[PDF] ORDONNANCE COLLECTIVE 12 nov. 2012 EN VIGUEUR

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ORDONNANCE COLLECTIVE

Initier des examens diagnostiques et une

consultation en lien avec des symptômes de thrombophlébite profonde (TPP)

ACTIVITÉS RÉSERVÉES

infirmières Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.

EN VIGUEUR LE : 7 février 2013 N

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PROFESSIONNELS VISÉS

Infirmières oeuvrant à l'Accueil clinique du CSSS de Laval.

RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE

Si oui, lequel :

Non

CLIENTÈLE VISÉE

Usager référé à l'Accueil clinique qui présente des symptômes de thrombophlébite profonde

(TPP).

INTENTION CLINIQUE

Accélérer la prise en charge en médecine interne pour une clientèle présentant une condition clinique de natures subaiguë.

CONDITIONS D'INITIATION

Usager de 18 ans et plus.

Référence par un médecin d'une clinique participante. Score de Wells déterminé et documenté par le médecin requérant. Clientèle ambulatoire : condition physique permettant les déplacements.

Hospitalisation non requise.

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Initier des examens diagnostiques et une

consultation en médecine interne en lien avec des symptômes de thrombophlébite profonde (TPP)

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CONTRE INDICATIONS

Si depuis la réception de la référence médicale, l'usager présente une des conditions suivantes :

Température buccale 38.5°C.

Dyspnée, accompagnée ou non de tirage.

Fréquence cardiaque 95 /min.

Rythme respiratoire 22/min.

Saturation O² 92%.

Douleur thoracique subite.

Douleur thoracique augmentée à l'inspiration.

DIRECTIVES

Après réception de la demande et validation des conditions d'initiation, l'infirmière effectue

une entrevue téléphonique avant de rencontrer l'usager pour finaliser l'évaluation, dans un délai de 24 heures. L'infirmière établit un plan d'intervention selon son évaluation et selon l'ordonnance collective.

Dans le cas d'une probabilité faible de TPP

, selon le score de Wells établi par le médecin requérant (score de 0 ou moins) :

1. L'infirmière complète les requêtes pour les analyses sanguines suivantes, dans

un délai de moins de 24 heures : o FSC o Créatinine o INR-PTT o AST-ALT o D-Dimère

2. Selon le résultat du D-Dimère, l'infirmière réalise les activités suivantes :

o D-Dimère négatif : référer l'usager à son médecin traitant en fournissant un résumé d'investigation. o D-Dimère positif, compléter la requête du doppler veineux à effectuer dans un délai de moins de 24 heures.

3. Selon le résultat du doppler veineux, l'infirmière réalise les activités suivantes :

o Doppler négatif : référer l'usager à son médecin traitant en fournissant un résumé d'investigation.

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o : OC-013-3 DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 7 février 2016 Page: 3 De: 6 o Doppler positif ou douteux: demander une consultation en médecine interne dans un délai de moins de 24 heures.

Dans le cas d'une probabilité de TPP modérée ou élevée, selon le score de Wells établi

par le médecin requérant (score 1):

1. L'infirmière complète la requête pour le doppler veineux dans un délai de moins de

24 heures.

2. Selon le résultat du doppler veineux, l'infirmière réalise les activités suivantes :

o Doppler négatif ou suggérant une thrombophlébite superficielle : référer l'usager à son médecin traitant, en fournissant un résumé d'investigation. o Doppler positif ou douteux compléter les requêtes pour les analyses sanguines suivantes, dans un délai de moins de 24 heures : FSC

Créatinine

INR-PTT

AST-ALT

compléter la requête de consultation en médecine interne à effectuer dans un délai de moins de 24 heures.

L'infirmière revoit l'usager après la consultation avec l'interniste pour vérifier, planifier,

coordonner et assurer le suivi des ordonnances du spécialiste.

L'infirmière s'assure que le médecin référant reçoit un résumé d'investigation et que

l'épisode de soins est complété dans un délai de 5 jours ouvrables.

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Accueil clinique

Pré-évaluation téléphonique

Réception de la demande et validation des

conditions d'initiation Rencontre de l'usager pour finaliser l'évaluation

Délai de moins de 24 heures

Analyses sanguines

FSC D-Dimère

Créatinine ALT-AST

INR-PTT

DOPPLER VEINEUX

Délai de moins de 24 heures

Probabilité selon le score de Wells

(déterminé par le médecin requérant) Probabilité de TPP modérée à élevée

Score de Wells 1

Faible Probabilité de TPP

Score de Wells 0 ou moins

Si D-Dimère

né gatif (-)

Si D-Dimère

positif (+)

DOPPLER VEINEUX

Délai de moins de 24

Si négatif (-) ou si

thrombophlébite superficielle

Aviser interniste immédiatement

Consultation en médecine interne

Délai de moins de 24 heures

Si négatif (-) ou si

thrombophlébite supperficelle

Analyses sanguines

FSC AST-ALT

Créatinine INR-PTT

Si (+) ou douteux

Médecin requérant

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RÉFÉRENCES AUX OUTILS CLINIQUES

Formulaire : données de base de l'Accueil clinique

Formulaire : Résumé d'investigation

RÉFÉRENCES

Goodawe, S. Sutton, A.J. Sampson, F.C. (2005). Meta-Analysis : The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Annals of Internal Medicine, 143, 129.
Qasseem, A. Snow, V. Bary, P. et al. (2007). Curent diagnosis of venous thromboembolism in primary care : a clinical guideline from American Academy of Family physicians and the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 146, 454.

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PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES

Caroline Migneault, infirmière clinicienne Accueil clinique, DSGFCL Maya Abbas, coordonnatrice service accès liaison DSGFCL

Dr Alain Turcotte, directeur médical, DSGFCL

RÉDIGÉ PAR

Laurence Aubin 2012-11-12

Infirmière clinicienne à l'Accueil

clinique Date

Marie-France Dubois

2012-11-12

Conseillère cadre en soins infirmiers

de 1 ere ligne Date

RECOMMANDÉ PAR

Comité des outils cliniques 2012-11-19

de la Directions des soins infirmiers Date

Comité des activités professionnelles

2012-12-03

(CAP) Date

APPROUVÉ PAR

Dr Sandra Bernardin, interniste Original signé 2012-12-21

Médecin répondant Signature Date

s/o s/o Chef du département de pharmacie Signature Date

Josée Martineau Original signé 2013-02-07

Président du CMDP Signature

Datequotesdbs_dbs30.pdfusesText_36

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