[PDF] reé à leffort.2012 janvier E 1. LA COURBE D'

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L"Insuffisant Respiratoire

_______________________________

De l"Essoufflement à l"Exercice

La Réhabilitation par l"Effort

François DEBSI - masseur-kinésithérapeute DIU - CH. Le Mans - 2

L"INSUFFISANT RESPIRATOIRE

DU RÉENTRAÎNEMENT À L"EXERCICE

À LA RÉHABILITATION PAR L"EFFORT

PRÉSENTATION

A . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

A 1 . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGÜE . 4 A 2 . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE . 4

A 3 . LES MANIFESTATIONS D"ALERTE . 5

B . LES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DU SYSTÈME PULMONAIRE DUES à

LA SÉNESCENCE

B 1. LA FONCTION RESPIRATOIRE . 5

B 2. LA FONCTION NON RESPIRATOIRE . 6 B 3. LES ORGANES DU SYSTÈME RESPIRATOIRE . 7 B 4. LA DÉGRADATION DU POUMON SÉNILE . 7

C . LES ASPECTS PATHOLOGIQUES

C 1 . LES CAUSES . 7

C 2. LES SYMPTOMES . 8

C 3. LES SIGNES CLINIQUES . 8

C 4. LA CONSÉQUENCE . 11

D . LE CHEMINEMENT DE L"OXYGÈNE

D 1. LES VOIES DE PASSAGE .12

D 2. LA DISPONIBILITE DU DIOXYGÈNE .13

D 3. LES RÉSISTANCES .14

D 4. LES RÉCEPTEURS .15

D 5. LA RÉGULATION .16

E . L"EFFORT

E 1. LA COURBE D"EFFORT .17

E 2. L"ADAPTATION RESPIRATOIRE .17

E 3. L"ADAPTATION CARDIAQUE .18

F . L"ÉVALUATION DE L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

F 1 . LE TEST DE MARCHE .18

F 2 . L"ÉPREUVE D"EFFORT .19

F 3 . LA VO2 MAX .19

F 4 . LA FRÉQUENCE CARDIAQUE .19

F 5. L"OXYMÉTRIE .20

3 G . LE TRAITEMENT ADAPTÉ À L"INSUFFISANT RESPIRATOIRE G 1 . L"AMÉLIORATION DE LA VENTILATION .21 G 2 . L"AMÉLIORATION DES ÉCHANGES GAZEUX .21 LA RÉADAPTATION À L"EFFORT DE L"INSUFFISANT RESPIRATOIRE

A . L"INTRODUCTION

A 1. LES MODALITÉS .22

A 2. LES PRINCIPES .22

A 3. LES OBJECTIFS .23

B . LA PRÉPARATION À L"EXERCICE

B 1. LE DÉSENCOMBREMENT .24

B2. LES RECOMMANDATIONS D"ORDRE GÉNÉRAL .24 B 3. LE MASSAGE DES MUSCLES à COMPOSANTE INSPIRATOIRE .24 B 4. LES EXERCICES D"ASSOUPLISSEMENT .25

C . LE RECONDITIONNEMENT MUSCULAIRE

C 1. LE DIAPHRAGME .26

C 2 . LES MUSCLES INSPIRATEURS .27 C 3 . LES MUSCLES DES MEMBRES SUPÉRIEURS .27 C 4 . LES MUSCLES DES MEMBRES INFÉRIEURS .28

D . L"ENTRAÎNEMENT FONCTIONNEL EN ENDURANCE

D 1. LE MATÉRIEL PROPOSÉ .28

D 2. LES PROTOCOLES DE TRAVAIL .29

D 3 . LES CRITÈRES DE SURVEILLANCE .30 D 4. LES TYPES D"ENTRAÎNEMENT .31 D 5 . LES EFFETS DU RÉENTRAÎNEMENT .33

E. LA GYMNASTIQUE SPÉCIFIQUE

E 1. LA SÉANCE DE GYMNASTIQUE .34

E 2. LES EXERCICES D"ÉQUILIBRATION .35

E 3 . LES EXERCICES FONCTIONNELS .35

F. LA RELAXATION

F 1 . LA SOPHROLOGIE .36

F 2 . L"AUTOCONTRÔLE DE LA RESPIRATION .36 F 3. LA THÉRAPIE MANUELLE CRÂNIENNE .36

G . DE L"AUTO - PRISE EN CHARGE À L"AUTONOMIE

G 1. LE CONTRÔLE DU SOUFFLE .37

G 2. LA GESTION DE L"EFFORT .37

G 3. LE RECONDITIONNEMENT DU CORPS AU MOUVEMENT .37

H . CONCLUSION

4

L"INSUFFISANT RESPIRATOIRE

DU RÉENTRAÎNEMENT À L"EXERCICE

À LA RÉHABILITATION PAR L"EFFORT

PRÉSENTATION

A . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

A 1 . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGÜE

C"est l"état pour lequel l"effecteur thoraco-pulmonaire de l"appareil respiratoire est incapable d"assurer pour un temps plus ou moins long et, de façon momentanée, la charge de travail qui lui est imposée. On parle de baisse de transport d"oxygène par état de choc : hypoxémie anormale et impuissance musculaire. (1)

A 2 . L"INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

C"est l"incapacité permanente pour les poumons d"assurer les échanges gazeux normaux et donc d"oxygéner les tissus et les cellules de l"organisme de façon satisfaisante. Dans les cas graves, elle se caractérise en période stable par : . une PaO

2 < 55mm Hg

une PaCO2 > 45 mm Hg. Le patient a alors recours à une oxygénothérapie en longue durée. 5

A 3 . LES MANIFESTATIONS D"ALERTE

Elles ont une survenue progressive. L"oxygène est un facteur de lésions tissulaires demandant des mécanismes

spécifiques de défense.

On retrouve :

- une cyanose C"est une coloration bleutée, violacée, siégeant aux extrémités (ongles, oreilles, lèvres). C"est un signe d"hypoxémie. - des maux de tête - une toux Sèche ou productive, lorsqu"elle est répétitive, c"est un signe d"alarme. - une somnolence anormale

Elle fait suspecter un excès de CO

2 dans le sang.

- des oedèmes Ils se révèlent par une prise rapide de poids avec un gonflement de l"extrémité des membres. - une dyspnée Son augmentation (au repos, à l"effort) limite les gestes de la vie courante (escaliers, toilette...) et traduit une aggravation de la maladie. - des surinfections pulmonaires. B . LES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DU SYSTEME PULMONAIRE DUES

À LA SÉNESCENCE

B 1. LA FONCTION RESPIRATOIRE

Le vieillissement humain comporte deux stades d"affaiblissement - l"un à 40 - 45 ans - l"autre à 60 - 70 ans. Ces stades peuvent être reculés par l"activité physique. La diminution de l"énergie des fonctions respiratoires démontre : . une modification de la composition du parenchyme pulmonaire Il est exposé toute la vie à une forte pression partielle de dioxygène. Ceci aboutit à ce que . la compliance pulmonaire augmente (perte d"élasticité) . la compliance thoracique diminue. La position d"équilibre thorax - poumon (CRF) augmente au repos car la capacité vitale diminue (CPT reste constante). . une diminution du nombre de sacs alvéolaires 6 L"épaississement du parenchyme augmente la section de la paroi bronchique et inactive nombre d"alvéoles.

À cause de cette perte d"élasticité, le volume de fermeture et l"hétérogénéité de la

ventilation - perfusion augmentent.

. une diffusion perturbée des gaz aériens Pour l"oxygène, l"accès à l"hématose nécessite un mécanisme inspiratoire plus

actif. Pour le gaz carbonique, le milieu devient toxique et monopolise les mécanismes de transport. Le volume non mobilisable (VR) augmente au détriment des volumes mobilisables. . une baisse du débit En diminuant le débit local, les muscles actifs provoquent : - une perte de 30 ml par an dans le VEMS - une chute de 46 % de la VO2 max de 25 à 75 ans (2). Les pressions maximales expiratoire et inspiratoire diminuent (timbre de voix différent). Ce sont les résistances du parenchyme qui deviennent plus difficiles à maîtriser.

B 2. LA FONCTION NON RESPIRATOIRE (3)

. l"effet sur le métabolisme La PaCO

2 et le PH, en principe ne se modifient pas avec l"âge.

La PaO

2, par contre diminue (environ 94 mm Hg entre 40 et 60 ans ; 84 mm Hg + -

7 mmHg au - delà de 70ans).

. l"effet sur l"immunologie La réduction de la réponse immune pulmonaire aux agressions localisées entraîne des épisodes plus fréquents de bronchites. Les facteurs prédictifs de dépression immunologique sont la diminution sévère du VEMS, le tabagisme, les poids extrêmes (obésité, maigreur), l"hypertension artérielle. . l"effet sur la défense de la paroi bronchique

La clairance muco-ciliaire est moins active.

. l"effet biochimique Des macromolécules telles les protéines de structure (glycoprotéines), les protéines de renouvellement (protéoglycanes), s"altèrent.

- François DEBSI masseur-kinésithérapeute CH Le Mans DIU kiné respiratoire et cardiaque -

7

B 3. LES ORGANES DU SYSTÈME RESPIRATOIRE

. la cage thoracique se décalcifie, les articulations chondro-sterno-costales s"enraidissent. . les muscles lisses s"inféodent à certains types de récepteurs muscariniques (activité des M3 bronchoconstricteurs). . les muscles striés squelettiques détectent toujours la charge de travail ventilatoire selon la perception du volume pulmonaire. Cependant les mécano - récepteurs sensibles à leur distension sont moins performants. La force musculaire à développer lors d"un changement de volume est perçue plus astreignante. . le système neurologique La discrimination entre les pressions et entre les volumes est moins différenciée (mécanorécepteurs moins efficaces) même si l"état cognitif est normal. Les fréquences respiratoires apériodiques pendant le sommeil deviennent apériodiques (apnée, hypopnée).

B 4. LA DÉGRADATION DU POUMON SÉNILE

Elle n"est pas inéluctable dans toutes les formes sus-citées mais elle est liée à des facteurs de risque (avec soit des causes, soit des retentissements provenant d"autres organes). Elle s"observe par un essoufflement. L"hyperventilation est identifiée par observation mais parfois non traduite. Elle est combattue par un entraînement physique prudent, adapté à l"âge. Pour améliorer les performances respiratoires, il s"agit d"obtenir un volume d"éjection systolique à meilleur rendement.

C . LES ASPECTS PATHOLOGIQUES

C 1 . LES CAUSES

* le syndrome obstructif Il regroupe toutes les maladies provoquant une diminution du calibre bronchique. Le frein au passage de l"air peut être . endo-luminal (bronchite, BPCO, asthme...) . extra-bronchique (compression tumorale). * le syndrome restrictif Il s"exprime par une diminution de la capacité pulmonaire. 8 On le retrouve pour des amputations volumétriques, dans les fibroses (pneumocognoses), les limitations thoraciques (spondylarthrite...), les oedèmes pulmonaires, le durcissement pleural, les carcinomes, les résections pulmonaires, les maladies neuro-musculaires. * le syndrome mixte La diminution volumétrique s"ajoute à la limitation du débit aérien. Une pachypleurite peut s"accompagner de bronchite chronique.

C 2. LES SYMPTOMES

* l"obstruction bronchique La lumière des voies aériennes est fortement diminuée par un épaississementquotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

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