[PDF] Actualités sur lépidémiologie et le diagnostic des infections à

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15/11/2017

diagnosticdesinfections

CNRClostridiumdifficile,Paris,France

HôpitauxUniversitairesdel'Estparisien

EA4065

UniversitéParis

DescartesJournéeannuelled'échange,CPias AuvergneRhôneAlpes,10novembre2017

PRÉSENTATIONSCLINIQUES

•Seuleslessouchestoxinogènes sontpathogènes •Formescliniques •>95%CPM •10Ͳ

25%desdiarrhéespostATB

septique(<10%) Rupnik M,etal..NatRev Microbiol.2009Jul;7(7):526Ͳ36

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2

POIDSDESICDENEUROPEETAUXETATSͲUNIS

1

Lessaetal,NEJM2015;

2

Magilletal,NEJM2014

•Europe

124000ICD/an

(IC95%61000- 285000,HA=CDIш3j,ES courtséjour)

Mortalitéattribuable:3%

(3700décès attrib./an) 8

ème

agentresponsable d'IAS(5,4%) 3 •EtatsͲUnis

453000ICD/an

1 (IC95%397100- 508500,HAetCO,HA

ш4j,tousES)

29300décès/an

1 er agentresponsable d'IAS(12,5%) 2

Menaceurgente(CDC)

Actualitésépidémiologiques

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3

INCIDENCEDESICD

1-4,6Ͳ7

6.47.3

1. BaueretalLancet2011

2. DaviesetalLancet2014

3. BarbutetalPressemed2015

ECDIS

EUCLID

106ES

36pays

482ES

20pays

8 0379 24911 17312 895

13 83715 004

0

2 0004 0006 0008 00010 00012 00014 00016 000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

+17%/an

France,PMSI2009Ͳ2014

+70%

Davies,LancetInf.Dis2014,14,1208Ͳ19

Ladensité deprescriptionvarie d'un

facteur 48Unecorrélation inverseest observée entreladensité deprescriptionetla prévalence duclone027

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4

EPIDÉMIOLOGIEMOLÉCULAIREdesICD

Adapted from DaviesKA,LancetInfectDis2014;14:1208-19

DaviesKA,Eurosurv.2016

18,111

7

443,33,13,12,41,942,1

autres 5 15 18 20 10 140
2 14 1 27

US,2011Europe,2012Ͳ13

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

Community-

Associated CDI (N =

735)Health Care-

Associated CDI (N =

629)

Nottypeable

Unnamed

NAP12

NAP11(106)

NAP10 NAP9 NAP8

NAP7related

NAP7(078)

NAP6(002)

NAP5

NAP4(020)

NAP3 NAP2

NAP1related

NAP1(027)

Incidencepathogènesentériques

83patientsCT+

66patientsCT+

ш3ans

43patientssans

hospitalisation<12 semaines

17patients

sansATB et<65ansetsansautre entéropathogène

EtudeCOMMUNODIFF

2541patients

3,27%depatientsCT+

1,81%depatientsCTA+

Day N., ESCMID 2016

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5

TAUXDEMORTALITÉetICD

•EtudepanͲEuropéenne hospitalière (2008): 1 confondes) •Etudeprospectivefrançaise 3 •EtudecasͲtémoins Canadienne(épidémie,2004): 2

1ͲBaueretal.,Lancet2011;377:63-73;

2ͲEckertetal.,MMI2013,43,67Ͳ73

3ͲLooV,etal.,NEngl JMed 2011,365,1693Ͳ703

L'ICDAUGMENTELERISQUEDEMORTALITÉ

Donnéesfrançaises

deBénéficiaires) •482patientsavecICD •964témoins sansICDappariés sur age,sexe,comorbidités etdurée de séjour •AnalysedesurviedeKaplanMeier deCoxestutilisépourcomparerle risquededécèsaprèsajustement surscoredepropension aHR 1.58(CI 95%
=[1.27;1.97]).

BarbutF.,JHospInfect.2017Jul13

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6

Cas(n=484) Témoins (n=964) pͲvalue

Patients réͲadmis dans l'année qui

suit

253 (52.5%) 397 (41.2%)<0.0001

Nombre de réͲadmissions

Moyenne (standard deviation)5.5(11.3) 3.2(7.1) <0.0001

198(38.7%) 209(52.6%)

0.0003

248(19.0%) 81(20.4%)

326(10.3%) 35(8.8%)

[3,10] 50(19.8%) 52(13.1%) >10 31(12.3%) 20(5.0%)

Durée cumulative

de réhospitalisation Moyenne (standard deviation)28.6(45.8) 16.7(40.4) <0.0001

BarbutF.,JHospInfect.2017Jul13

1

DURÉED'HOSPITALISATIONETCOÛTdesICD

1. GabrielL.etal.,JHI2014,88,12Ͳ21

2. LeMonnieretal.,JHI2015,91,117Ͳ122

Durée

d'hospitalisation /épisode(jour)Coûts d'hospitalisation/

épisodeNétudes

ICDNosocomiale

médiane(range)7j (2.7Ͳ21.3)US$9,298 (2,992Ͳ29Ͳ000)10études

Patientsadmispour

ICD médiane(range)7j (5Ͳ13.6)US$10,156 (6,771Ͳ10,212),7études

France(étudeECODIFF)2:

ICDdiagnosticassocié:+8.9j(médiane€ 8822;moyenne€ 11251) ICDdiagnosticprincipal:+10.7j(médiane€ 4410:moyenne6056€)

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RÉCIDIVES

•Unedescomplicationsmajeureetfréquente desICD

1Ͳ4

•Récidives: premierépisode •Lesrécidives sont liées àune combinaison defacteurs 5

1. Baueretal.Clin Microbiol Infect2009;15:1067-79;

2. Louieetal.NEngl JMed2011;364:422-31;

3. Lowyetal.NEngl JMed2010;362:197-205;

4. Bouzaetal.Clin Microbiol Infect2008;14:S103-4;

5. DuPontetal.,NEngl JMed2011;364:473-4.

KellyetalCMI2012,18,21Ͳ27

MORTALITÉETRÉCIDIVEd'ICD

•Etuderétrospectivedecohorte dansunESUS,2003Ͳ2009 •Donnésrecueilliesd'aprèsle

PMSIetlaconsultationdes

dossiersmédicaux •AnalysedeKaplanMeier comparantlamortalitéàJ180 selonlaprésenceounonde récidives •ModèlesdeCoxpouridentifier lesfacteursderisqueassociés audécès(HR=1,33, 95%CI

1.12Ͳ1.58)(p=0.001)

OlsenMA,CMI2015,21,164Ͳ180

36.3%25.7%

P<0,001

3958patients,421avecrécidives

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Actualitésdiagnostiques

•EtudeEUCLID2012/13:prévalence deC. difficiledans toutes lesselles diarrhéiques envoyées aulaboratoire, indépendamment delademande du clinicien •Analysede651selles (70ES)parleCNR •9,7%deséchantillons positifs àC.difficile toxinogène

Barbutetal.Pressemédicale2015

LESOUSͲDIAGNOSTICDESICDESTMAJEUREN

FRANCE

55,6%desICDNONdiagnostiquées parl'ES

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RECOMMANDATIONS

2016
2010
2011

RECOMMANDATIONSGÉNÉRALES

1ͲTesteruniquement lessellesdiarrhéiques

3ͲNepasrépéterlestests

guérison

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10

2méthodesderéférence

Testdecytotoxicitédesselles(CTA) Culturetoxigénique (CT)

Cibledifférente

Trèsspécifique

signelamaladieTrèssensible moinsspécifique

Colonisationouinfection?moinssensible

CPMchez11%deptssanstoxinelibre(CTAͲ)

3

CTA+chezseulement 48%de56patientsayant une CPM

1 2

ATB...)

DIAGNOSTICDESICD

1.Johaletal.Gut2004

2.Looetal.,NEngl JMed2011

3.Gerdingetal.ArchIntern Med1986

CTA

EIAtox AetB

GDH CT

Méth.Mol./PCR

Présencede

toxineslibres danslesselles

Présenced'une

souchedeC. difficile

Présenced'une

souche toxinogènedeC. difficile

ICDouportage

asymptomatique?Souchetoxinogèneou nontoxinogène?ICD

Excellente

VPN

Sensibilité

Spécificité

Rapidité

Sensibilité

Rapidité

Peuspécifique

Peuspécifique

Long Long

Abs.standardisation

Peusensible

Peuspécifique

Coût

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