕ2-

angiotensine ions sodium par le rein vasopressine. D2 Plus de 90 % des cas dHTA sont dits HTA essentielle contre 10 % de cas dHTA secondaire.

HTA essentielle.

Dangiotensine angiotensine II induirait

3/DAG.

aggravation notamment concernant la consommation de sel, la surcharge

Relation pression

ͻ une augmentation de l

Cette augmentation de l

Cette augmentation de lest pas

relation pression- Si HTA: soit le rein est complice, soit il est coupable

PHYSIOPATHOLOGIE

La maligne est mal connue.

L'initiation

serait secondaire: 9au

9elle-

9par -angiotensine-

L'angiotensine

vasculaire. A la phase initiale, il compense l'augmentation du tonus vasculaire par la (oxyde nitrique ou prostacycline). , ce un cercle vicieux .

A terme, ces

organes cibles, notamment du rein sous la forme de Il est possible que l'existence d'une HTA chronique, diminue le risque de survenue d'une crise hypertensive par le biais de organes cibles.

A les patients sans d

manifestations cliniques d'une crise hypertensive pour des que ceux ayant une

HTA chronique .

ASPECTS

CLINIQUES

HTA maligne HTA Les chiffres tensionnels peuvent atteindre des valeurs de PAS et PAD voisines de

200/130 mm Hg.

Sur le plan clinique :

localisation occipitale, des troubles visuels ou baisse visuelle. , perte de quelques kilos et sont

Le fond papillaire.

L'HTA maligne

9un OAP

9 9 sombre :

9L'insuffisance cardiaque

9La survenue d'infarctus du myocarde

9

9Dissection aortique.

9

Les complications

les : 1. maligne

9Avec insuffisance

9Le permettre

quelques semaines ou mois. 9 durable. 2 hypertensive L : une et

9Responsable d'un

9Cliniquement dune

Peut par la prise de

9Immunosuppresseurs ou cytotoxiques (cisplatine, cyclosporine)

9La Į

9Ou la transfusion sanguine.

L

9Des progressive

9Des vomissements

9Des troubles visuels

9Une intense

Cette symptomatologie qui s'installe en 24-48 heures est

En l'absence de

9Un 9Une

9Vers un coma convulsif

9Finalement

Sur le plan

paraclinique Le fond d'oeil : -Normal -Exsudats papillaire. Le scanner -Plages hypodenses de la substance blanche,

ORGANES CIBLES

Accident vasculaire

est l entre 60 et 160 120

Lindication d

la nicardipine(loxen1 10mg /h. coronarien hypertensifs accompagnant les AVC En

En effet, lAVC tant

La

Vdğme aigu du poumon

C. Il sagit sur la plan physiopathologique dune augmentation de la pression hydrostatique capillaire moyenne ce qui entraine une augmentation du liquide interstitiel selon la loi de starlingavec un passage deau du milieu vasculaire vers linterstitiumpulmonaire puis vers Les signes cliniques regroupent des signes dinsuffisance cardiaque gauche avec des signes dinsuffisance cardiaque droite . L congestion pulmonaire . Lobjectif du traitement est de diminuer de 20% la PA en 2

40 60 mg en bolus.

L'objectif de la PA moyenne est de 70mmHg.

la morphine, la contre pulsion par ballon intra aortique , lextracorporealmembrane

Syndrome coronarien aigu

un thrombus sur une plaque d Les principaux facteurs de risque modifiables sont le tabac, l

Les facteurs non modifiables sont l

La douleur est typique.

la plus part de centres utilisent l 3 heures, lorsque : langioplastie n

Dissection aortique

intima et ladventice intimale transversalement. Son extension longitudinale est fonction de la porte d La clinique comprend une douleur thoracique aigue, intense, pulsatile et migratrice. Il peut s oligoanurie ou des douleurs abdominales La prise en charge seffectue en soins intensifs, tous les antihypertenseurs peuvent aortique atteignant laorte ascendante est dindication chirurgicale alors que la chirurgicalement. C

0.3 g/24h.

-Une HTA > 160/110 mm Hg - une oligurie< 500 ml/241355g/24h -Un OAP -Un HELLP Syndrome -170mmHg ou une PA diastolique >110mmHg justifient dune hospitalisation en urgence. nicardipine.

Les IEC et les ARA 2

en cas doligurie. convulsions.

Affirmer lurgence hypertensive :

-3 fois, avec un -HTA connue avec circonstances aggravantes : ration -HTA -Rechercher une autre cause d

Interrogatoire :

-HTA connue : -histoire de la maladie -Traitement -Observance (AINS, protecteurs gastriques)

LSD, ecstasy) et dIMAO

Prise en charge initiale

-Enzymes cardiaques -Examen urinaire la bandelette -ECG -Radiographie pulmonaire urgence U tilisation par voie intraveineuse R d action T D emi vie courte permettant un maniement plus souple

Principes

Le traitement de l

intensifs -Le -La mise en route dun traitement antihypertenseur par voie intraveineuse.

Lobjectif du traitement n

abaisser la pression -une -en -et

En dehors de la dissection aortique, il n

d20 % dans un -: respecter (PAS entre 180 et 190 mm Hg et/ou PAD entre 100 et 120 mm

Hg) afin

une grande prudence est de rigueur dans le traitement d hypertensif : -: Maniement des antihypertenseurs responsable d -Si -:

160 110 mm Hg

En labsence de ces complications, le traitement antihypertenseur

48 heures, risque de survenue

Les 1

La nicardipine

Ce action (5 15 min), de sa Il faut toutefois rappeler que les agents de la classe des d pour la perfusion et l d. 2

Cest -bloquant, utilisable par voie

3 L urapidil

Cest Į1 post-

5-HT1A

centraux. Son effet vasodilatateur ne s'accompagne pas de tachycardie angiotensine.

Son unique contre-

4

Le nitroprussiate de sodium

: effets secondaires +++et de la 5 les urgences hypertensives de type HTA maligne ou Dans lorsquun traitement la nimodipine, agent de la famille pourrait trouver sa place.

Conclusion

La crise aiguhypertensive qui sun organe

(pas des valeurs strictement normales).

La crise aigu

correspond volution de la 30
orale si la PA reste 180/110 mm Hg.

Urgence hypertensive :

-PA > 180/110 -Mise en route rapide du traitement antihypertenseur : . Intraveineux . Daction rapide et avec une demi-vie courte

ͻ des valeurs comprises entre

160 et 170 mm Hg de PAS et 96 et 104 mm Hg de PAD est

acceptable dans la plupart des situations cliniques. consensus Les urgences hypertensives sont des avec complication Dans les urgences hypertensives: Traiter par voie iv lOAP, la dissection aortique, l, lHTA maligne, linfarctus avec HTA

En cas dAVC, sabstenir jusqulimagerie

Dans l urgence

Il ny a pas d

Mettre rapidement en place un traitement oral

Points

essentiels

ͻ Lbrutale de

180 mm Hg et/ou de la PAD 110 mm Hg.

quaux valeurs . d dissection aortique et insuffisance entreprendre rapidement un traitement antihypertensif. LHTA maligne est une urgence grave en raison des risques et dinsuffisance . urgences hypertensives antihypertensifintraveineux est au mieux plus de 20 % en quelques heures. obtenir une

100-110 mm Hg dans les 10 .

que rarement dun traitement antihypertensif. En raison de la perturbation de l risque de provoquer un accident . urapidil. Ladministration dantihypertenseurs par voie sublinguale, en particulier laquotesdbs_dbs16.pdfusesText_22

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