[PDF] Toxicités rénales et cancer (adaptation posologique

View - Download Toxicités rénales et cancer (adaptation posologique

Previous PDF

Next PDF

Toxicités rénales et cancer

(adaptation posologique, chimiothérapieet thérapiesciblées)

23/03/2018

1Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Contributeurs

Coordination : Vincent Launay-Vacher (Service ICAR, CHU Pitié-Salpêtrière,Paris).

Groupe de travail:

Néphrologie:

David Ribes (CHU deToulouse).

Oncologie:

Nicolas Jovenin (Institut Jean Godinot,Reims).

Florian Scotté(Hôpital Foch, Suresnes)

Audrey Eche-Gass(IUCT Oncopole, Toulouse)

2

Il ne peut et ne doit se substituer à une interaction directe et fluide entre les médecins impliqués dans le traitement de

décompensation aiguë et ses conséquences.

par cas entre spécialistes des deux disciplines. Il souhaite également promouvoir certains outils informatiques

particulièrement utiles de par leur mise à jour régulière, en particulier le site GPR.

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Méthodologie

3 Recherche dans les Résumés des Caractéristiques desProduits (RCP) desmédicaments Recherche bibliographique sur la pharmacocinétique, la toléranceet médicaments chez le patient insuffisantrénal

Recherche sur GPR(www.sitegpr.com)

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Sommaire duRéférentiel

4

Définition rénalechronique

Evaluation de la fonction rénale chez les patients atteints decancer

Fréquence rénale chronique enOncologie

Conséquences rénalechronique

Chimiothérapies &Rein

Toxicité rénale des chimiothérapies et méthodes deprévention

Adaptation posologique deschimiothérapies

Source RCP (Résumés des Caractéristiques duProduit)

Source GPR(www.sitegpr.com)

Conduite àtenir

Sources

Outils

Bibliographie

Annexes

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Définition

chronique

5Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Définition de

demarqueursrénale.

Biomédecine(France).

6

StageDescriptioneGFR

(mL/min/1.73m) At

Increased

Risk

Riskfactorsfor kidneydisease

(e.g., diabetes, highbloodpressure, familyhistory, olderage, ethnicgroup)

More than 90

1Kidneydamage (proteinin the urine)

and Normal GFRMore than90

2Kidneydamage and Milddecreasein GFR60 to 89

3Moderatedecreasein GFR30 to 59

4Severedecreasein GFR15 to 29

5Kidneyfailure

(dialysisor kidneytransplant needed)Lessthan15

Grade 2

Grade 3

Grade 4

Grade 1

Common ToxicityCriteriafor Adverse Events

NCI-CTCAE v4.03

eDFG<90 et >60 Ou Pu supérieure à 2+; Ratio Pu/Créatininurie>0,5

Grade 5Décès

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Définition de

organique.

Marqueurs rénale:

-Anomalies morphologiques (à ou autres -Anomalies histologiques (une biopsierénale) -Anomalies biologiques: -protéinurieclinique1, -albuminurie2, -hématurie, -leucocyturie.

1Ratio albuminurie/créatininurie > 30 mg/mmol (> 300 mg/g) ou ratio protéinurie/créatininurie > 50 mg/mmol (> 500

mg/g) ou une protéinurie des 24heures > 0,5g.

2Un ratio albuminurie/créatininurie de 3 à 30 mg/mmol est considérée comme un marqueur de risque de maladie

rénale chronique chez le diabétique de type 1 ou de type 2 et comme un marqueur indépendant derisque

cardiovasculaire chez

7Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Evaluation de la fonction rénale

chez les patients atteints de cancer

8Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Evaluation de la fonctionrénale

chez les patients atteints decancer 9 Créatininémie seule = Insuffisant (sauf pour

Formule de Cockcroft-Gault =Non

Formule aMDRD =Ouiou Formule CKD-EPI = Oui

CréatininémieÉquation

Afro-Américainsµmol/l (mg/dl)

FemmesчϲϮ;чϬ͕ϳͿeDFG= 166 x (créat/0,7)-0,329x (0,993)âge >62 (>0,7)eDFG= 166 x (créat/0,7)-1,209x (0,993)âge HommesчϴϬ;чϬ͕ϵͿeDFG= 163 x (créat/0,9)-0,411x (0,993)âge >80 (>0,9)eDFG= 163 x (créat/0,9)-1,209x (0,993)âge

Caucasien et autres

FemmesчϲϮ;чϬ͕ϳͿeDFG= 144 x (créat/0,7)-0,329x (0,993)âge >62 (>0,7)eDFG= 144 x (créat/0,7)-1,209x (0,993)âge HommesчϴϬ;чϬ͕ϵͿeDFG= 141 x (créat/0,9)-0,411x (0,993)âge >80 (>0,9)eDFG= 141 x (créat/0,9)-1,209x (0,993)âge eDFG (ml/min/1,73 m²) =186,3(âge)(Scr)-1,154 x1,212 si Afro-Américain

0,742 si sexe féminin)

Scr=créatininémie(mg/dL)

Formule MDRDFormule CKD-EPI

Voir les annexes pour plus

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Evaluation de la fonctionrénale

chez les patients atteints decancer 10

Cas particulier du patient cachectique

Indice de Masse Corporelle <18,5

Chezlespatientscachectiques,

créatininémie ne permet une estimation fiable de la fonction rénale. Il est conseillé, en fonction des possibilités locales :

1: dosage de la créatininémie et de la cystatineC avec estimation du DFG par

la formule CKD EPI incluant créatinine et cystatineC (accessible et faible estimations)

2: clairance de la créatinine mesurée : recueil urinaire des 24 heures et

détermination de la clairance de la créatinine endogène

Voir les annexes pour plus

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

rénaleenOncologie

11Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

10

Oncologie

LDFG<90 varie de 50,2 à72,0%

enOncologie [1-6]

1Launay-Vacher V et al. Cancer 2007; 2Launay-Vacher V et al. Semin Nephrol 2010; 3Janus N et al. Br J Cancer 2010; 4Canter D et al. Urology. 2011; 5Nakamura Y et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2011; 6Launay-Vacher V et al. Crit Rev Oncol Hematol2009.

Voir les annexes pour plus

En France, quel que soit le type de tumeur, une minorité de patients atteints de tumeur solide présente une fonction rénale normale 0 5 10 15 20 25
30
35
40
45
50

SeinPoumonProstateGynécoCRC

шϵϬ89-6059-30<30

Launay-Vacher V et al. Breast Cancer Res Treat 2010;

Launay-Vacher V et al. Lung 2009;

Launay-Vacher V et al. Clinical GenitCancer 2009;

Personal data IRMA-1

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

11 rénale enOncologie

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

12

Oncologie

(eDFG<60) estassociée à une réduction de la survie globale (HR : 1,27)[1,2]

1Launay-Vacher V et al. Semin Nephrol 2010; 2Nakamura Y et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi.2011; 3Na SY, et al. Am J

Nephrol.2011. 4IffS, et al. Am J KidneyDis 2014.

Voir les annexes pour plus

eDFG<60) est associée à une augmentation de la mortalité liée au cancer [3] Chaque diminution de 10 ml/min/1,73m2 du eDFGest associée à une augmentation de 18 % de la mortalité spécifique [4]

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Oncologie

Adaptation de la posologie des médicaments selon la fonctionrénale (Dosage des médicaments, si nécessaire et sipossible)

Si étédiagnostiquée

OU

Si a été diagnostiquée maisles

posologies mal ou pasadaptées -aggravation néphrotoxiques)

SUR-DOSAGE

Toxicité(extra-rénale/rénale)

-cures ultérieuresretardées, -modification detraitement -arrêt detraitement -passage enpalliatif,

Si a été diagnostiquée

mais les posologies tropréduites

SOUS-DOSAGE

Perte

15Voir les annexes pour plus

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Chimiothérapies etRein

ToléranceRénale

16Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Tolérancerénale

Les agents anticancéreux peuvent induire desinsuffisances rénales par de multiplesmécanismes 17 Eviter de prescrire des médicaments néphrotoxiques (dans la mesure du possible) Attention aux médicaments OTC néphrotoxiques (AINS) et à

Isnard-Bagnis C et al. Toxicité rénale des anticancéreux. EMC (Elsevier SAS, Paris), Néphrologie, 18-066-D-10,2006

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Tolérance rénale et Prévention dela

toxicité rénale ducisplatine 18

Protocole(patienthospitalisé):

l'administration. dupatient.

Protocole(patientnon-hospitalisé):

Arany I et al. Semin Nephrol 2003. Launay-Vacher V et al. Cancer Chemother Pharmacol 2008 (Recommandations de

Society of Clinical Pharmacy ESCP). (13) Santoso JT et al. Cancer Chemother Pharmacol 2003. Isnard- Bagnis C et al Anticancer drugs. Clinical Nephrotoxins2008.

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Halimi JM, et al. Nephol Ther2008

Tolérance rénovasculaire desanti-VEGF

traitement

19Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Launay-Vacher V, Deray G. Anticancer Drugs2009

Tolérance rénovasculaire desanti-VEGF

Clairement un effet classe:

lié à de la voie duVEGF commun à toutes les moléculesantiVEGF

20Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Halimi JM, et al. Nephol Ther2008

Tolérance rénovasculaire desanti-VEGF

Conduite à tenir en cours detraitement

21Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Chimiothérapies, Thérapie Ciblées etRein

Adaptationsposologiques

-GPR (www.sitegpr.com) -Coordination du traitement avec leNéphrologue

22Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Adaptationposologique

Médicaments

Adaptation posologique chez le patientIRC

Vidal®Littérature

Les données de la littérature pouvant, par

définition, évoluer, il est recommandé de consulter les informations mises à jour, via GPR, lorsque les cellules sont en surbrillance.

AltrétaminePas dedonnéesPas dedonnées

Axitinib<60 : Pas dedonnéesPas dedonnées

AzacitidinePas dedonnéesPas dedonnées

Bendamustine90-10 : posologique

<10 :Rien

PolyCT : 90-30 : pas

<30 : 60 mg/m² à J1 et J2

MonoCT : 90-30 : pas

<30 : Pas dedonnées

BévacizumabPas dedonnéesposologique

Bléomycine" Diminuer la posologie»60-15 : 7,5 à 15mg/m² <15 et HD : 5 à 10mg/m²

Bortézomib>20 : posologique

<20 : Pas dedonnéesposologique

Busulfan

posologiqueposologique

ConsultezGPR23

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Adaptationposologique

Médicaments

Adaptation posologique chez le patientIRC

Vidal®Littérature

Les données de la littérature pouvant, par

définition, évoluer, il est recommandé de consulter les informations mises à jour, via GPR, lorsque les cellules sont en surbrillance.

Capécitabine60-30 : 1250mg/m²/j

<30 : Contreindiqué

60-30 : 937,5 mg/m² toutes les12h

<30 : Pas donnéessuffisantes

CarboplatineCalvert &EgorinCalvert

CarmustinePas dedonnéesPeu dedonnées

CétuximabPas dedonnéesposologique

ChlorambucilPas dedonnées60-15 : 1,5 à 9 mg/jour en ttcontinu <15 et HD : 1 à 6 mg/jour en ttcontinu Cisplatine<60 :Contre-indiqué60-15 : 25 à 50 mg/m² tts les 3-6semaines <15 et HD : 25mg/m² CladribinePas dedonnées50-10 : 0,1 mg/kg par jour pendant 5jours <10 : Pas dedonnées

Clofarabine60-30 : -50%

<30 : ContreindiquéPas dedonnées

24ConsultezGPR

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Copyright AFSOS, version validée du14/01/2013

MAJ du 23/03/2018

Adaptationposologique

Médicaments

Adaptation posologique chez le patientIRC

quotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

[PDF] gpr nephro

[PDF] evaluation anglais 6ème nombres

[PDF] flagyl insuffisance renale

[PDF] films tirés de pièces de théâtre

[PDF] du roman au théâtre

[PDF] exercice équilibre alimentaire cycle 3

[PDF] bien manger les besoins de lorganisme cm1

[PDF] les troubles de lalimentation cycle 3

[PDF] module 1 lindividu et sa santé

[PDF] cours l'individu et sa santé

[PDF] rythme biologique pse bac pro

[PDF] exercices sur les rythmes biologiques et le sommeil

[PDF] lindividu dans ses actes de consommation

[PDF] pse module 3

[PDF] accident de decompression traitement